徐星星 成惠娣 巴 婷

浙江省杭州市中醫(yī)院 浙江 杭州 310007

我們采用子午流注擇時(shí)督脈灸治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

選取2017年5月至10月在本院推拿科治療的氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者68例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各34例。治療組男18例，女16例；平均年齡49.12±5.24歲；平均病程41.91±17.83個(gè)月。對(duì)照組男19例，女15例；平均年齡50.32±5.45歲；平均病程46.53±15.56個(gè)月。兩組患者在年齡、性別、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)參考國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中腰椎間盤突出癥氣滯血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 治療組：①材料準(zhǔn)備：將新鮮生姜750g研磨成姜泥備用，將優(yōu)質(zhì)艾絨制成高5cm、直徑1cm的艾柱備用。②施灸部位：大椎穴至腰俞穴，寬度為兩側(cè)膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)線之間的區(qū)域。③操作方法：患者取俯臥位，充分暴露腰背部皮膚，操作者用棉球蘸取少量生姜汁沿施灸部位涂擦后將中藥（肉桂、吳茱萸等）2.5g鋪于脊柱正中線上，在大椎穴至腰俞穴之間鋪上一層紗布，紗布上鋪寬5cm、厚1cm的生姜泥，生姜泥中間放置事先備好的艾柱，將艾柱頭尾點(diǎn)燃，待艾柱充分燃燒后，重新更換艾柱，一般灸2壯艾柱為宜。④施灸時(shí)間：酉時(shí)（17：00-19：00）。每次1h，每周1次，4次為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組：施灸部位、方法、持續(xù)時(shí)間及施灸療程同治療組，但每次的施灸時(shí)間為酉時(shí)之外的時(shí)間。

3 治療結(jié)果

3.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）：劃一條長度為10cm的線段，左端“0”代表無痛，右端“10”代表劇烈疼痛，患者根據(jù)其腰痛程度作記號(hào)。②日本骨科學(xué)會(huì)腰痛疾患療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(JOA)[2]：包括自覺癥狀、臨床檢查、日常生活活動(dòng)以及膀胱功能4個(gè)維度，13個(gè)條目。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～29分，評(píng)分越低表明患者腰痛程度越嚴(yán)重。

3.2 兩組治療前后VAS評(píng)分及JOA評(píng)分比較：見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分及JOA評(píng)分比較（）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分及JOA評(píng)分比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

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4 體會(huì)

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹癥”等范疇，腎虛是其內(nèi)在原因，腎氣虧虛，風(fēng)寒濕邪入侵，或腰部跌仆外傷、慢性勞損等，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)受阻，不通則痛，治療應(yīng)平衡腎之陰陽，活血化瘀，行氣止痛。督脈灸是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治方法，又稱“長蛇灸”“鋪灸”等。生姜性溫，可溫陽化濕，溫通氣血；艾為純陽之品，艾絨的藥物作用以及艾絨燃燒產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)可以活血化瘀，祛風(fēng)散寒；督脈主一身之陽，可調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血；背俞穴與機(jī)體五臟六腑有著密切關(guān)系，刺激背俞穴可恢復(fù)五臟之功能。督脈灸將艾絨、生姜、背俞穴、督脈結(jié)合在一起，可溫補(bǔ)腎陽，消散瘀血，通絡(luò)止痛。子午流注理論從時(shí)間角度解釋人體生命現(xiàn)象，將人體的氣血運(yùn)行比作水流，在臟腑經(jīng)脈中循環(huán)流注，并且隨著時(shí)間的變化呈現(xiàn)盛衰開合的狀態(tài)，如果按照人體氣血盛衰規(guī)律進(jìn)行治病養(yǎng)生，有利于提高治療效果。氣滯血瘀型腰突癥多屬于腎經(jīng)病癥，腎經(jīng)于酉時(shí)氣血最為旺盛，是祛除本臟腑外邪最有利之時(shí)，本觀察治療組于酉時(shí)進(jìn)行督脈灸治療，可順勢而通經(jīng)，效果優(yōu)于對(duì)照組。