鄧愛芳

【摘 要】目的：分析糖尿病合并肺部感染與治療效果。方法：選取2015年3月到2017年4月期間收治的80例患者，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：糖尿病伴肺部感染的治療有效率為80%。結(jié)論：對于糖尿病合并肺部感染的治療和預(yù)防，應(yīng)定期進(jìn)行胸部X線檢查，預(yù)防和有效使用抗生素是關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；肺部感染；抗生素

【中圖分類號(hào)】R725 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01

感染是造成糖尿病死亡的原因之一，使用抗生素和胰島素治療糖尿病合并肺部感染的病死率下降，但糖尿病患者出現(xiàn)肺部感染情況依然嚴(yán)峻，因此，必須加強(qiáng)對糖尿病合并肺部感染的了解。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月到2017年4月期間收治的80例糖尿病合并肺部感染的患者，女性39例、男性41例，病程為2～30年、平均病程為（23.34±1.64）年；Ⅰ型糖尿病患者36例、Ⅱ型糖尿病患者44例；入院前給予胰島素治療的患者32例、給予口服降壓藥的患者48例；入院時(shí)空腹血糖為（8.9～32.3）mmol/L。

1.2 診斷 患者的空腹血糖大于等于7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖大于等于11.1mmol/L，為糖尿病。肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)熱；（2）出現(xiàn)咳痰、咳嗽、膿痰、原有呼吸道疾病癥狀加重；（3）胸部X線煎炒為斑片、片狀浸潤性陰影，或伴有胸腔積液。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

本篇文章出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)，均采用軟件SPSS20.0進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量資料“”用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料“[n（%）]”用2檢驗(yàn)，P<0.05則表明數(shù)據(jù)差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 感染因素分析

（1）感染因素和血糖的關(guān)系，此次研究對象共80例患者，其中空腹血糖<11.11mmol/L為69例，合并肺部感染80例；餐后2小時(shí)血糖15.0mmol/L為54例，合并肺部感染72例，此次研究發(fā)現(xiàn)，患者的餐后2小時(shí)血糖和空腹血糖較高的患者，合并肺部感染發(fā)生率較高。（2）與并發(fā)癥的關(guān)系，伴有微血管9例，大血管并發(fā)癥15例，酮癥并發(fā)癥11例；（3）肺部感染類型，白色念珠菌肺部感染、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥伴感染各8例、肺結(jié)核2例、慢性支氣管炎3例、肺炎2例、急性支氣管炎5例；（4）感染細(xì)菌種類：白色念珠菌6例，肺炎鏈球菌9例，甲型溶血性鏈球菌24例，變形桿菌15例，大腸埃希桿菌3例，銅綠假單胞菌8例，肺炎克雷伯桿菌9例。

2.2 治療效果

80例患者中，有3例患者明確拒絕使用胰島素，給予對癥治療后，痊愈例數(shù)為25例，顯效例數(shù)為7例，無效例數(shù)為8例，治療有效率為80%。

3 討論

3.1 發(fā)病機(jī)制 （1）肺部微血管病變導(dǎo)致的肺組織內(nèi)氧氣彌散障礙，肺部長期處于缺氧狀態(tài)，從而引起肺組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，肺組織改變使得患者的缺氧狀態(tài)加重，最終成為惡性循環(huán)。粒細(xì)胞粘附和趨化功能減低，最終減弱了病原微生物的殺滅和吞噬作用[1]。（2）高血糖狀態(tài)，高糖狀態(tài)不僅有利于血漿滲透壓升高，而且有利于細(xì)菌的生長繁殖，極大地降低了巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞的殺菌能力、粘附性、吞噬性、趨化性、移動(dòng)性等，高糖環(huán)境有利細(xì)菌的生長環(huán)境和降低了清除功能，更大程度增加患者的肺部感染幾率[2]。（3）機(jī)體免疫功能降低，高血糖導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能降低，免疫功能的失調(diào)導(dǎo)致了呼吸道缺陷，減少了肺泡巨噬細(xì)胞溶菌酶減少，脂肪酸缺乏，降低了對細(xì)菌的殺滅能力，提高了呼吸道感染的頻率。（4）患者肺功能下降，患者的酶活性顯著下降，導(dǎo)致分解代謝失衡和肺膠原合成，肺活量和費(fèi)總量下降，表現(xiàn)為RV/TLC、FEV1/FVC、FEV1%降低，從而加重了患者缺氧情況。

3.2 糖尿病伴肺部感染的高危因素

（1）年齡，肺部感染和年齡有關(guān)，患者的年齡越大，出現(xiàn)感染的幾率就越高；（2）病程，患者糖尿病的病程越長，患者出現(xiàn)肺部感染情況就越高；（3）血糖情況，患者的血糖空情情況不佳，患者的肺部感染情況和其他并發(fā)癥的發(fā)生率就越高。糖尿病增加了感染的幾率，而感染又增加了控制的難度，患者進(jìn)入惡性循環(huán)。（4）并發(fā)癥，糖尿病本身而言極易出現(xiàn)其他疾病，諸如酮癥、大血管疾病、微血管等，患者的并發(fā)癥越多，則出現(xiàn)肺部感染的幾率就越大，因此，應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，對于并發(fā)癥的治療也不容忽視[3]。

3.3 糖尿病伴肺部感染的防治

（1）由于糖尿病患者的肺部感染幾率明顯高于非糖尿病患者，因此，應(yīng)做X線檢查，以期可以早診斷，早治療；（2）控制血糖，控制血糖的目的是減少并發(fā)癥，患者應(yīng)嚴(yán)格控制高血壓，避免由于高血壓導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，若患者已出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)積極治療并及時(shí)護(hù)理，以便出現(xiàn)感染情況；（3）改善機(jī)體的營養(yǎng)情況，患者由于高血糖的情況，導(dǎo)致免疫功能降低，因此，應(yīng)對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，給予營養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)，這不但有利于一樣物質(zhì)的合理吸收，而且可以有效控制血糖的波動(dòng)幅度；（4）合理使用抗生素，由于肺部感染合并糖尿病主要的致病菌是革蘭氏陰性桿菌受到感染，因此，應(yīng)在實(shí)施抗生素之前給予細(xì)菌配糖、痰涂片等臨床用藥，在未出結(jié)果之前，應(yīng)給予G-桿菌進(jìn)行治療，結(jié)果出來之后，應(yīng)給予對癥治療。若需要聯(lián)合藥物之前，應(yīng)注意真菌感染和特殊菌種的治療；（5）加強(qiáng)糖尿病的宣教，讓患者了解糖尿病的知識(shí)，使患者明白科學(xué)用藥的重要性，以期預(yù)防肺部感染的發(fā)生率；（6）改善其他器官的功能，由于糖尿性患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此患者的各個(gè)臟器都可能受到不同程度的損害，若此時(shí)出現(xiàn)感染，易出現(xiàn)臟器功能障礙。因此，應(yīng)注意保護(hù)各個(gè)臟器功能是肺部感染合并高血糖的治療過程重要的一環(huán)。

參考文獻(xiàn)

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