徐湯舟 汪玲羽

1 浙江省舟山醫(yī)院 浙江 舟山 316000

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

筆者在臨床自擬疏肝安腸方治療肝郁脾虛型腹瀉型腸易激綜合征（IBS），療效較好，報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2016年10月至2017年10月于浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院及舟山醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肝郁脾虛型腹瀉型腸易激綜合征患者共74例。其中女45例，男29例；年齡18～65歲，平均年齡45.2歲；病程6個月～10年。隨機(jī)分為兩組，治療組38例，男15例，女23例；對照組36例，男14例，女22例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬Ⅲ中腹瀉型腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)和《腸易激綜合征中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》證候分類中肝郁脾虛證制定。

2 治療方法

治療組服用自擬疏肝安腸方：炒白芍、茯苓各15g，炒白術(shù)、焦神曲、木瓜各12g，炒陳皮、炒防風(fēng)、煨木香各6g，淡吳萸3g，川連5g，黃芩10g。每日1劑。對照組給予匹維溴銨片（得舒特Abbot t Product s）50mg/次，口服1日3次。療程均為4周。

3 療效觀察

3.1 療效評定：證候療效評價：依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》，根據(jù)《腸易激綜合征中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》中肝郁脾虛型IBS-D主癥腹痛即瀉、瀉后痛減，急躁易怒兩項(xiàng)及次癥兩脅脹滿、納呆、身倦乏力三項(xiàng)，按無、輕度、中度、重度4級評分，分別計(jì)0、1、2、3分。采用尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)：療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%，分為痊愈、顯效、有效、無效共4級。①痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；②顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%；③有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%；④無效：主要癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。總體癥狀評價采用IBS癥狀嚴(yán)重程度量表(IBS-SSS)，糞便性狀評價依據(jù)Brist ol評分表進(jìn)行。

3.2 兩組臨床療效比較：治療組痊愈9例，顯效15例，有效12例，無效2例，總有效率94.7%；對照組痊愈5例，顯效9例，有效16例，無效8例，總有效率77.7%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 兩組Br ist ol評分及IBS-SSS評分比較：見表1。

表1 兩組Br istol評分及IBS-SSS評分比較（）

表1 兩組Br istol評分及IBS-SSS評分比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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4 體會

腹瀉型腸易激綜合征，根據(jù)其臨床癥狀可歸于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病病位在腸，且與肝、脾、腎關(guān)系密切。其中肝郁脾虛型乃因肝氣郁結(jié)，日久橫逆犯脾，脾氣漸虛，或素體脾胃虛弱，肝木侮之，最終導(dǎo)致脾運(yùn)化失司，清濁不分，氣機(jī)不暢，腸腑通降失常而發(fā)病。疏肝安腸方是根據(jù)連建偉教授臨床治療腹瀉型腸易激綜合征經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的自擬方。該方以痛瀉要方合戊己丸為主方，痛瀉要方補(bǔ)脾燥濕，調(diào)理肝氣，是治療脾虛肝旺之痛瀉的經(jīng)典方劑。戊己丸由左金丸（黃連、吳茱萸）加白芍組成，主治反酸嘈雜、腹痛泄瀉。方中再加煨木香行大腸之滯氣，木瓜平肝和胃化濕，茯苓淡滲利濕健脾，黃芩清熱利濕，焦神曲健脾和胃。因IBS患者常以久病居之，故常呈寒熱錯雜之證，全方寒熱兼顧，共奏柔肝疏肝、行氣止痛、清熱利濕、健脾和胃之功。本觀察顯示，治療組有效率較對照組高（P＜0.05），并且服用疏肝安腸方的IBS-D患者IBS癥狀嚴(yán)重程度明顯減輕，且大便較前成形，Br ist ol評分降低，與對照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娛韪伟材c方可以有效治療腹瀉型腸易激綜合征。