陳圣璽 黃喜新

支氣管哮喘在臨床上較為常見, 是一種慢性呼吸道病癥,具有遷延不愈、反復(fù)發(fā)作等特點, 若未得到及時治療, 則會引起氣道結(jié)構(gòu)改變, 還易誘發(fā)多種并發(fā)癥, 影響患者心理健康、生存質(zhì)量［1］。臨床采用常規(guī)治療難以達(dá)到良好的預(yù)期效果［2］。本院在長期的臨床實踐中, 對小兒支氣管哮喘的治療積累了豐富的經(jīng)驗, 本研究對本院部分患兒進(jìn)行阿奇霉素干混懸劑與硫酸特布他林霧化吸入治療, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年1月～2016年1月收治的60例小兒支氣管哮喘患兒, 均符合支氣管哮喘相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 即中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組于2016年制定的《支氣管哮喘防治指南》, 均排除重癥、肝腎嚴(yán)重?fù)p傷、精神障礙等疾?。?］。隨機分為對照組和觀察組, 每組30例。對照組中男16例, 女14例；平均年齡 (5.37±0.68)歲；平均病程13.5 d。觀察組中男17例, 女13例；平均年齡(5.52±0.72)歲；平均病程12.6 d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究在患兒、家屬知情同意下開展, 并且符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法 兩組均接受止咳、抗感染、退燒等基礎(chǔ)性治療。對照組患兒采用阿奇霉素干混懸劑進(jìn)行治療, 第1日, 劑量10 mg/(kg·d), 頓服, 總量≤ 0.5 g/d；第 2～5 日 , 劑量 5 mg/(kg·d),頓服 , 總量≤ 0.25 g/d, 持續(xù)口服 3 d, 停藥 4 d, 再持續(xù)服用14 d。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上采用硫酸特布他林氣霧劑(博利康尼, 瑞典AstraZeneca)治療, 霧化吸入的具體用藥方法如下：根據(jù)患兒體重進(jìn)行藥量的調(diào)控, 體重＜20 kg患兒的施藥劑量控制在2.5 mg(1 ml)藥液, 霧化吸入頻次≤4次/d；體重≥20 kg 患兒的施藥劑量控制在 5.0 mg(2 ml)藥液 , 霧化吸入頻次≤4次/d, 共連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患兒治療效果(肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常, 呼吸困難癥狀消失, 為顯效；若試驗個體肺功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常, 呼吸困難等癥狀得到好轉(zhuǎn), 為有效；若試驗個體臨床癥狀無改善或加重, 為無效。總有效率=顯效率+有效率)、不良反應(yīng)發(fā)生情況(紅疹、頭暈、惡心等)及治療后的肺功能。肺功能相關(guān)指標(biāo)：通過醫(yī)療檢測技術(shù)設(shè)備對試驗個體的肺功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測, 包括PEF、 FVC、ECP、 FEV1 等［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 觀察組治療總有效率為93.33%, 高于對照組的 70.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒治療后ECP、PEF比較 治療后, 觀察組ECP、PEF 均明顯高于對照組 , 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒治療后FEV1、FVC比較 治療后, 觀察組

FEV1、FVC均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表1 兩組患兒治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患兒治療后ECP、PEF比較

表2 兩組患兒治療后ECP、PEF比較

注 ：與對照組比較 , aP＜0.05

?

表 3 兩組患兒治療后 FEV1、FVC 比較 (s, L)

表 3 兩組患兒治療后 FEV1、FVC 比較 (s, L)

注 ：與對照組比較 , aP＜0.05

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表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

支氣管哮喘急性發(fā)作時往往給患者帶來極大的痛苦, 不僅給患者的身體造成傷害, 而且多數(shù)患者患有不同程度的心理障礙, 長時間受病痛的折磨, 甚至導(dǎo)致患者性情大變［5］。目前, 臨床治療以疏通呼吸道為主, 通過緩解氣道炎性反應(yīng)進(jìn)而控制病情的進(jìn)一步發(fā)展；但傳統(tǒng)的治療方法未能起到顯著的治療效果, 在施藥的選擇上過于單一, 此外, 不同的藥物霧化吸入治療差異性較大［6］。

阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(MA)的一種類型, 屬于廣譜抗生素之一, 即大環(huán)內(nèi)酯類第二代抗生素, 除了具有抵抗細(xì)菌功效之外, 其抗感染、免疫調(diào)節(jié)等作用也較強, 此外,其對細(xì)菌具有高效滅活特性, 通過對細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程起到破壞作用, 達(dá)到抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的目的, 最終阻斷蛋白質(zhì)的合成。經(jīng)口服, 此藥物可以廣泛分布于全身, 2～3 h血漿藥濃度達(dá)峰, 加上較長的半衰期, 在人體組織中具有較高的滲透性, 藥效可快速直達(dá)病灶, 減少了藥物的流失, 能夠促進(jìn)人體肺功能的舒張度, 具有較強的抗肺纖維化和抑制氣道重塑作用。相比于其他抗生素, 阿奇霉素的抗菌范圍更廣, 能夠同時對多種細(xì)菌類型起到有效的抑制作用, 因此能達(dá)到更好的治療目的［7-9］。

β2受體激動劑一硫酸特布他林對于人體支氣管具有較好的保護作用, 其是一種高選擇性β2受體激動劑, 對于支氣管平滑肌具有明顯的松弛作用, 對于細(xì)胞炎癥介質(zhì)的釋放具有較強的阻斷作用。作用原理如下：利用控制肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒、介質(zhì)的解附、釋放, 減少微血管的物質(zhì), 加上對氣道上皮纖毛興奮度的激發(fā)刺激, 能夠成功促進(jìn)擺動頻次的增加, 進(jìn)而達(dá)到哮喘得以有效控制目的。通過噴入口內(nèi), 約10%從氣道吸收, 90%咽下經(jīng)腸壁和肝臟代謝。已有研究證實, 阿奇霉素干混懸劑+硫酸特布他林氣霧劑對小兒支氣管哮喘病患兒病情具有良好的緩解效果［10］。鑒于此, 本文對本院小兒支氣管哮喘患兒提供阿奇霉素干混懸劑聯(lián)用硫酸特布他林氣霧劑治療, 結(jié)果顯示, 治療后觀察組治療總有效率、肺功能均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 表明兩種藥物聯(lián)合使用有助于提高小兒支氣管哮喘患兒的臨床效果, 延緩病情進(jìn)展, 且兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 進(jìn)一步證實了阿奇霉素干混懸劑聯(lián)用硫酸特布他林氣霧劑具有較高的臨床可行性、安全性。由此可知, 阿奇霉素干混懸劑聯(lián)合硫酸特布他林氣霧劑的共同使用, 可以發(fā)揮出良好的協(xié)同增效作用, 有助于增強阿奇霉素的抗炎效果。

綜上所述, 阿奇霉素干混懸劑聯(lián)合硫酸特布他林氣霧劑的應(yīng)用臨床效果顯著, 便于小兒支氣管哮喘患兒病情的改善、肺功能的恢復(fù), 安全可靠。