朱敏杰 郝麗洋 郎 翔

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

2 浙江省杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院 浙江 杭州 311100

腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。寒濕型腰痛是由于寒濕邪氣侵襲、陽氣痹阻腰部所致，臨床?？梢娪谖麽t(yī)學(xué)的腰肌勞損、腰部軟組織損傷、腰椎間盤病變、腰椎骨質(zhì)增生、強直性脊柱炎等腰部疾病。該病癥常常缺乏手術(shù)指征或術(shù)后效果不盡如人意，結(jié)果得不償失。而傳統(tǒng)針灸和中藥在治療腰痛方面具有“簡、便、廉、驗”且不良反應(yīng)小等優(yōu)勢，為腰痛癥提供了更多更好的治療途徑。近年來筆者在臨床中采用溫針灸聯(lián)合腎著湯治療寒濕型腰痛患者38例，收效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：76例腰痛患者均為2016年9月至2017年9月期間就診于余杭區(qū)第五人民醫(yī)院南苑院區(qū)針灸科門診患者，按就診順序用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組38例。對照組男18例，女20例；年齡24～79歲，平均年齡48.39±13.31歲；病程2月～4年，平均15.00±10.66月。治療組男22例，女16例；年齡25～68歲，平均年齡49.03±9.86歲；病程3月～3年，平均14.00±7.80月。兩組患者性別、年齡及病程等方面的差異比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]：①絕大多數(shù)患者有腰部外傷、慢性勞損或感受寒濕病史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛病史；②腰部脊柱或脊旁兩側(cè)酸麻重痛，癥狀時輕時重，腰腿活動一般無明顯障礙；③癥狀重者除了腰痛及腰部活動受限之外，還可有臀部及下肢放射痛，咳嗽、噴嚏時（腹壓增加）疼痛加重；④X線檢查可見腰椎生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生；⑤CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。寒濕型腰痛：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重。舌質(zhì)淡、苔白膩，脈沉而遲緩。

2 治療方法

2.1 對照組：采用常規(guī)針刺治療：囑患者放松，取俯臥位，充分暴露腰部及下肢，以督脈和足太陽膀胱經(jīng)腧穴為主，選擇脊中、腰陽關(guān)、腎俞（雙側(cè)）、大腸俞（雙側(cè)）、委中（雙側(cè)）及阿是穴等穴位。用75%酒精棉球常規(guī)消毒患者皮膚及醫(yī)者雙手，選用0.3mm×50.0mm針灸針（吳江市佳辰針灸器械有限公司）針刺上述穴位，諸穴均采用直刺進針，進針深度根據(jù)穴位而定，平補平瀉法運針，以患者感到酸麻重脹沉為宜，得氣后留針30min，出針后局部拔罐10min。1次/d，隔日1次，連續(xù)治療10次為1個療程。

2.2 治療組：采用溫針灸聯(lián)合腎著湯治療：①常規(guī)針刺治療的基礎(chǔ)上，在腎俞（雙側(cè)）、大腸俞（雙側(cè)）的針柄尾部放置長2cm的艾條（南陽市漢艾艾制品有限公司），點燃施灸，每次每穴灸2壯，30min后出針局部拔罐10min。1次/d，隔日1次，連續(xù)治療10次為1個療程。②口服腎著湯，藥物組成：干姜、茯苓各20g，白術(shù)、蒼術(shù)、甘草各10g。腎著湯每日1劑，水煎2次，每次取150ml，混合后分兩次溫服，1次/d，7d為1個療程，治療共3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：采用簡化Mc Gil l疼痛量表（SF-MPQ）中文版[3]進行疼痛評分；采用改良Oswest r y功能障礙指數(shù)量表(ODI)[4]進行功能障礙評分，分數(shù)越高表示功能障礙程度越重；參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并結(jié)合疼痛評分，對寒濕型腰痛主癥及次癥進行中醫(yī)癥狀分級量化，積分越大表示癥狀越重。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：腰痛癥狀完全消失，腰腿活動功能恢復(fù)正常，可以恢復(fù)正常工作。顯效：腰痛癥狀基本消失，腰腿活動功能稍有受限，或僅有輕微疼痛或不適，功能恢復(fù)，不影響日常工作。好轉(zhuǎn)：腰痛癥狀緩解或減輕，腰腿活動功能仍有障礙，行走時仍感疼痛或跛行，影響日常生活。無效：臨床癥狀無明顯改善或反復(fù)發(fā)作，甚至加重。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 兩組治療前后簡化McGil l疼痛量表評分比較：見表1。

3.5 兩組治療前后ODI評分、中醫(yī)癥狀分級量化評分比較：見表2。

3.6 兩組臨床療效比較：見表3。

表1 兩組治療前后簡化Mc Gil l疼痛評分比較()

表1 兩組治療前后簡化Mc Gil l疼痛評分比較()

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.05。

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表2 兩組治療前后ODI評分、中醫(yī)癥狀積分比較()

表2 兩組治療前后ODI評分、中醫(yī)癥狀積分比較()

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.05。

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表3 兩組臨床療效比較

4 體會

本病屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”“腰痛”“腎著”等病癥范疇?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》曰：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之?！备式咝g(shù)湯又被稱為“腎著湯”，方中甘草配干姜有溫中散寒之效，白術(shù)配茯苓能健脾益氣祛濕，蒼術(shù)配白術(shù)，兩藥相須為用，一散一補，一脾一胃，培土和中、燥濕健脾之力倍增。所以中藥治療寒濕型腰痛時，只需將經(jīng)絡(luò)肌肉的寒濕邪氣祛除，則腎著可愈。

溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合并應(yīng)用于臨床的一種方法，適用于既需要留針而又適宜艾灸的病癥。針灸通過針刺腧穴從而疏通人體經(jīng)絡(luò)、氣血，改善局部血流，促進受損組織無菌性炎癥因子的吸收，從而達到治療疾病的目的。針灸治療腰痛以督脈和足太陽膀胱經(jīng)腧穴為主。委中穴是膀胱的下合穴，也是腰背部足太陽膀胱經(jīng)兩分支在腘窩的匯合點，“腰背委中求”，主治腰背痛、下肢痿痹等病癥，針刺委中穴可疏通腰背部經(jīng)脈氣血；“腰為腎之府”，腎俞穴是臟腑氣血匯聚的背俞穴之一，是腎之精氣匯聚之地，能壯腰益腎；大腸俞、脊中、腰陽關(guān)、阿是穴，可疏通局部經(jīng)脈氣血而止痛，正所謂“通則不痛”。艾葉氣味芳香，性溫?zé)?，艾灸通過光輻射-近紅外輻射和熱輻射-遠紅外輻射將熱量在人體淺表部位傳導(dǎo)和擴散，并逐步滲透至深部組織，可顯著降低血清促炎癥細胞因子的含量,從而減輕因無菌性炎癥引起的疼痛不適,達到溫通氣血、散寒除濕止痛之效。

綜上所述，本觀察結(jié)果顯示，腎著湯聯(lián)合溫針灸治療寒濕型腰痛在緩解疼痛、改善情緒以及提升生活質(zhì)量方面取得較為滿意的效果，臨床療效優(yōu)于常規(guī)針刺治療；溫針灸聯(lián)合中藥相比于西藥和手術(shù)治療而言，操作簡便、副作用小、經(jīng)濟實惠，容易被病人所接受，更適合在臨床推廣與應(yīng)用。