陳海山 張麗范

外周組織對于灌注的改變非常敏感, 所以全身血流動力學紊亂早期的改變, 可以通過無創(chuàng)監(jiān)測外周循環(huán)得知。PI是一種無創(chuàng)和間接的測量外周血流灌注的方法, 它是通過監(jiān)測身體特定部位(比如手部, 足部)的動脈搏動強度來實現(xiàn)的,局部血流收縮時PI下降, 反之, 局部血流舒張時則PI會升高,這樣就能夠通過實時和動態(tài)顯示外周的血流灌注狀態(tài)的細微變化, 從而指導臨床的診斷和治療［1-4］。本文旨在探討PI在判斷新生兒疾病危重分度中的臨床應用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年5～6月在新會保健院新生兒科入住的63例新生兒的臨床資料, 均于出生后24 h內按照我國的新生兒危重病例評分法［5］進行入院首次評分(進行吸氧, 有創(chuàng)檢查或治療前進行評分), 滿分為100分, 以90分為臨界值, ＞90分為非危重組(29例), ≤90分為危重組(34例)。假如評分缺項(≤2), 可按上述標準折算評分, 例如缺2項, 則滿分為80分, 分值＞72分納入非危重組, 分值≤72分為危重組。

1.2 方法 入院后常規(guī)給予保暖處理后, 在安靜狀態(tài)下進行吸氧 , 有創(chuàng)檢查或治療前 , 使用 Masimo Radical-7 監(jiān)護儀(Masimo Corp.Irvine, CA), 將脈搏血氧探頭與新生兒任一手掌或足掌相連, 待脈搏血氧監(jiān)測儀上同時出現(xiàn)經(jīng)皮氧飽和度值,脈搏值和PI, 而且脈搏波形穩(wěn)定后記錄PI, 每6秒記錄1次,記錄10次后取其平均值作為該病例的最終PI。在記錄過程中假如出現(xiàn)新生兒哭鬧, 肢體活動又或者脈搏波形出現(xiàn)偽影,則需要重新記錄1 min。測試部位覆蓋遮光布, 盡量避免外界光輻射, 肢體活動因素的影響。測定并比較兩組新生兒出生第1天的PI, 并描繪受試者ROC曲線, 計算AUC和最大Youden指數(shù), 確定區(qū)分病情危重和非危重的PI診斷閾值。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。采用ROC曲線探討PI值對新生兒疾病的危重分度的預測價值, 0.5＜AUC≤0.9表示診斷價值中等,AUC＞0.9 表示診斷價值較高［6］。

2 結果

兩組新生兒性別、胎齡、出生體重、分娩方式比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。危重組PI為(0.79±0.26), 低于非危重組的(1.30±0.28), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。描繪受試者ROC曲線, AUC為0.899(95%可信區(qū)間0.826,0.972), PI作為新生兒疾病危重分度中預測的診斷價值中等,最大Youden指數(shù)為0.64, 對應PI診斷閾值為0.89, 由此得到的靈敏度和特異度分別為70.6%和89.7%。

表1 兩組一般資料比較(n,

表1 兩組一般資料比較(n,

注：與非危重組比較, aP＜0.05

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3 討論

在本研究中, 主要探討PI在判斷新生兒疾病危重分度中的應用價值。由于新生兒疾病病種多, 即使是一種疾病, 如新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息等, 也有病情輕重分級,因此僅憑診斷進行評估, 比較不同個體問的病情危重度過于瑣碎、片面, 難以達成統(tǒng)一標準。若基于治療強度進行評估,則由于臨床干預由醫(yī)生采取, 很大程度上受其診療水平影響,且醫(yī)學不斷發(fā)展, 各種治療措施層出不窮, 其評分難以長期應用［7］。在本研究中使用該評分法作為“金標準”, 將63例新生兒分為為危重組和非危重組。通過比較兩組新生兒性別、胎齡、出生體重、分娩方式比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。危重組PI為 (0.79±0.26), 低于非危重組的 (1.30±0.28), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。該結果顯示, PI與新生兒疾病的危重分度有一定的相關性, 通過監(jiān)測PI有助于判斷新生兒疾病的危重分度。在本研究中, 同時采用ROC曲線來探討PI對新生兒疾病的危重分度的預測價值, 描繪受試者ROC曲線,AUC 為 0.899(95%可信區(qū)間 0.826, 0.972), PI作為新生兒疾病危重分度中預測的診斷價值中等, 最大Youden指數(shù)為0.64,對應PI診斷閾值為0.89, 由此得到的靈敏度和特異度分別為70.6%和89.7%。

綜上所述, 通過監(jiān)測PI有助于判斷新生兒疾病的危重分度 , 并且操作簡單、方便, 快捷。