蓋其夫

慢性功能性便秘具有復(fù)雜的發(fā)病因素, 現(xiàn)階段, 臨床上針對(duì)該病的治療規(guī)范并不明確。初期階段的便秘者通常采用瀉藥治療, 瀉藥具有潤(rùn)滑性、高滲性和刺激性, 長(zhǎng)期服用之后會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生, 如水電解質(zhì)失調(diào)、結(jié)腸黑變病以及耐藥性等, 進(jìn)而加大了便秘的治療難度［1-4］。本次研究對(duì)象選自2016年2月～2017年1月自愿前往本院接受治療的31例陽(yáng)虛型便秘患者, 主要分析溫針灸聯(lián)合濟(jì)川煎加減療法對(duì)該病的臨床治療價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月～2017年1月收治的31例陽(yáng)虛型便秘患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)治療藥物不同分為觀察組(16例)和對(duì)照組(15例)。對(duì)照組男8例, 女7例；年 齡 最 大 60 歲 , 最 小 35 歲 , 平 均 年 齡 (49.16±3.37)歲 ；病程最長(zhǎng)8年, 最短2年, 平均病程(5.42±1.13)年。觀察組男8例, 女8例；年齡最大59歲, 最小34歲, 平均年齡(48.91±3.37)歲；病程最長(zhǎng) 7年, 最短1年, 平均病程(5.33±1.11)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受濟(jì)川煎加減治療, 湯劑基本方為 ：升麻 3 g, 枳殼、澤瀉各 6 g, 牛膝、制附子各 9 g, 肉蓯蓉12 g, 當(dāng)歸15 g。上述所有中藥均按照相關(guān)要求放置水中煎制成汁, 取400 ml汁液分為早晚2次服用, 治療周期為4個(gè)療程,每個(gè)療程為5劑。

觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上行溫針灸治療。針灸的主要穴位為上巨虛穴、天樞穴、大腸俞穴、腎俞穴、脾俞穴、神闕穴。同時(shí), 如果患者伴有中氣虛甚等癥狀, 則需要同時(shí)針刺足三里穴、胃俞穴、氣海穴；伴有腎陽(yáng)虛甚等癥狀, 則需要同時(shí)針刺關(guān)元穴和命門穴。利用隔附子餅灸法針刺神闕門, 研磨附子并與酒進(jìn)行調(diào)制之后將其制作成3 cm直徑長(zhǎng)度、8 mm厚度的硬幣狀藥餅, 然后在其中間穿多個(gè)針孔, 然后于神闕穴處放置制作的藥餅, 并將艾柱置于其上, 取2 cm長(zhǎng)的艾條3條組成艾灸壯于每次艾灸時(shí)使用；利用75%的酒精棉球?qū)ζ渌ㄎ恍邢咎幚? 然后行針灸處理, 在得氣之后采用提插補(bǔ)法治療, 且需要輕提重插, 以30次/min的頻率行1 min針刺處理, 在針柄上放置一條長(zhǎng)度為2 cm的艾條, 并點(diǎn)燃艾條下端進(jìn)行針灸。針灸頻率為1次/d, 留針時(shí)間為30 min/次。每個(gè)療程為7 d, 第1個(gè)療程結(jié)束后需要休息2 d才可以進(jìn)行下一次針灸, 治療周期為4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察并比較兩組患者的治療效果 治療效果主要分為痊愈、有效和無(wú)效。治療周期結(jié)束后, 患者可以正常大便,兩次排便時(shí)間間隔在2 d之內(nèi), 且不存在任何臨床癥狀, 為痊愈；便秘及其臨床癥狀呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)的趨勢(shì), 兩次排便時(shí)間間隔在 2～3 d, 為有效 ；未達(dá)到上述兩種情況視為無(wú)效［5］?？傆行?痊愈率+有效率。

1.3.2 觀察并比較兩組患者治療前后癥狀積分 評(píng)價(jià)癥狀積分需要借助2005年《便秘癥狀和療效評(píng)估》癥狀量表完成［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組患者治療總有效率為60.00%(9/15), 觀察組患者治療總有效率為93.75%(15/16), 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分比較 治療前, 兩組患者癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者癥狀積分較本組治療前降低, 且觀察組低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n, n(%)］

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較(, 分)

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較(, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

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3 討論

陽(yáng)虛型便秘的病變位置在腸腑處, 關(guān)系到腎脾臟器的經(jīng)絡(luò), 以陰寒凝結(jié)以及陽(yáng)氣虛衰為主要證機(jī), 從中醫(yī)角度出發(fā)治療該病的時(shí)候, 可以采用中藥湯劑聯(lián)合溫針灸的方式達(dá)到理想的治療效果［7,8］。中藥湯劑的主要成分為升麻、枳殼、澤瀉、牛膝、制附子、肉蓯蓉、當(dāng)歸。其中君藥為肉蓯蓉,主要用于益精血、補(bǔ)腎陽(yáng), 當(dāng)歸以及牛膝為臣藥, 其主要功效為潤(rùn)腸以及補(bǔ)益脾腎, 枳殼為佐藥, 再加以升麻對(duì)排泄起到促進(jìn)作用［2］。溫針灸治療時(shí), 主穴包括上巨虛穴、天樞穴、大腸俞穴、腎俞穴、脾俞穴、神闕穴, 其中對(duì)應(yīng)臟腑的穴位包括大腸俞穴、腎俞穴和脾俞穴, 針刺這3個(gè)穴位可以對(duì)腸胃予以調(diào)理, 并起到暖脾溫腎的作用, 針刺大腸俞穴和天樞穴可以對(duì)腸腑氣機(jī)起到調(diào)節(jié)作用, 針刺神闕穴、關(guān)元穴和氣海穴具有益氣、通氣以及通絡(luò)理腸的效果［9,10］。

在本次研究中, 兩組患者均接受濟(jì)川煎加減治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上還接受溫針灸治療。結(jié)果顯示, 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 觀察組癥狀積分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 陽(yáng)虛型便秘患者采用溫針灸聯(lián)合濟(jì)川煎加減治療可以使取得十分理想的治療效果, 值得被大力推廣并應(yīng)用于臨床治療。