盧鳳英

【關(guān)健詞】 手術(shù)；切口感染；影響因素；對(duì)策

手術(shù)部位感染是醫(yī)院獲得性感染的重要組成部分。術(shù)后切口感染不僅影響傷口愈合、延長(zhǎng)住院時(shí)間, 嚴(yán)重者可致二次手術(shù), 給患者帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)［1-3］。為了解本院手術(shù)患者的手術(shù)部位感染率, 發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素及時(shí)采取積極的干預(yù)措施對(duì)于切口感染的控制護(hù)理干預(yù)起著重要的作用, 在整個(gè)術(shù)后采取良好的護(hù)理干預(yù), 可將切口感染風(fēng)險(xiǎn)降到最低, 保障患者安全, 促進(jìn)康復(fù)、節(jié)約醫(yī)療資源, 以期持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,現(xiàn)將骨外科切口監(jiān)測(cè)的結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～12月份在本院骨一、骨二科實(shí)施所有Ⅰ類切口手術(shù)操作的608例患者, 包括擇期和急診手術(shù)患者。

1.2 方法 采用感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：①采用前瞻性的調(diào)查方法：按制定外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)方案, 由醫(yī)院感染專職人員隔天對(duì)手術(shù)患者的切口情況進(jìn)行觀察直至患者出院, 并做好記錄, 切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。②制定醫(yī)護(hù)人員職責(zé)與任務(wù)：每個(gè)患者入院后均需要填寫調(diào)查表, 監(jiān)控人員每天了解患者情況。③了解手術(shù)科室切口感染發(fā)生的情況。④建立切口感染監(jiān)測(cè)表：患者一般資料(性別、姓名、年齡、住院號(hào)等)。⑤手術(shù)情況：記錄手術(shù)治療患者的手術(shù)日期、個(gè)別醫(yī)生無(wú)菌觀念、手術(shù)者、手術(shù)名稱、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、麻醉評(píng)分、與患者自身因素、是否有植入物、麻醉方式、是否圍術(shù)期用藥、是否使用內(nèi)鏡等。⑥感染情況：標(biāo)本送檢日期、感染部位、感染日期、標(biāo)本名稱、病原體、檢測(cè)方法和藥敏試驗(yàn)。

采用常規(guī)護(hù)理干預(yù), 嚴(yán)格遵守治療操作的預(yù)防原則, 制定操作中需要遵守的預(yù)防原則, 針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)因素采取有效的防護(hù)措施, 將具有血液和體液傳染可能性視為暴露風(fēng)險(xiǎn)。科級(jí)加強(qiáng)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制制度》培訓(xùn)學(xué)習(xí),強(qiáng)化全體醫(yī)務(wù)人員意識(shí)；針對(duì)骨科Ⅰ類切口感染率較高, 進(jìn)行根本原因分析法(RCA)分析, 細(xì)化目標(biāo)性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目, 開展手術(shù)醫(yī)生感染專率、不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染率, 評(píng)價(jià)控制效果, 切實(shí)降低骨科Ⅰ類切口手術(shù)部位感染；加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)及考核, 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確性及依從性；督導(dǎo)手術(shù)室要保證接臺(tái)手術(shù)的空氣與物表質(zhì)量, 手術(shù)結(jié)束后立即進(jìn)行物體表面、地面的清潔, 有血液、體液污染時(shí)消毒。待清潔工作完成后, 還要等到恢復(fù)手術(shù)間的潔凈度后才可接收下一臺(tái)手術(shù)??；加強(qiáng)Ⅰ類圍手術(shù)期預(yù)防用藥監(jiān)管；手術(shù)室要加強(qiáng)手術(shù)室參觀人員的管理, 嚴(yán)格控制參觀人數(shù)；規(guī)范無(wú)菌技術(shù)操作及術(shù)后換藥、傷口分泌物采集流程；醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn), 分清手術(shù)病例醫(yī)院感染及切口感染的區(qū)別, 對(duì)感染病例及時(shí)做出診斷；開展縮短術(shù)前住院天數(shù)；加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生外科洗手正確率及手衛(wèi)生依從性監(jiān)控；加強(qiáng)外科手術(shù)切口前瞻性監(jiān)測(cè), 跟進(jìn)手術(shù)各環(huán)節(jié)的院感防控工作。

1.3 觀察指標(biāo) 分析骨科手術(shù)后發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素與護(hù)理干預(yù)效果。相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括：基礎(chǔ)疾病、年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙飲酒史、住院時(shí)間、手術(shù)前住院時(shí)間、長(zhǎng)期使用藥物史、手術(shù)史、術(shù)前診斷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同手術(shù)危險(xiǎn)等級(jí)感染率比較 本次監(jiān)測(cè)手術(shù)中, 主要以危險(xiǎn)等級(jí)為0、1和2的手術(shù)為主, 危險(xiǎn)等級(jí)為0的手術(shù),監(jiān)測(cè)臺(tái)次數(shù)為436臺(tái), 感染6例, 感染率為1.38%；危險(xiǎn)等級(jí)為1的手術(shù), 監(jiān)測(cè)臺(tái)次數(shù)為162臺(tái), 感染7例, 感染率為4.32%；危險(xiǎn)等級(jí)為2的手術(shù), 監(jiān)測(cè)臺(tái)次數(shù)為10臺(tái), 感染2例感染的感染率為20.00%；手術(shù)等級(jí)2級(jí)患者感染率20.00%高于0、1級(jí)的1.38%、4.32%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 不同科室感染率比較 骨一科住院行Ⅰ類切口手術(shù)操作的患者共323例, 發(fā)生手術(shù)部位感染8例, 感染率為2.48%；骨二科住院行Ⅰ類切口手術(shù)操作的患者共285例, 發(fā)生手術(shù)部位感染7例, 感染率為2.46%。 骨一、二科感染率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 骨一、二科不同季度切口感染率比較 第一、三季度骨一科感染率(3.39%、5.48%)高于骨二科的(1.32%、0), 第二、四季度骨二科感染率(2.78%、5.80%)高于骨一科(0、1.20%)。見圖1。

表1 不同手術(shù)危險(xiǎn)等級(jí)感染率比較(n, %)

表2 不同科室感染率比較(n, %)

圖1 骨一、二科不同季度切口感染率比較

2.4 患者切口感染的影響因素分析 經(jīng)單因素回歸分析得出, 切口感染的影響因素有患者自身因素、個(gè)別醫(yī)生無(wú)菌觀念以及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng) (r=0.546、0.558、0.125, P＜0.05)。

3 討論

手術(shù)科室切口感染是術(shù)后感染發(fā)生率較高的情況, 本次觀察的2016年1～12月份骨一、二科608例手術(shù)患者, 共發(fā)生15例Ⅰ類手術(shù)切口感染, 通過(guò)查找原因, 發(fā)生切口感染因素包括：①患者自身因素, 如高齡、糖尿病、出血多、手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)部位有關(guān)［4］；②與個(gè)別醫(yī)生無(wú)菌觀念、手術(shù)操作技術(shù)、手衛(wèi)生落實(shí)不到位有關(guān)［5］；③開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)以來(lái), 發(fā)現(xiàn)骨科每年第三季度切口感染例數(shù)相對(duì)增加考慮可能與氣溫高、患者出汗多有關(guān)［6］；④手術(shù)時(shí)間長(zhǎng), 臨床醫(yī)生術(shù)中未立即追加使用抗生素, 成為增加感染的因素之一［7］；⑤夏季手術(shù)室術(shù)間濕度持續(xù)超標(biāo), 各級(jí)別層流手術(shù)間也常常是未達(dá)自凈時(shí)間就接著進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)［8］；⑥術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)前備皮后皮膚清潔不到位、手術(shù)器槭、物品開包時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也是引起切口感染的危險(xiǎn)因素之一［9,10］。

切口感染專率監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)目標(biāo)監(jiān)測(cè), 護(hù)理工作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)做到更細(xì)致的干預(yù), 及時(shí)將監(jiān)測(cè)結(jié)果向臨床醫(yī)生反饋, 可幫助他們及時(shí)判斷和消除感染因素, 有效預(yù)防手術(shù)切口感染的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)與手術(shù)切口感染密切相關(guān)的因素有與患者自身因素、個(gè)別醫(yī)生無(wú)菌觀念以及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等。由此可見, 在預(yù)防感染的措施上, 術(shù)后的護(hù)理干預(yù)對(duì)策起著重要的作用。

綜上所述, 造成骨科手術(shù)切口感染的因素是多方面的,積極預(yù)防及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題對(duì)術(shù)后手術(shù)切口感染控制具有重要作用。