葉詠菊 王 津

浙江省麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

女性不孕癥中25%～35%是由排卵障礙引起的［1］，中醫(yī)藥治療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。我科采用血府逐瘀湯加減治療腎虛血瘀型卵泡排出障礙性不孕癥，取效顯著。

1 一般資料

所有病例均來(lái)源于2015年1月～2017年7月期間就診于我院婦科門(mén)診，經(jīng)診斷為卵泡排出障礙性不孕癥-腎虛血瘀型[1-2]，共計(jì)90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各45例。對(duì)照組年齡31.2±2.6歲，病程18.5±6.3月；治療組年齡32.3±2.3歲，病程17.6±7.1月。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：行卵泡監(jiān)測(cè)。卵泡大小≥18mm，予以HCG針5000IU，隔日1次，連續(xù)2次。若1個(gè)周期無(wú)效，或有黃體功能不全的變化，可增加劑量到10000IU。同時(shí)每日B超監(jiān)測(cè)卵泡，卵泡排出則停止。

2.2 治療組：予血府逐瘀湯加減口服，方藥：菟絲子、續(xù)斷、當(dāng)歸、鹿角片、三棱、川芎、茯苓各10g，牛膝、雞血藤、女貞子、丹參、土鱉蟲(chóng)、山藥各15g，穿山甲3g，柴胡5g，路路通12g。1日2次，服用的起始日期為卵泡發(fā)育超過(guò)14mm開(kāi)始，持續(xù)7日。每個(gè)療程根據(jù)經(jīng)期計(jì)算，每個(gè)經(jīng)期為1個(gè)療程，連續(xù)6個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定：痊愈：妊娠；有效：恢復(fù)排卵未妊娠；無(wú)效：未恢復(fù)排卵和妊娠。

3.2 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 子宮內(nèi)膜情況比較：治療組排卵周期136天，平均內(nèi)膜厚度9.21±0.65mm；對(duì)照組排卵周期139天，平均內(nèi)膜厚度7.13±0.54mm。兩組比較，均有顯著性差異（P＜0.05）。

3.4 發(fā)生卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）情況比較：治療組在治療期間無(wú)OHSS發(fā)生，對(duì)照組在排卵周期內(nèi)發(fā)生12次，兩組比較有顯著差異(P＜0.05)。

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)中以“腎-天癸-沖任-胞宮”作為女性的重要生殖軸，腎氣的盛衰與女性生殖能力具有顯著的相關(guān)性，腎氣盛則有利于提高女性的生殖能力。妊娠的成功首要前提是卵泡的發(fā)育、成熟及正常排出，若腎氣虛，則損及心、肝、脾等臟，導(dǎo)致肝、脾、腎功能失調(diào)，引發(fā)排卵功能障礙。在補(bǔ)腎的同時(shí)給予相應(yīng)的健脾、疏肝、寧心、化痰、活血等，通過(guò)整體調(diào)節(jié)腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸達(dá)到助孕目的。中醫(yī)文獻(xiàn)中無(wú)“成熟卵泡排出障礙”的病名，但可歸為“癥瘕”范疇，是一種生理性的癥瘕。排卵期是月經(jīng)周期中重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)階段，若此時(shí)腎中陰陽(yáng)失衡，肝氣不舒等各種原因?qū)е碌年庩?yáng)轉(zhuǎn)化受阻，則卵泡難以破裂。卵泡位于胞絡(luò),腎虛、肝郁是發(fā)病的根本原因，久虛、久郁能致痰濕、血瘀。在氤氳期，瘀阻胞絡(luò)，則影響卵子的排出。因而，治宜活血化瘀。筆者所用方中，當(dāng)歸、川芎、丹參、三棱、土鱉蟲(chóng)、穿山甲、路路通活血祛瘀，化瘀通絡(luò)，可促進(jìn)卵泡成熟、排出，活血之力有助加強(qiáng)輸卵管蠕動(dòng)及纖毛擺動(dòng)，有利于孕卵著床；牛膝祛瘀血，通血脈；柴胡散肝郁；菟絲子、續(xù)斷、鹿角片、女貞子、山藥補(bǔ)腎健脾，填精益髓，促進(jìn)陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，改善子宮內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，為孕卵著床發(fā)育提供內(nèi)膜支持；雞血藤配當(dāng)歸養(yǎng)血和血，祛瘀血不傷陰血。諸藥合用，使氣行瘀祛，補(bǔ)腎助孕，疾病得瘥。