王德清

【摘 要】目的：研究并評價經(jīng)陰道彩超對于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處妊娠的診斷與鑒別診斷價值。方法：選取我院2012年7月至2017年7月期間收治的60例子宮疤痕妊娠的患者根據(jù)檢查方式不同分為兩組。對照組（30例）均采用經(jīng)腹彩超進行檢查，觀察組（30例）則采用經(jīng)陰道彩超進行檢查，分析60例剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕部位妊娠的患者，疤痕妊娠的圖像特點以及超聲檢查結(jié)果，比較兩組患者的包塊型子宮疤痕妊娠以及孕囊型子宮疤痕妊娠的診斷的情況。并比較經(jīng)B超與陰道彩超或與經(jīng)腹彩超對于疤痕妊娠情況的診斷的準確率。結(jié)果：根據(jù)聲像圖特征將疤痕妊娠分為孕囊型和包塊型；經(jīng)陰道彩超對孕囊型以及包塊型子宮疤痕妊娠的診斷準確率明顯要高于經(jīng)腹彩超觀察組或者B超的孕囊型子宮疤痕妊娠確診率，達到92.31%，顯著高于對照組的確診率72.73%，研究結(jié)果的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而觀察組對包塊型子宮疤痕妊娠的確診率達到了94.12%，要顯著高于對照組的78.95%，結(jié)果的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道彩超對于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠的鑒別診斷及診斷有極高價值，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】子宮疤痕妊娠；經(jīng)陰道彩超；經(jīng)腹彩超；診斷

The value of transvaginal color Doppler ultrasound in the diagnosis and differential diagnosis of uterine scar pregnancy

WangDeqing（Department of ultrasound， Pidu Second People's Hospital， Chengdu， Sichuan 611733）

Abstract Objective： To study and evaluate the value of transvaginal color Doppler ultrasound in the diagnosis and differential diagnosis of cesarean scar pregnancy.Method：60 cases of uterine scar pregnancy admitted to our hospital from July 2012 to July 2017 were selected and divided into two groups according to different examination methods. The control group （30 cases） were examined by transabdominal color ultrasound， and the observation group （30 cases） was examined by transvaginal color Doppler ultrasound， and 60 cases of cicatricial pregnancy after cesarean section， the image characteristics of scar pregnancy and the results of ultrasound examination were analyzed， and the diagnosis of the two groups of caking type uterine scar pregnancy and pregnancy cystic uterine scar pregnancy were compared. The accuracy rate of B-mode ultrasound and transvaginal color Doppler ultrasound or transabdominal color Doppler ultrasound for the diagnosis of scar pregnancy was compared.Result：According to the features of the sound image， the scar pregnancy was divided into gestational sac type and cladding type， and the diagnostic accuracy of vaginal color Doppler ultrasound for gestation and clad uterine scar pregnancy was obviously higher than that of the abdominal color ultrasound observation group or B-mode ultrasonic pregnancy， which was 92.31%， significantly higher than that of the control group （72.73%）， and the difference of the results was statistically significant （P<0.05）. The diagnostic rate of uterine scar pregnancy in the observation group was 94.12%， which was significantly higher than that in the control group （78.95%）. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Transvaginal color Doppler ultrasound is of great value in the differential diagnosis and diagnosis of cesarean scar pregnancy. It is worthy of clinical application and promotion.

Key words：uterine scar pregnancy； Transvaginal Color Doppler ultrasound； Fu Caichao； diagnosis.

【中圖分類號】R711.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

前言

子宮疤痕妊娠是比較常見的一種臨床婦科疾病.該病癥屬于異位妊娠，該癥容易在剖宮產(chǎn)之后再妊娠時出現(xiàn)，主要是指由于受精卵、胚胎以及妊娠囊等著床于子宮的疤痕處，如果得不到及時的診斷和治療。伴隨著胚胎的生長發(fā)育，很容易造成子宮的破裂和胎盤的植入，嚴重者可能造成患者大出血，進而威脅患者生命安全[1]。隨著當今剖宮產(chǎn)率的不斷上升，目前子宮疤痕妊娠作為剖宮產(chǎn)的遠期的并發(fā)癥已經(jīng)逐漸引起了各方面的重視。目前，臨床上較多采用超聲進行檢查，但是因為傳統(tǒng)超聲的圖像的清晰度和分辨率比較差.所以較易發(fā)生漏診或誤診。而當前的彩色多普勒超聲診斷儀的圖像的清晰度比較高，診斷率的準確率明顯地上升，因此彩超取代傳統(tǒng)B超成為臨床診斷子宮疤痕妊娠的更加有效的手段[2]。本研究選取了我院 2012年7月至 2017 年7月期間收治的60例子宮疤痕妊娠的患者。分析了經(jīng)陰道彩超和經(jīng)腹彩超對子宮疤痕妊娠患者的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院 2012年7 月至 2017年7月期間收治的 60 例子宮疤痕妊娠的患者作為本次研究的對象，所有的患者均經(jīng)病理檢查以及診斷符合子宮疤痕妊娠診斷標準。研究中按照不同的檢查方式將受試者分為兩組。其中對照組（3O 例）中，年齡 22～46 歲，平均 （31.2±3.5）歲；妊娠次數(shù)1～4 次，平均 （2.1±0.5）次；且其距上一次的剖宮產(chǎn)的間隔時間為1 ～10 年，其平均間隔時間 （4.1±1.1）年；按疤痕妊娠的類型分為：包塊型疤痕妊娠 17 例，孕囊型疤痕妊娠 l3 例。觀察組的（30例 ）中，年齡在21～45歲，平均（31.4 ±4.2）歲；妊娠的次數(shù)為1 ～4 次，平均 （2.4±0.3） 次：距離上次剖宮產(chǎn)的間隔時間為 1 —10 年，平均的間隔時間（4.3±1.2） 年；按疤痕妊娠的類型分為：包塊型疤痕妊娠19例，孕囊型疤痕妊娠11 例。兩組患者的一般資料比較，其差異不具有顯著性 （P >0.05 ），因此具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器 所有的患者均采用荷蘭 Philips 公司生產(chǎn)的HD15、GE公司生產(chǎn)的 LOGIQ S6 彩色多普勒超聲診斷儀（腹部的探頭頻率為 2 ～5 mHz，陰道的探頭頻率為5～12 mHz） 進行檢查診斷。

1.2.2 檢查方法 對照組采用的檢查方法是經(jīng)腹彩超檢查，應(yīng)該提醒患者在檢查前應(yīng)該多飲水.盡可能使膀胱充盈。檢查時應(yīng)使患者取平臥體位，腹部探頭的設(shè)置頻率為 3.6MHz，對子宮、盆腔、雙附件等位置進行精準的探查。檢查手術(shù)的切口處是否有妊娠囊或包塊。觀察組采用的是經(jīng)陰道彩超檢查法進行檢查。患者在檢查前需要排空膀胱。檢查時患者取膀胱截石位，陰道的探頭設(shè)置頻率為5.6～7.1 MHz。實施檢查時醫(yī)生需要戴上無菌硅膠手套進行操作，在探頭上涂上適量的耦合劑，將避孕套戴在探頭上之后，需要在避孕套的外側(cè)再次涂上適量的耦合劑，而后將探頭放入患者的陰道的后穹窿部或者陰道側(cè)壁之后進行彩超檢查.檢查子宮的疤痕部位是否有妊娠囊或者包塊存在。

1.3 觀察指標

子宮疤痕妊娠的超聲回聲可分為包塊型和孕囊型，包塊型的主要回聲特點：子宮切口的回聲雜亂無章，血流信號豐富，正常的子宮肌層變薄或消失，肌層與切口處模糊，回聲紊亂；孕囊型的主要回聲特點：子宮切口典型的孕囊聲像，彩超圖像顯示子宮下段前壁肌層是孕囊附近的主要供血，且肌層血流提升，而孕囊與膀胱壁間的肌層變薄或不連續(xù)。依據(jù)超聲檢查的聲像圖情況來區(qū)分診斷。

觀察孕囊型子宮疤痕妊娠以及包塊型子宮疤痕妊娠這兩種子宮疤痕妊娠在這兩種診斷方法下的診斷情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行系統(tǒng)地分析處理，計數(shù)資料通過百分比（%）的形式表示，組間比較采用檢驗進行了比較。P<0.05，可知組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的孕囊型子宮疤痕妊娠診斷的確診率比較

觀察組的孕囊型子宮疤痕妊娠確診率為92.31%，明顯高于對照組的 72.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

2.2 兩組患者的包塊型子宮疤痕妊娠診斷的確診率比較

觀察組的包塊型子宮疤痕妊娠確診率為 94.12%.明顯高于對照組的78.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05） 。

3 討論

子宮疤痕妊娠是目前在臨床上產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后的常見并且具有一定嚴重性的并發(fā)癥，其發(fā)病原因主要是因為受精卵在剖宮產(chǎn)造成的子宮疤痕處進行著床，這是一種比較特殊的異位的妊娠方式[3]。雖然臨床上的發(fā)生子宮疤痕妊娠的概率較低，但預(yù)后十分兇險，經(jīng)常導(dǎo)致嚴重的大出血，時刻威脅著患者的生命。早期診斷發(fā)現(xiàn)是臨床治療疤痕妊娠的主要前期工作。目前，臨床上比較常用超聲波檢查子宮疤痕妊娠，并且對其進行早期的診斷，及時、準確、有效地診斷可以幫助患者預(yù)后良好。有相關(guān)的研究[4]發(fā)現(xiàn)，不同的診斷方式對子宮疤痕的妊娠檢查的準確性會有不同的準確率。以往B超檢查的圖像清晰度較低，因而導(dǎo)致診斷的準確率較低。雖然當前彩色多普勒超聲的出現(xiàn)大大提高了對于子宮疤痕妊娠檢查的診斷準確率。但是不同的彩超檢查方式也會對診斷率有明顯的影響。如今臨床上彩色多普勒超聲對于檢查子宮疤痕妊娠一般有兩種常用的方式，即經(jīng)腹彩超以及經(jīng)陰道彩色超聲。一般研究者認為，通常經(jīng)腹彩超在常規(guī)檢查時容易受到膀胱的充盈程度的影響，且該檢測方法還會受到患者的體型甚至腸氣的干擾，因此而降低確診的準確率，使在對子宮疤痕較小的患者檢查時容易出現(xiàn)漏診和誤診的情況[5]。對于經(jīng)陰道彩超則很好地避免了患者的腸氣、腹部的脂肪以及膀胱等對檢查的影響，可以直接接觸受試者的子宮進行精準的檢查，圖像清晰度也會更好，方便準確地判斷子宮疤痕的準確位置.可以大幅提高診斷時的準確率[6]。另有部分研究者認為，經(jīng)陰道的彩色多普勒超聲的檢查方式對子宮疤痕妊娠可以進行更加準確的的分型。包塊型的子宮疤痕主要表現(xiàn)是子宮下段的切口血流較為豐富，而團塊狀的回聲比較雜亂；而孕囊型的疤痕則表現(xiàn)在子宮的下段切口處有出現(xiàn)孕囊聲像，血流的程度與妊娠的時間之間呈明顯正相關(guān)[7]。

本研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過陰道彩超對孕囊型以及包塊型子宮疤痕妊娠的診斷準確率明顯要高于經(jīng)腹彩超觀察組或者B超的孕囊型子宮疤痕妊娠確診率，達到92.31%，顯著高于對照組的確診率72.73%，研究結(jié)果的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05），而觀察組對包塊型子宮疤痕妊娠的確診率達到了94.12%，要顯著高于對照組的 78.95%，結(jié)果的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果提示經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查可有效地避免脂肪、腸氣、膀胱等對檢查圖像的影響，診斷率會得到一定程度的提高。

綜上所述.經(jīng)陰道的彩色多普勒超聲對于包塊型和孕囊型的子宮疤痕妊娠的診斷的準確率均較經(jīng)腹的準確率高，漏診和誤診的情況較少，值得在臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻

黃振蘭，葉曉穎，鄒潔蓮.經(jīng)陰道彩超診斷及鑒別診斷子宮疤痕妊娠的臨床價值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志.2017，27（1）： 66-67.

江娟.經(jīng)陰道彩超診斷及鑒別診斷子宮疤痕妊娠的價值[J].醫(yī)學(xué)信息.2015，29（38）： 76-77，78.

黎桃香，李依儒.經(jīng)陰道彩超診斷及鑒別診斷子宮疤痕妊娠的價值[J].臨床醫(yī)學(xué)工程.2017，24（9）： 1197-1198.

劉靜華，范義，劉濱月，等.經(jīng)陰道彩超診斷及鑒別診斷子宮疤痕妊娠的價值[J].中國婦幼保健.2012，27（5）： 767-768.

錢鷺葵，陳文龍.經(jīng)腹和經(jīng)陰道聯(lián)合彩超檢查對剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志.2011，27（12）： 1138-1141.

曾俊怡，周敏.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠中的價值[J].罕少疾病雜志.2017，24（5）： 35-36，39.

王保紀.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠中的臨床意義研究[J].中外醫(yī)療.2016，35（7）： 175-177.