鄧愛芳

【摘 要】目的：分析糖尿病合并肺部感染與治療效果。方法：選取2015年3月到2017年4月期間收治的80例患者，進行回顧性分析。結(jié)果：糖尿病伴肺部感染的治療有效率為80%。結(jié)論：對于糖尿病合并肺部感染的治療和預(yù)防，應(yīng)定期進行胸部X線檢查，預(yù)防和有效使用抗生素是關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；肺部感染；抗生素

【中圖分類號】R725 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

感染是造成糖尿病死亡的原因之一，使用抗生素和胰島素治療糖尿病合并肺部感染的病死率下降，但糖尿病患者出現(xiàn)肺部感染情況依然嚴(yán)峻，因此，必須加強對糖尿病合并肺部感染的了解。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月到2017年4月期間收治的80例糖尿病合并肺部感染的患者，女性39例、男性41例，病程為2～30年、平均病程為（23.34±1.64）年；Ⅰ型糖尿病患者36例、Ⅱ型糖尿病患者44例；入院前給予胰島素治療的患者32例、給予口服降壓藥的患者48例；入院時空腹血糖為（8.9～32.3）mmol/L。

1.2 診斷 患者的空腹血糖大于等于7.0mmol/L，餐后2小時血糖大于等于11.1mmol/L，為糖尿病。肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)熱；（2）出現(xiàn)咳痰、咳嗽、膿痰、原有呼吸道疾病癥狀加重；（3）胸部X線煎炒為斑片、片狀浸潤性陰影，或伴有胸腔積液。

1.3 統(tǒng)計學(xué)意義

本篇文章出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)，均采用軟件SPSS20.0進行分析處理，其中計量資料“”用t檢驗，計數(shù)資料“[n（%）]”用2檢驗，P<0.05則表明數(shù)據(jù)差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 感染因素分析

（1）感染因素和血糖的關(guān)系，此次研究對象共80例患者，其中空腹血糖<11.11mmol/L為69例，合并肺部感染80例；餐后2小時血糖15.0mmol/L為54例，合并肺部感染72例，此次研究發(fā)現(xiàn)，患者的餐后2小時血糖和空腹血糖較高的患者，合并肺部感染發(fā)生率較高。（2）與并發(fā)癥的關(guān)系，伴有微血管9例，大血管并發(fā)癥15例，酮癥并發(fā)癥11例；（3）肺部感染類型，白色念珠菌肺部感染、肺膿腫、支氣管擴張癥伴感染各8例、肺結(jié)核2例、慢性支氣管炎3例、肺炎2例、急性支氣管炎5例；（4）感染細(xì)菌種類：白色念珠菌6例，肺炎鏈球菌9例，甲型溶血性鏈球菌24例，變形桿菌15例，大腸埃希桿菌3例，銅綠假單胞菌8例，肺炎克雷伯桿菌9例。

2.2 治療效果

80例患者中，有3例患者明確拒絕使用胰島素，給予對癥治療后，痊愈例數(shù)為25例，顯效例數(shù)為7例，無效例數(shù)為8例，治療有效率為80%。

3 討論

3.1 發(fā)病機制 （1）肺部微血管病變導(dǎo)致的肺組織內(nèi)氧氣彌散障礙，肺部長期處于缺氧狀態(tài)，從而引起肺組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，肺組織改變使得患者的缺氧狀態(tài)加重，最終成為惡性循環(huán)。粒細(xì)胞粘附和趨化功能減低，最終減弱了病原微生物的殺滅和吞噬作用[1]。（2）高血糖狀態(tài)，高糖狀態(tài)不僅有利于血漿滲透壓升高，而且有利于細(xì)菌的生長繁殖，極大地降低了巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞的殺菌能力、粘附性、吞噬性、趨化性、移動性等，高糖環(huán)境有利細(xì)菌的生長環(huán)境和降低了清除功能，更大程度增加患者的肺部感染幾率[2]。（3）機體免疫功能降低，高血糖導(dǎo)致患者機體免疫功能降低，免疫功能的失調(diào)導(dǎo)致了呼吸道缺陷，減少了肺泡巨噬細(xì)胞溶菌酶減少，脂肪酸缺乏，降低了對細(xì)菌的殺滅能力，提高了呼吸道感染的頻率。（4）患者肺功能下降，患者的酶活性顯著下降，導(dǎo)致分解代謝失衡和肺膠原合成，肺活量和費總量下降，表現(xiàn)為RV/TLC、FEV1/FVC、FEV1%降低，從而加重了患者缺氧情況。

3.2 糖尿病伴肺部感染的高危因素

（1）年齡，肺部感染和年齡有關(guān)，患者的年齡越大，出現(xiàn)感染的幾率就越高；（2）病程，患者糖尿病的病程越長，患者出現(xiàn)肺部感染情況就越高；（3）血糖情況，患者的血糖空情情況不佳，患者的肺部感染情況和其他并發(fā)癥的發(fā)生率就越高。糖尿病增加了感染的幾率，而感染又增加了控制的難度，患者進入惡性循環(huán)。（4）并發(fā)癥，糖尿病本身而言極易出現(xiàn)其他疾病，諸如酮癥、大血管疾病、微血管等，患者的并發(fā)癥越多，則出現(xiàn)肺部感染的幾率就越大，因此，應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時，對于并發(fā)癥的治療也不容忽視[3]。

3.3 糖尿病伴肺部感染的防治

（1）由于糖尿病患者的肺部感染幾率明顯高于非糖尿病患者，因此，應(yīng)做X線檢查，以期可以早診斷，早治療；（2）控制血糖，控制血糖的目的是減少并發(fā)癥，患者應(yīng)嚴(yán)格控制高血壓，避免由于高血壓導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，若患者已出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)積極治療并及時護理，以便出現(xiàn)感染情況；（3）改善機體的營養(yǎng)情況，患者由于高血糖的情況，導(dǎo)致免疫功能降低，因此，應(yīng)對患者進行營養(yǎng)支持，給予營養(yǎng)支持時，應(yīng)實施腸內(nèi)營養(yǎng)，這不但有利于一樣物質(zhì)的合理吸收，而且可以有效控制血糖的波動幅度；（4）合理使用抗生素，由于肺部感染合并糖尿病主要的致病菌是革蘭氏陰性桿菌受到感染，因此，應(yīng)在實施抗生素之前給予細(xì)菌配糖、痰涂片等臨床用藥，在未出結(jié)果之前，應(yīng)給予G-桿菌進行治療，結(jié)果出來之后，應(yīng)給予對癥治療。若需要聯(lián)合藥物之前，應(yīng)注意真菌感染和特殊菌種的治療；（5）加強糖尿病的宣教，讓患者了解糖尿病的知識，使患者明白科學(xué)用藥的重要性，以期預(yù)防肺部感染的發(fā)生率；（6）改善其他器官的功能，由于糖尿性患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此患者的各個臟器都可能受到不同程度的損害，若此時出現(xiàn)感染，易出現(xiàn)臟器功能障礙。因此，應(yīng)注意保護各個臟器功能是肺部感染合并高血糖的治療過程重要的一環(huán)。

參考文獻

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