凌文珊 侯憲云 黃樹華

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于呼吸系統(tǒng)較常見的一種慢性疾病, 臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為不可逆的氣流阻塞, 隨病情發(fā)展會并發(fā)支氣管炎、慢性肺氣腫, 若病情嚴(yán)重則有可能出現(xiàn)呼吸衰竭、肺源性心臟病。支氣管哮喘(簡稱哮喘)和COPD在炎癥特征、危險(xiǎn)因素、臨床特點(diǎn)等多方面存在重疊,臨床癥狀均可表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、喘息和活動后氣短,合并兩種疾病的患者被定義為哮喘-慢慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征［1,2］。本研究將本院 2015 年 12 月 ～2017 年 11 月收治的60例哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者分成兩組, 分別以單純布地奈德福莫特羅粉吸入劑、聯(lián)用噻托溴銨噴霧劑的方案展開治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年12月～2017年11月在本院接受治療的60例哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者作為研究對象, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組, 每組30例。對照組男∶女為18∶12, 年齡45～64歲, 平均年齡(55.56±3.50)歲。治療組男∶女為 17∶13, 年齡 47～63歲 ,平均年齡(56.50±3.49)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究內(nèi)容獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)并監(jiān)督執(zhí)行。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困難癥狀以及危險(xiǎn)因素接觸史, 均符合2013年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］,合并有支氣管哮喘；②既往無心腦血管、肝腎疾病史者；③用藥依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病者；②對本研究藥物過敏者［4］。

1.3 方法 對照組患者采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療：治療期間予以患者吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑 (商品名 ：信必可都保 , 瑞典 AstraZeneca AB, 注冊證號 ：H20090773, 160 μg/4.5 μg), 2 次 /d, 持續(xù)治療 3 周 ；治療組患者采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑+噻托溴銨噴霧劑(德國 Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG, 國藥準(zhǔn)字J20120047)治療：布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療方法和對照組相同；同時(shí)予以患者噻托溴銨噴霧劑吸入, 18 μg/次,1次/d, 同樣持續(xù)治療3周后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①肺功能各項(xiàng)指標(biāo)：FVC、FEV1、FEV1/FVC等；②哮喘、慢性阻塞性肺疾病癥狀：給藥后, 醫(yī)務(wù)人員選擇FGC-A肺功能檢測儀［5］對兩組ACT、CAT 進(jìn)行評分 , 其中 , ACT 總分 25 分 , 得分越高 , 提示癥狀越輕；CAT總分40分, 得分越高, 提示癥狀越嚴(yán)重；③不良反應(yīng)發(fā)生情況：給藥后, 仔細(xì)觀察兩組患者有無發(fā)生心悸、口干、聲嘶等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)水平比較 治療后, 治療組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)水平比較

表1 兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)水平比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

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2.2 兩組患者ACT、CAT評分比較 治療后, 治療組ACT評分為(22.41±1.36)分、CAT評分為(17.39±0.59)分, 均優(yōu)于對照組的 (17.71±0.68)、(23.51±1.25)分 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%, 低于對照組的23.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［(n)%］

3 討論

COPD的發(fā)病與大氣污染、長期吸煙、氣道高反應(yīng)性、先天性α1抗胰蛋白酶缺乏等相關(guān), 而哮喘的發(fā)病主要與家族病史、過敏體質(zhì)、呼吸道感染等相關(guān)［6］。COPD屬于不完全的可逆氣流受阻, 哮喘是因支氣管痙攣導(dǎo)致的可逆性氣流受限。支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病在氣喘、咳嗽等臨床特征上表現(xiàn)無明顯差異, 兩種疾病的鑒別會有一定難度, 尤其在診斷老年患者時(shí), 會明顯增加診斷難度。

有研究指出, 臨床診斷哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征時(shí), 必須對哮喘、慢性阻塞性疾病的具體患病特征進(jìn)行確診 , 對此, 診斷時(shí)要想提升臨床確診率 , 難度相對大, 且操作起來會有一定難度［7］。肺功能檢測是臨床確診慢性阻塞性肺疾病、哮喘較常用且非常有效的一種方法, 將其用于診斷哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征, 可確診出該病臨床癥狀為肺泡壁的彌散面積減少, 彌散功能受到嚴(yán)重影響, 而哮喘的臨床癥狀表現(xiàn)為彌散功能無顯著變化, 主要表現(xiàn)為氣道重塑。所以, 盡管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者具有肺泡壁破壞的特征, 但與慢性阻塞性肺疾病病情嚴(yán)重程度相比, 相對較輕。

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的治療方法與單純慢性阻塞性肺疾病或單純哮喘的治療有很多類似之處, 臨床上廣泛應(yīng)用的布地奈德福莫特羅粉吸入劑是主要的使用藥物之一。布地奈德福莫特羅粉吸入劑含有糖皮質(zhì)激素布地奈德,能有效改善氣道炎癥, 富馬酸福莫特羅是長效的β2-受體激動劑, 可較為持久地作用于氣道平滑肌, 二者聯(lián)合應(yīng)用能夠優(yōu)勢互補(bǔ)。噻托溴銨屬于抗膽堿藥物, 對機(jī)體平滑肌上M3受體起到很好的抑制作用, 從而促進(jìn)機(jī)體支氣管快速擴(kuò)張,并可減少腺體分泌［8-10］。對哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者通過聯(lián)用布地奈德混懸液、噻托溴銨噴霧劑治療,可有效改善患者肺功能, 緩解其臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示 , 治療后 , 治療組 FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 治療組ACT評分為(22.41±1.36)分、CAT評分為(17.39±0.59)分,均優(yōu)于對照組的 (17.71±0.68)、(23.51±1.25)分 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%, 低于對照組的23.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 布地奈德福莫特羅粉吸入劑+噻托溴銨噴霧劑聯(lián)用的方案能夠緩解哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者的臨床癥狀, 改善肺功能, 具有顯著的臨床療效, 可推廣使用