宋日平

【摘 要】目的：觀察靜脈腔內(nèi)激光聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)改良法治療下肢淺靜脈曲張療效。方法：選取2016年1月到2017年12月期間收治的30例患者，使用單盲法將其分為兩組：研究組和對照組，每組患者15例，研究組給予靜脈腔內(nèi)激光聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)改良方法進行治療，對照組給予靜脈腔內(nèi)激光進行治療，對比兩組患者的治愈率、復發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：研究組患者和對照組患者的治愈率分別為100%、75%，復發(fā)率分別為6%、40%，研究組患者顯著好于對照組，對比顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：靜脈腔內(nèi)激光聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)改良法治療下肢淺靜脈曲張的療效良好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】靜脈腔內(nèi)激光；傳統(tǒng)手術(shù)改良法；下肢淺靜脈曲張

【中圖分類號】R543.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--02

靜脈腔內(nèi)激光是近些年新型的一種微創(chuàng)技術(shù)，對于治療下肢靜脈曲張而言，是一種新的方法。本次主要研究，靜脈腔內(nèi)激光聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)改良法治療下肢淺靜脈曲張的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月到2017年12月期間收治的30例患者，使用單盲法將其分為兩組：研究組和對照組，每組患者15例，研究組患者中男7例、女8例，年齡為33～70歲、平均年齡為（43.23±1.24）歲；對照組患者中男8例、女7例，年齡為31～70歲、平均年齡為（42.42±1.12）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對于對照組患者進行單獨靜脈腔內(nèi)激光進行治療，具體措施是：從內(nèi)踝大隱靜脈起始部位進行穿刺置入光纖或者膝下的大隱靜脈主干逆行放置光纖，行腔內(nèi)治療，功率為10W，手按壓激光治療的靜脈血管段，多點多方向下肢曲張靜脈并將其放置在靜脈腔內(nèi)進行治療，剝出曲張團。

研究組患者給予靜脈腔內(nèi)激光聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)改良法進行治療，傳統(tǒng)手術(shù)改良法：下肢靜脈靜脈腔內(nèi)激光聯(lián)合膝上段大隱靜脈內(nèi)翻抽剝+大隱靜脈高位結(jié)扎進行治療。手術(shù)前應排除深靜脈阻塞性病變，觀察大隱靜脈形態(tài)和交通靜脈位置。手術(shù)先做高位結(jié)扎，高位結(jié)扎的位置在大隱靜脈主干的近心端及結(jié)扎屬支靜脈，切口1厘米，并引出導管，抽剝內(nèi)翻膝上大隱靜脈主干。靜脈腔內(nèi)激光和對照組相同。手術(shù)后，給予兩組患者均加壓包扎，若出現(xiàn)合并血栓性淺靜脈炎，則應給予抗凝治療，兩組患者均在12～24小時后下床活動。

1.3 評判標準 痊愈：患者術(shù)后可自主活動。有效：患者術(shù)后輔助下可自主活動。無效：患者病情無變化。

1.4 統(tǒng)計學意義 本篇文章出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)，均采用軟件SPSS20.0進行分析處理，其中計量資料“”用t檢驗，計數(shù)資料“[n（%）]”用2檢驗，P<0.05則表明數(shù)據(jù)差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的復發(fā)率

研究組患者的復發(fā)率顯著好于對照組，對比顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 對比兩組患者的治愈率

研究組患者和對照組患者的治愈率分別是100%、75%，其中研究組患者中，痊愈人數(shù)為12，有效人數(shù)為3，無效人數(shù)為0，對照組患者中，痊愈人數(shù)為8，有效人數(shù)為3，無效人數(shù)為4，對比顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

靜脈腔內(nèi)激光的優(yōu)勢是：出血量少、時間短、操作簡單、術(shù)后美觀、并發(fā)癥少、手術(shù)創(chuàng)傷小，其劣勢是適應癥較為狹窄，僅僅適合于大隱靜脈主干直徑8mm，且無血栓的淺靜脈曲張，對于大隱靜脈主干過度擴張和瘤樣擴張的患者而言并不適應，不能達到治療目的，不能有效閉合管腔，同樣的，對于大塊的淺靜脈團、光纖不能通過、有血栓性、過度扭曲的主干淺靜脈炎的局限性較大[1]。若單獨適應靜脈腔內(nèi)激光，臨床2級以內(nèi)的效果較好，否則就會出現(xiàn)治療不徹底的情況，造影發(fā)現(xiàn)大隱靜脈瘤樣改變或者根部擴張，在單純的靜脈腔內(nèi)激光治療，常伴有易再通、主干閉合不全的情況發(fā)生，與此同時，靜脈腔內(nèi)激光不僅保留了1～2支股靜脈的分支，而且未行大隱靜脈高位結(jié)扎，存在屬支返流，不僅可以導致屬支復發(fā)情況，而且可以導致大隱靜脈屬支的血栓性靜脈炎[2]。由于腹股溝下的脂肪較厚，因此，激光光纖較難精確的定位到頭端部位，造成插入過深容易出現(xiàn)損傷深靜脈事件[3]。

大隱靜脈高位結(jié)扎不僅可以避免上述情況的不足，而且可以提高治療的成功率[4]。治療大隱靜脈曲張的關鍵問題是在直視下進行傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎主干和消除淺靜脈的反流。點式剝脫和傳統(tǒng)手術(shù)都有不能完全阻斷曲張團遠端靜脈血流及交通支靜脈，存在術(shù)后血腫、長時間壓迫、剝脫后出現(xiàn)創(chuàng)口出血較多等缺點[4]。靜脈腔內(nèi)激光可先從曲張團遠端和足部淺靜脈開始治療，腔內(nèi)治療閉塞，穿刺側(cè)交通支靜脈，以期減少出血量。傳統(tǒng)手術(shù)改良法聯(lián)合靜脈腔內(nèi)激光不僅避免了傳統(tǒng)手術(shù)中出現(xiàn)的創(chuàng)傷面較大和手術(shù)時間長，而且避免了切口多出血多和切口多等劣勢[5]。

造成復發(fā)的原因還有小腿段大隱靜脈主干，靜脈腔內(nèi)激光可閉塞大隱靜脈，因此，遠期效果良好，手術(shù)后靜脈曲張的復發(fā)率較低。通過膝下切口放置光纖行腔內(nèi)在膝下大隱靜脈主干的治療，不僅可以避免光纖無法通過的問題，而且可以避免足踝部大隱靜脈主干失敗的情況。逆行插入光纖不僅可以減少激光發(fā)射時踝部隱神經(jīng)的損傷，而且可以避免壞不大隱靜脈主干切開或穿刺的損傷。對于大塊靜脈曲張團或有血栓性淺靜脈炎的患者而言，通過此切口克取出淺靜脈內(nèi)血栓或剝脫曲張團，不僅擴大了靜脈腔內(nèi)激光的范疇，而且減少術(shù)后靜脈周圍炎和硬結(jié)的發(fā)生。

對于術(shù)后所出現(xiàn)的不良反應的措施如下（1）皮膚灼傷和隱神經(jīng)損傷：術(shù)中曲張靜脈關系和皮膚關系密切的患者，應降低激光的瓦數(shù)，避免激光導致的皮膚受傷，局部注射生理鹽水，加快光纖回退速度等可以減少對皮膚的熱損傷。減少隱神經(jīng)損傷的方法還有大腿段采用你行內(nèi)翻剝脫。（2）周圍靜脈炎，周圍靜脈炎主要是由穿刺時血管破裂、靜脈腔內(nèi)血栓形成等因素有關，邊回光纖邊壓迫，光纖和靜脈壁緊貼進行接觸式治療，減少血管內(nèi)膜損傷。防止復發(fā)的主要手段還有持續(xù)壓迫和有效壓迫，以期避免局部青紫疼痛、局部血腫形成、靜脈壁燒灼穿孔的情況。

綜上所述，靜脈腔內(nèi)激光聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)改良法治療下肢淺靜脈曲張在可以保證手術(shù)效果的前提下，是一種有效、安全的微創(chuàng)治療方法，值得臨床推廣。

參考文獻

詹杰鋒，周偉可.腔內(nèi)激光閉合聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的療效及對腫瘤壞死因子-α、白介素-6的影響[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2017，15（4）：391-394.

史衛(wèi)軍，田眾一.泡沫硬化療法聯(lián)合中藥外洗法治療下肢靜脈曲張伴靜脈潰瘍的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13（25）：64-67.

張志華，王肅生，梁剛冀，等.腔內(nèi)激光閉合聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的療效及其對患者瘤壞死因子-α、白介素-6的影響[J].海南醫(yī)學，2016，27（21）：3502-3505.

姜海軍，杜建青，楊植，等.腔內(nèi)激光療法聯(lián)合透光旋切術(shù)治療大隱靜脈曲張患者的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，5（17）：160-161.

祖旭峰.大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張效果觀察[J].河南外科學雜志，2017，5（6）：102-103.