張智勤 趙俊彪 潘錦輝 沈麗霄 應(yīng) 潔

浙江省仙居縣中醫(yī)院 浙江 仙居 317300

反流所致嘔吐是食管下段惡性腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥之一，如沒有及時(shí)得到有效治療，除會引發(fā)和加重患者的軀體癥狀外，更有可能會加重腫瘤患者常見的心理問題。自2014年5月至2017年5月我科運(yùn)用理中丸合陳皮竹茹湯加味治療食管癌術(shù)后嘔吐，獲效比較滿意。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2014年5月至2017年5月在本院腫瘤內(nèi)科門診及住院就診的食管癌術(shù)后伴嘔吐患者48例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各24例。觀察組男15例，女9例；年齡50～77歲，平均59±4.5歲。對照組男17例，女7例；年齡48～74歲，平均56±5.1歲。兩組資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中嘔吐的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。診見食管癌賁門癌術(shù)后出現(xiàn)嘔吐，反復(fù)發(fā)作，尤其在進(jìn)食或平臥后發(fā)作，神疲乏力，面色皓光白，胸脘脹悶，時(shí)有隱痛，喜溫喜按，大便稀溏，舌質(zhì)淡或胖、苔薄白，脈細(xì)弱。兩組均辨證為脾胃虛寒型。

2 治療方法

2.1 對照組：予以口服奧美拉唑膠囊（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司）每次20mg，1日2次；多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司）每次10mg，1日3次。囑少食多餐，進(jìn)易消化食物，忌食生冷酸辣及茶葉咖啡等，適當(dāng)運(yùn)動，臥床時(shí)采用抬高床頭10cm左右或抬高頭胸位。

2.2 觀察組：上述治療基礎(chǔ)上，加服理中丸合陳皮竹茹湯。組成：生曬參、沉香曲、旋覆花（包煎）各9g，白術(shù)、陳皮、竹茹各12g，干姜、甘草各6g，大棗6枚。加減：乏力倦怠，面色皓光白，四肢不溫，加黃芪、吳茱萸；脘腹痞脹，加砂仁、厚樸、紫蘇；嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅悶痛，合左金丸辛開苦降以止嘔。

兩組均治療14天后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：嘔吐控制，癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn)：嘔吐次數(shù)減少，或間歇時(shí)間延長，癥狀部分消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有改善。未愈：癥狀無改善或加重。

3.2 結(jié)果：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會

中醫(yī)學(xué)中無食管癌賁門癌的名稱，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和癥候分析，可歸屬于“噎膈”“嘔吐”等范疇?！毒霸廊珪穼I吐分為虛實(shí)兩類進(jìn)行辨證論治，實(shí)證因邪氣犯胃，濁氣上逆所致，治以祛邪化濁，和胃降逆；虛證乃中陽不振，或胃陰不足，失其和降而成，治以扶正為主，或溫中健胃，或滋養(yǎng)胃陰[2]。食管賁門癌術(shù)后反流嚴(yán)重者，飲食稍有不慎，即易嘔吐，時(shí)作時(shí)止，日久以至于面色皓光白，倦怠乏力，少氣懶言，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱，辨證分析后當(dāng)屬脾胃虛寒型嘔吐。

歷代醫(yī)家大多對各種腫瘤病機(jī)的認(rèn)識，都以熱毒內(nèi)蘊(yùn)為主，故而治法上以清熱解毒為主，多用性味苦寒之劑。而食管癌術(shù)后嘔吐的病因病機(jī)為手術(shù)損傷脾胃，耗傷中氣，或術(shù)后化療及服用性味苦寒的清熱解毒類“抗腫瘤”中草藥，以致中陽不振，脾胃升降功能失常，寒濁中阻而引起嘔吐，治療必須以溫中健脾，降逆止嘔為原則。因而，采用理中丸合陳皮竹茹湯加味。方中生曬參、白術(shù)、大棗健脾益胃，干姜、甘草甘溫和中，陳皮、竹茹、沉香曲、旋覆花理氣降逆，并隨癥加減，共奏溫中健脾、降逆止嘔之功。

本次臨床觀察結(jié)果表明，理中湯合陳皮竹茹湯加味較單純西醫(yī)治療，更能改善食管癌術(shù)后嘔吐的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，且方法簡單，中西醫(yī)結(jié)合治療對本病有一定優(yōu)勢，近期療效明確，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。