侯新好 劉碧星 楊若雅

有研究表明對疤痕子宮患者進(jìn)行有效的產(chǎn)程監(jiān)測與護(hù)理干預(yù), 可有效改善妊娠結(jié)局［1］。將在本院2017年1～11月收治114例疤痕子宮產(chǎn)婦予產(chǎn)程監(jiān)測與護(hù)理干預(yù), 取得較好的臨床效果, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1～11月收治的228例疤痕子宮產(chǎn)婦, 根據(jù)護(hù)理方法不同分為對照組和干預(yù)組, 每組114例。對照組產(chǎn)婦平均孕周(37.5±0.6)周；年齡22～37歲,平均年齡 (29.3±2.6)歲 ；體重 52～68 kg, 平均體重 (59.3±2.9)kg；距離前次手術(shù)時間1～3年, 平均時間(1.9±0.4)年；新生兒體重 2918～4318 g, 平均新生兒體重 (3614.0±234.7)g。干預(yù)組產(chǎn)婦平均孕周(37.8±0.4)周；年齡22～36歲, 平均年齡 (29.7±2.6)歲 ；體重 51～68 kg, 平均體重 (59.7±2.8)kg；距離前次手術(shù)時間1～4年, 平均時間(2.0±0.7)年；新生兒體重 2768～4309 g, 平均新生兒體重 (3604.0±278.7)g。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：明確剖宮產(chǎn)/子宮手術(shù)史；再次妊娠；經(jīng)評估身體狀態(tài)可以經(jīng)陰道分娩；孕周≥28周；無大出血傾向；足月生產(chǎn)；單胎產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：堅決要求剖宮產(chǎn)術(shù)生產(chǎn)；大出血傾向；精神異常；合并其他感染。

1.3 方法 對照組產(chǎn)婦予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：入院常規(guī)宣教,講述經(jīng)陰道分娩好處, 常規(guī)心理疏導(dǎo)等。干預(yù)組予產(chǎn)婦以產(chǎn)程監(jiān)測與護(hù)理干預(yù), 具體內(nèi)容如下。①產(chǎn)前評估：爭取評估子宮情況, 行多普勒檢查, 到疤痕子宮專家門診進(jìn)行全面評估, 確定適合擇陰道分娩。②心理護(hù)理：講述成功案例, 分析陰道分娩的可行性與安全性, 產(chǎn)前到孕婦學(xué)校接受疤痕子宮再次妊娠課程及拉瑪澤減痛分娩實操訓(xùn)練班健康教育, 學(xué)習(xí)相關(guān)知識, 消除其疑慮使其盡可能接受自然分娩。③體位選擇：可以采用自由體位分娩法減輕疼痛加快產(chǎn)程, 在條件允許的情況下讓家人陪伴分娩, 家人溫柔按摩及鼓勵增強其對自然分娩的信心。④嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展：第一產(chǎn)程時, 對胎心變化、羊水情況、宮縮以及產(chǎn)程進(jìn)展嚴(yán)密監(jiān)測；第二產(chǎn)程時, 根據(jù)胎頭露出情況予助產(chǎn), 若頭盆不稱以及先兆子宮破裂等, 則即刻更改為剖宮產(chǎn)；第三產(chǎn)程, 監(jiān)測胎心變化,及時處理發(fā)生疤痕壓痛、陰道流血、胎心異常、宮頸擴張停滯等。⑤分娩后護(hù)理：應(yīng)用宮縮劑以預(yù)防產(chǎn)后出血。對陰道分娩中行會陰側(cè)切的術(shù)口進(jìn)行會陰護(hù)理, 嚴(yán)格無菌操作, 避免感染。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的第一、二、三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血率、出血量、胎兒窘迫率、Apgar評分、分娩結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量、Apgar評分比較 干預(yù)組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量、Apgar評分均明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者分娩結(jié)局比較 干預(yù)組剖宮產(chǎn)率為11.40%,陰道分娩率為88.60%, 出血率為2.63%, 胎兒窘迫率為0.88%；對照組剖宮產(chǎn)率為44.74%, 陰道分娩率為55.26%, 出血率為32.46%, 胎兒窘迫率為12.28%；兩組患者剖宮產(chǎn)率、出血率及胎兒窘迫率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量、Apgar評分比較(

表1 兩組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量、Apgar評分比較(

注 ：與對照組比較 , aP＜0.05

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表2 兩組患者分娩結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

女性子宮因剖宮產(chǎn)或婦科手術(shù), 愈合后形成疤痕子宮。伴隨著我國二胎政策的頒布與實施, 疤痕子宮再次妊娠患者數(shù)量亦急劇上升［4,5］。在臨床工作中, 多選用剖宮產(chǎn)來完成疤痕子宮再次妊娠作為分娩結(jié)局, 但此方式會對產(chǎn)婦身體造成更嚴(yán)重的傷害［6］。從本研究中可明顯看出, 干預(yù)組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量、Apgar評分均明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組剖宮產(chǎn)率為11.40%, 陰道分娩率為 88.60%, 出血率為 2.63%, 胎兒窘迫率為0.88%；對照組剖宮產(chǎn)率為44.74%, 陰道分娩率為55.26%,出血率為32.46%, 胎兒窘迫率為12.28%；兩組患者剖宮產(chǎn)率、出血率及胎兒窘迫率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。因此作者認(rèn)為, 疤痕子宮再次妊娠分娩時, 剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)不是首選方式。在完善的護(hù)理干預(yù)模式下, 先行對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo), 講述陰道分娩的優(yōu)勝之處, 全面分析患者自身情況,結(jié)合檢查給患者以專業(yè)的建議, 多講述成功案例, 以消除患者及家屬的顧慮, 使患者及家屬心里接受并要求經(jīng)陰道分娩。在進(jìn)入第一產(chǎn)程后, 嚴(yán)密監(jiān)測胎兒及產(chǎn)婦生命體征, 在出現(xiàn)問題時及時處置, 在第二產(chǎn)程時, 根據(jù)產(chǎn)婦自身情況, 給予助產(chǎn), 在發(fā)生頭盆不對稱或疤痕破裂先兆時, 即刻更改分娩方式, 將產(chǎn)婦及胎兒危險降低至最?。?-9］。在第三產(chǎn)程時,及時處理異常情況, 將護(hù)理干預(yù)貫穿整個產(chǎn)程, 并延續(xù)至分娩后恢復(fù)。本組研究結(jié)果與錢夏柳等［10］研究結(jié)果相近。

綜上所述, 針對疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠后, 進(jìn)行正確評估產(chǎn)婦情況, 完善產(chǎn)程監(jiān)測和護(hù)理干預(yù), 可有效提高經(jīng)陰道分娩率, 縮短產(chǎn)程, 減少產(chǎn)后出血及胎兒窘迫率。