李艷芳

腦卒中偏癱患者近年來越來越多, 其和人口老齡化之間有密切的關(guān)系［1］。本研究納入2016年1月～2017年12月腦卒中偏癱患者34例, 分析了預(yù)見性壓瘡管理流程在臭氧治療的腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年1月～2017年12月收治的腦卒中偏癱患者34例作為研究對象, 均為院外帶人。年齡59～88歲, 平均年齡70歲。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組, 每組17例。治療組男10例, 女7例；平均年齡71歲；12例高血壓, 6例糖尿病和高脂血癥, 3例肺源性心臟病(肺心病), 1例慢性腎功能不全。對照組男12例, 女5例；平均年齡 69 歲 ；11 例高血壓 , 5 例肺心病 , 5 例糖尿病 , 3 例高脂血癥。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予臭氧治療, 臭氧治療方法：以氧氣為原料 , 電能放電下產(chǎn)生醫(yī)用臭氧 , 濃度 0～80 μg/ml, 根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)臭氧濃度, 保證治療效果。對照組給予常規(guī)護(hù)理方法, 治療組給予預(yù)見性壓瘡管理流程, 具體如下。①建立壓瘡監(jiān)控系統(tǒng)。由護(hù)理部、護(hù)士長和病房護(hù)士組成壓瘡三級管理小組, 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評估和壓瘡上報(bào)制度。所有護(hù)士接受專業(yè)培訓(xùn), 具有高度壓瘡護(hù)理責(zé)任意識。②壓瘡預(yù)防流程包括減壓、營養(yǎng)支持、皮膚護(hù)理、會診。其中, 減壓：2 h翻身1次, 及時(shí)調(diào)整翻身間隔時(shí)間；營養(yǎng)支持：給予豐富蛋白質(zhì)易消化食物, 吞咽困難給予鼻飼；皮膚護(hù)理：做好二便失禁后護(hù)理, 避免皮膚污染, 并給予潤膚霜涂抹；會診：為壓瘡管理小組和護(hù)士長每周會診和給予指導(dǎo)方案。③心理護(hù)理。通過有效交流了解患者性格特點(diǎn)和心理狀態(tài), 鼓勵(lì)患者多傾訴, 給予患者鼓勵(lì)和支持, 使其保持良好心態(tài)［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組腦卒中偏癱改善情況、皮膚護(hù)理時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度(0～100分,得分越高滿意度越高), 護(hù)理前后患者QOL-100評分(0～100分,得分越高生存質(zhì)量越高), 壓瘡發(fā)生率。顯效：肢體功能顯著改善, NHISS評分降低＞45%, 肢體功能評分改善＞50%；有效：肢體功能有所改善, NHISS評分降低18%～45%, 肢體功能評分改善25%～50%；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)［3］。腦卒中偏癱改善率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦卒中偏癱改善情況比較 治療組腦卒中偏癱改善率為94.12%, 高于對照組的64.71%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組護(hù)理前后QOL-100評分比較 護(hù)理前, 兩組患者QOL-100評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 兩組患者QOL-100評分均高于本組護(hù)理前, 且治療組高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組皮膚護(hù)理時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度比較 治療組皮膚護(hù)理時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均少于對照組, 護(hù)理滿意度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組腦卒中偏癱改善情況比較［n, n(%)］

表2 兩組護(hù)理前后QOL-100評分比較(s, 分)

表2 兩組護(hù)理前后QOL-100評分比較(s, 分)

注：與護(hù)理前比較, aP＜0.05；護(hù)理后與對照組比較, bP＜0.05

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表3 兩組皮膚護(hù)理時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度比較(

表3 兩組皮膚護(hù)理時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度比較(

注：與對照組比較, aP＜0.05

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2.4 兩組壓瘡發(fā)生情況比較 治療組壓瘡發(fā)生率為5.88%,低于對照組的35.29%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組壓瘡發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

近年來, 老齡化發(fā)展導(dǎo)致腦卒中偏癱患者逐年增多, 而多數(shù)腦卒中偏癱患者長期臥床, 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)高。常規(guī)壓瘡管理方法針對性低, 預(yù)防壓瘡效果差［4-6］。而預(yù)見性壓瘡管理流程可根據(jù)患者情況和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估值制定個(gè)體護(hù)理方法, 遵循先預(yù)防后治療的原則。預(yù)見性壓瘡管理流程的應(yīng)用先通過成立壓瘡管理小組, 可確保壓瘡護(hù)理措施落到實(shí)際, 促進(jìn)壓瘡管理工作程序化和規(guī)范化, 通過加強(qiáng)培訓(xùn)可提升護(hù)理人員的重視程度［7-9］。其次, 經(jīng)壓瘡高危因素評估, 便于合理利用和分配醫(yī)療資源；再者, 經(jīng)有效減壓可減輕組織受損；通過營養(yǎng)支持可改善血液循環(huán)和機(jī)體免疫力；經(jīng)會診可及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃, 提高護(hù)理有效率［10］。最后, 心理護(hù)理的應(yīng)用可減輕患者心理負(fù)擔(dān), 增強(qiáng)其治療的信心。

本研究中, 治療組腦卒中偏癱改善率為94.12%, 高于對照組的64.71%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后, 兩組患者QOL-100評分均高于本組護(hù)理前, 且治療組高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組皮膚護(hù)理時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均少于對照組, 護(hù)理滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組壓瘡發(fā)生率為5.88%,低于對照組的35.29%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 預(yù)見性壓瘡管理流程腦卒中偏癱的應(yīng)用效果確切, 可降低壓瘡發(fā)生率, 縮短住院時(shí)間和減少醫(yī)療費(fèi)用,患者生活質(zhì)量和滿意度高, 值得推廣應(yīng)用。