張 遼

浙江省寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315010

筆者采用針刀聯(lián)合頸肩部五禽操治療肩胛提肌損傷40例，取得滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2015年5月～2017年6月在我院骨傷科門診治療的肩胛提肌損傷患者80例，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組40例，其中男23例，女17例；年齡22～65歲，平均40.05±9.59歲；病程2～18個(gè)月，平均5.45±2.58個(gè)月。對(duì)照組40例，其中男21例，女19例；年齡24～64歲，平均39.88±9.50歲；病程2～17個(gè)月，平均5.42±2.59個(gè)月。兩組間性別、年齡、病程基本情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：有突發(fā)性損傷史或勞損史；頸肩背部疼痛、酸脹感、沉重感；肩胛骨內(nèi)上角或上4個(gè)頸椎橫突處有壓痛，并可觸及結(jié)節(jié)或條索；上肢后伸，并將肩胛骨上提或內(nèi)旋，可引起疼痛加劇，或不能完成此動(dòng)作；影像學(xué)排除頸椎及肩胛骨器質(zhì)性病變。

2 治療方法

2.1 觀察組：采用針刀聯(lián)合頸肩部五禽操治療。①針刀治療：患者坐位，面向治療床，雙手托住下頜并低頭，充分暴露頸肩部，取肩胛提肌的起點(diǎn)、止點(diǎn)，肌腹部的壓痛點(diǎn)，記號(hào)筆標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾，選用漢章針刀HZ系列，規(guī)格0.6mm×50.0mm[北京卓越華友醫(yī)療器械有限公司，京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2270021號(hào)]，用1%利多卡因針局部浸潤(rùn)麻醉，起點(diǎn)C1～4橫突后結(jié)節(jié)壓痛點(diǎn)，針刀刀口線平行于脊柱縱軸，針體垂直于橫突后結(jié)節(jié)骨面刺入皮膚，直達(dá)橫突后結(jié)節(jié)骨面，縱疏橫剝2～3刀；止點(diǎn)肩胛骨內(nèi)上角壓痛點(diǎn)，刀口線與肩胛提肌肌纖維平行，與背部皮膚呈90°進(jìn)針后呈50°斜刺向肩胛骨內(nèi)上角，達(dá)肩胛骨內(nèi)上角邊緣骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，向肩胛骨內(nèi)上角邊緣骨面鏟剝3刀，范圍0.5cm；肌腹部松解時(shí)，沿肩胛提肌走路線上尋找1～2個(gè)壓痛點(diǎn)，刀口線與肩胛提肌肌纖維平行，垂直于皮膚進(jìn)針刀，刺向肩胛提肌肌腹部，縱行疏通剝離2～3刀，術(shù)畢，壓迫止血3分鐘，創(chuàng)可貼覆蓋針眼。如1次治療未愈者，1周后復(fù)查可再行針刀治療，一般治療1～2次。②頸肩部五禽操：采用五禽戲中“虎舉”“鹿奔”“猿提”“猿摘”“鳥(niǎo)伸”5 個(gè)動(dòng)作，頸肩部五禽操每天練習(xí)2次，共練習(xí)2周。

2.2 對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)藥物治療，口服塞來(lái)昔布膠囊（西樂(lè)葆）1日1次，1次1粒；鹽酸乙哌立松片（妙納）1日3次，1次1片，飯后服。連續(xù)服用2周。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈：臨床癥狀消失，患側(cè)上肢后伸正常，無(wú)壓痛點(diǎn)；有效：臨床癥狀基本消失或減輕，患側(cè)上肢活動(dòng)基本正常，壓痛點(diǎn)不明顯，疲勞后偶感不適，休息后可緩解；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善。

3.2 兩組療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

4 體會(huì)

肩胛提肌損傷屬中醫(yī)學(xué)中“筋痹”范疇，本病的治療重點(diǎn)在于松解粘連以解除疼痛，配合功能鍛煉以鞏固療效、防止復(fù)發(fā)。針刀療法融合了針刺的疏通經(jīng)絡(luò)及刀松解痙攣、粘連的作用，直達(dá)病所，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，解除肌痙攣，以恢復(fù)頸肩背部力學(xué)平衡，達(dá)到解除疼痛的目的。針刀治療該病，在肩胛提肌起點(diǎn)部位操作時(shí)，刀口需始終在橫突部骨面上活動(dòng)；止點(diǎn)部位操作時(shí)需控制好針刀角度及深度，避免刺入胸腔形成氣胸；肌腹部操作時(shí)可將斜方肌及肩胛提肌一并提捏，于提捏部位進(jìn)針，更易控制深度，避免損傷重要臟器。

五禽戲是中國(guó)傳統(tǒng)經(jīng)典養(yǎng)生功法之一，是一種剛?cè)峁矟?jì)、內(nèi)外兼修的仿生功法。此法不僅能強(qiáng)壯脊柱、四肢的筋骨,疏通機(jī)體四肢經(jīng)絡(luò)，而且還能調(diào)息五臟六腑、調(diào)節(jié)機(jī)體氣血。筆者針對(duì)使用電腦、手機(jī)及文案工作人群，將五禽戲簡(jiǎn)化提煉出頸肩部五禽操，增強(qiáng)頸肩部肌肉柔韌性，改善頸椎活動(dòng)度，并兼顧全身，簡(jiǎn)便易學(xué)，實(shí)用性高。