何曉丹 任雅春 唐靜飛 王人彥#

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

2 浙江省杭州市富陽中醫(yī)骨傷醫(yī)院 浙江 杭州 311400

目前，既往的西醫(yī)療法對膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后并發(fā)癥的防治措施療效不甚滿意。筆者采用強骨活血通絡(luò)湯熏洗聯(lián)合電針預(yù)防膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后股四頭肌萎縮，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選取2015年1月至2017年1月我院收治的90例膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂患者為研究對象，患者均經(jīng)過膝關(guān)節(jié)MRI、關(guān)節(jié)腔鏡所證實，入院后均接受關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)。中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的“氣滯血瘀證”[1]，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸不利、面色晦滯、舌質(zhì)紫黯或見瘀斑，脈澀。排除風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)感染，神經(jīng)病變引起肌無力，軟骨疾病，合并有后交叉韌帶損傷，妊娠和哺乳期女性，合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙。將90例患者按照隨機數(shù)字表分為兩組，觀察組45例，男30例，女15例；年齡18～52歲，平均年齡36.2±8.8歲；左膝19例，右膝26例。對照組45例，男28例，女17例；年齡20～50歲，平均年齡35.2±7.6歲；左膝20例，右膝25例。兩組患者一般臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組均接受關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)，移植肌腱均為患者自體同側(cè)股薄肌和半腱肌，手術(shù)均由同一醫(yī)師實施。兩組術(shù)后早期進行必要的康復(fù)訓(xùn)練。對照組術(shù)后3d開始接受電針治療，方法：患者采用仰臥位，屈膝屈髖。選擇犢鼻和梁丘、足三里和伏兔兩組穴位，常規(guī)消毒皮膚后采用毫針直刺1.5寸，之后實施捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法，得氣后在患者兩組穴位處連接脈沖電針儀(新鄉(xiāng)市萬泰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的SMY-10A型脈沖電針儀)，設(shè)置參數(shù)：采用疏密波模式，輸出頻率2～5Hz，輸出幅度60～80V，每天治療1次，每次30min。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予自擬強骨活血通絡(luò)湯熏洗，方劑組成：雞血藤15g，土鱉蟲、香附、續(xù)斷、杜仲、川芎各12g，乳香、肉桂、牛膝各10g，延胡索8g，甘草6g。由我院中藥制劑室取中藥材水煎800ml，待藥液水溫到39～41℃后放入木盆，對患者膝部先熏洗后泡洗，每天30min，每2天1次，療程為6個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：股四頭肌萎縮情況評價采用患肢大腿周徑萎縮指數(shù)[2]進行評定。記錄兩組治療前后疼痛視覺模擬評分(VAS)[2]、膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、膝關(guān)節(jié)活動度(ROM)、膝關(guān)節(jié)功能的Lyshol m評分[4]。伸膝肌力評定按照Lovet t的徒手肌力檢查分級標(biāo)準(zhǔn)[3]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效指數(shù)=(治療后Lyshol m總評分-治療前Lyshol m總評分)/治療前Lyshol m總評分×100%，優(yōu)：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失，療效指數(shù)＞80%；良好：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹顯著緩解，療效指數(shù)60%～80%；尚可：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹有所緩解，療效指數(shù)30%～59%；差：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹無顯著改善，療效指數(shù)＜30%。治療有效率=(優(yōu)+良+尚可)/本組總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)分布的計量資料以表示，采用成組t檢驗處理；單項有序資料采用秩和檢驗(Wil coxon法)，計數(shù)資料以率或者構(gòu)成比表示，數(shù)據(jù)處理采用χ2檢驗，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 兩組患者臨床療效比較：見表1。

3.5 兩組大腿周徑萎縮指數(shù)比較：見表2。

3.6 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)一般情況及功能狀態(tài)比較：見表3。

3.7 兩組治療前后伸膝肌力分級比較：見表4。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組治療前后大腿周徑萎縮指數(shù)比較()

表2 兩組治療前后大腿周徑萎縮指數(shù)比較()

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05。

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表3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)一般情況及功能狀態(tài)比較()

表3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)一般情況及功能狀態(tài)比較()

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05。

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表4 兩組治療前后伸膝肌力評定比較

4 體會

根據(jù)外科術(shù)后股四頭肌萎縮的癥狀表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“筋痹”“筋攣”“痿證”等范疇，其發(fā)病病機多為手術(shù)、創(chuàng)傷引起局部筋骨、脈絡(luò)受損，血溢脈外，導(dǎo)致氣血運行不暢，久之累及肝腎，氣血俱損、氣滯血瘀引起肌肉關(guān)節(jié)有失濡養(yǎng)，萎縮僵硬，關(guān)節(jié)活動受限?！墩w類要》中記載“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出“氣滯血瘀”是該病發(fā)病的始動因素和病理環(huán)節(jié)，亦是造成肌肉關(guān)節(jié)失養(yǎng)的病理產(chǎn)物。針對以上病因病機,筆者選取足三里、伏兔、犢鼻、梁丘等足陽明胃經(jīng)中的重要穴位施以電針療法，針刺此類穴位充分體現(xiàn)了《素問·痿論》中的“治痿獨取陽明”的理念，具有調(diào)節(jié)陰陽、疏經(jīng)通絡(luò)、補虛益氣之功效，使病人筋骨得以濡養(yǎng)。本研究采用的自擬強骨活血通絡(luò)湯，具有壯骨強筋、活血化瘀、補益肝腎之功效。方劑中香附、乳香行氣活血止痛；肉桂活血通經(jīng)，散寒止痛；杜仲、續(xù)斷、牛膝強筋骨，補肝腎；雞血藤、土鱉蟲補血通絡(luò)，活血祛瘀；川芎祛風(fēng)止痛，活血行氣；甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代研究顯示，電針療法能夠緩解膝關(guān)節(jié)術(shù)后腫痛，促進炎性水腫消退，并改善膝關(guān)節(jié)功能，還能夠提高股四頭肌表面肌電信號，增強肌張力。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，牛膝、續(xù)斷、雞血藤、川芎等補腎活血藥物能夠改善膝關(guān)節(jié)局部血運循環(huán)，抑制炎性因子，抑制血小板激活，改善局部血液流變學(xué)，有利于膝關(guān)節(jié)功能和所支配的肌肉功能的康復(fù)。