馬文琴

【摘 要】臨床路徑通常是指對一種疾病所建立的一個標準化的治療模式與程序。臨床路徑將循證醫(yī)學作為基礎，推動疾病治療以及基礎管理的規(guī)范化，從而更好地保證治療的有效性，減少了治療費用的同時也提高了治療水平。本文主要分析了婦產科臨床路徑管理中的問題，并針對問題給出了有效的優(yōu)化對策。

【關鍵詞】婦產科；臨床路徑；對策

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

當前我國醫(yī)療水平不斷提高，但是在醫(yī)療資源方面卻存在著較為顯著的劣勢，醫(yī)療資源分配不合理，同時醫(yī)療資源總體處于匱乏狀態(tài)，所以在醫(yī)療改革工作中，推動醫(yī)療資源的合理配置，不斷提高醫(yī)療服務的質量和水平也逐漸成為了人們關注的一個重要問題。而臨床路徑就能夠達到這一目的，且當前，臨床路徑在我國依然處于初步探索階段，其還需要不斷地調整和完善。

1 婦產科臨床路徑管理中存在的問題

1.1 觀念落后，積極性不足

一些醫(yī)務人員自身的思想意識沒有及時更新，同時不能主動參與到臨床路徑管理中來，甚至還有一些醫(yī)生認為臨床路徑會影響醫(yī)院的經濟效益，加大醫(yī)院的負擔，此外很多醫(yī)生也沒有詳細地去了解臨床路徑這一新型的治療方式，所以也很難充分地發(fā)揮出臨床路徑的優(yōu)勢。同時，臨床路徑的標準住院流程設置還不是十分詳細。如剖宮產臨床路徑中對用藥計量并沒有進行詳細的闡述，進而使相同日期的剖宮產產婦在用藥計量上存在不同程度的差異。此外，一些醫(yī)務人員對變異的概念并沒有清晰的認識，所以不能很好地處理病情變異，一些醫(yī)務人員在工作中會主動避免變異，還存在病情變異記錄不詳細的情況。

1.2 患者無法積極參與

傳統(tǒng)的治療模式沒有將患者擺在中心位置，患者在治療中十分被動。而在臨床路徑當中，患者是治療過程中的核心，針對患者的不同情況為患者提供高質量的診療服務。盡管臨床路徑醫(yī)師版已經由專家制定并認可，但這一標準對患者而言依然缺乏必要的參考標準。此外，醫(yī)療機構對臨床路徑也不是十分重視，宣傳工作力度不足，醫(yī)務人員對臨床路徑健康教育的態(tài)度是可有可無。對于有意愿參與臨床路徑的患者無法給予全面的宣教和指導，因此患者無法充分了解臨床路徑。清單上未執(zhí)行的項目會讓患者誤認為是醫(yī)院亂收費，也會出現(xiàn)延長經濟條件比較好的產婦的住院時間，這種情況使得很多患者不能主動加入到臨床路徑中來，阻礙了臨床路徑的推廣。

1.3 醫(yī)院管理制度有待完善

臨床路徑的實施必須要有獨立的信息化管理系統(tǒng)作為保障，該管理系統(tǒng)的應用能夠很好地規(guī)范治療過程和治療行為。同時還可以對差異數據進行全面統(tǒng)計和科學分析，從而對臨床路徑進行準確評估，保證臨床路徑的應用效果。而若要實現(xiàn)這一目標，就必須要加強醫(yī)院基礎設施建設工作。當前，我國的一些醫(yī)院信息系統(tǒng)中還沒有建立此項功能。紙質版的臨床路徑存在較大的不足，記錄不全面，紙張質量差，紙張有限等都會給臨床路徑變異數據的分析帶來一些困擾，進而不能很好地體現(xiàn)其功能和價值。醫(yī)院管理工作中專業(yè)人員數量十分有限，科室內也沒有足夠的臨床路徑醫(yī)生，沒有建立完善的獎勵機制，因此無法使工作更加深入。此外，當前標準化的臨床路徑標準在一定程度上限制了醫(yī)生的診療工作，醫(yī)生需要與很多部門溝通才能執(zhí)行臨床路徑，一定程度上加大了醫(yī)生的工作量。

2 婦產科臨床路徑管理的優(yōu)化對策

2.1 轉變觀念，積極參與

醫(yī)院應采取有效措施做好科室內醫(yī)務人員的動員工作，同時還要明確醫(yī)生的各項職責，積極轉變傳統(tǒng)的思想觀念，正確認識臨床路徑。醫(yī)生自身也要樹立新觀念，不能對臨床路徑產生抵觸情緒，了解并掌握臨床路徑中的各種優(yōu)勢，從而更好地為工作服務，提高醫(yī)療服務的質量和水平。在治療中實時觀察患者病情的變化，同時還要做好治療方面的調整。醫(yī)生應保證臨床路徑的標準化操作，對患者進行全面科學的臨床路徑準入評估，同時還要對患者按照標準的流程進行診治。根據患者的實際情況對治療中的具體內容進行適度調整，從而更好地體現(xiàn)臨床路徑的作用與價值。醫(yī)院還要定期對醫(yī)生進行臨床路徑的培訓工作，準確認識變異，以良好的工作態(tài)度和有效的溝通避免變異情況的發(fā)生，促進臨床路徑的正常進行。如果發(fā)生變異情況，應及時調整心態(tài)，科室負責人還要針對這一情況組織討論，定期開展工作匯報，調整文本內容。

2.2 創(chuàng)建患者參與機制

醫(yī)生版的臨床路徑要求，醫(yī)生與護理人員應積極參與到通俗易懂的臨床路徑，展現(xiàn)的方式可以采用文本、流程圖等多種方式。充分融合醫(yī)護人員的宣傳教育，同時還要針對作者不明確的部分進行及時的溝通和講解，從而使患者及家屬能夠充分了解住院治療的基本流程和詳細的計劃?；颊呖梢愿玫卣J識自己的疾病，舒緩緊張情緒，同時還能與患者家屬建立風險共擔的機制，對醫(yī)生的行為可以更好地約束和規(guī)范，科學檢查，合理用藥，從而讓患者體會到臨床路徑的優(yōu)勢，提高患者治療與狐貍的滿意度和依從性，在工作中其還能夠增強醫(yī)患溝通的有效性，對臨床路徑也可以起到良好的監(jiān)督作用。

2.3 完善質量管理體系

積極研發(fā)全新的信息系統(tǒng)，從而更好地推動臨床路徑的有效落實。在工作中還要關注臨床路徑實施過程中的變異反饋，對變異情況的數據進行科學的統(tǒng)計與分析，從而更好地保證臨床路徑的應用效果。此外還要在這一過程中建立科學的評價機制，評價內容應盡量做到全面和具體。醫(yī)院還應積極建立臨床路徑知道小組，派遣專人對小組進行嚴格的管理，進而可在一定程度上減輕醫(yī)護工作者的負擔。此外還應建立完善的監(jiān)督機制，每周對工作的進展進行科學評估，同時還要提出建設性的意見以及改進措施，將具體情況反饋到科室當中，提高臨床路徑應用的有效性。同時還應建立科學的激勵制度，在保證臨床路徑應用的同時還可以保證科室的經濟收益。

3 結語

臨床路徑是我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的一個主要趨勢，同時也是醫(yī)療改革和完善醫(yī)療體系的一個必然要求。臨床路徑的應用比較適合婦產科這種處理方法相似，操作性強的疾病。臨床路徑可以有效地控制醫(yī)療費用，同時還可以保證醫(yī)療資源的合理配置，使治療和護理工作的質量顯著提升，減輕了醫(yī)護人員的工作量，對建立和諧的醫(yī)患關系也有非常積極的意義。此外，我國醫(yī)療事業(yè)也在不斷進步，相信這一模式也會在不久的將來應用于更多科室。

參考文獻

任莉軍.臨床路徑管理在改進醫(yī)院醫(yī)療管理質量中的作用[J].淮海醫(yī)藥.2017（01）

趙坤.臨床路徑系統(tǒng)的設計與實施[J].信息系統(tǒng)工程.2017（11）