牟大罡

【摘 要】目的：分析使用彩色多普勒超聲對(duì)單臍動(dòng)脈胎兒合并畸形的診斷價(jià)值。方法：將我院在2007年2月到2016年6月期間接收的260名由彩色超聲診斷確診為單臍動(dòng)脈（singleumbilicalartery，SUA）胎兒作為觀(guān)察資料，將他們的畸形的類(lèi)型以及發(fā)生幾率還有染色體進(jìn)行檢查，追蹤妊娠結(jié)局進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：根據(jù)產(chǎn)婦的妊娠結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這260名SUR胎兒中有160名沒(méi)有發(fā)生異常情況，有100名發(fā)生了不同程度的畸形，畸形的發(fā)生率是38.46%。檢測(cè)了135例染色體，發(fā)現(xiàn)有2例出現(xiàn)異常情況，45名胎兒早產(chǎn)，10名胎兒出生后體重偏低。結(jié)論：SUR胎兒發(fā)生畸形的幾率比較高，很容易發(fā)生早產(chǎn)或者在宮內(nèi)生長(zhǎng)受到限制。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；單臍動(dòng)脈；先天畸形

【中圖分類(lèi)號(hào)】R44 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01

胎兒的期待血管正常都是有兩條臍動(dòng)脈的，只有一條臍動(dòng)脈的情況還是比較少的，這也顯示胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了異常。很多患有單臍動(dòng)脈的胎兒通常生產(chǎn)后都會(huì)有各種畸形的情況，而且通常會(huì)早產(chǎn)，宮內(nèi)生長(zhǎng)受到限制發(fā)育，并且出生后的胎兒死亡率也比較高。我們對(duì)本院經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲確診為單臍動(dòng)脈的260名胎兒的畸形類(lèi)型進(jìn)行了分析調(diào)查，研究在孕婦生產(chǎn)前做彩超確診單臍動(dòng)脈的醫(yī)學(xué)價(jià)值，而且對(duì)這些胎兒出生后的情況進(jìn)行了分析。做出了以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院在2007年2月到2016年6月期間接收的260名由彩色超聲診斷確診為單臍動(dòng)脈（singleumbilicalartery，SUA）胎兒作為觀(guān)察資料，這些孕婦的平均年齡是22-41歲，孕周在16-39周之間，平均孕周27周左右。

1.2診斷方法 對(duì)這些孕婦使用彩色多普勒超聲經(jīng)腹部對(duì)胎兒進(jìn)行細(xì)致的篩查，并且截圖記錄下來(lái)，還要將胎兒的頭圍、腹圍以及各項(xiàng)長(zhǎng)度標(biāo)準(zhǔn)都測(cè)量仔細(xì)并且記錄。使用彩色多普勒超聲觀(guān)察胎兒的旁觀(guān)兩側(cè)的動(dòng)脈血流情況，并且在臍帶位置進(jìn)行掃查，對(duì)臍動(dòng)脈的數(shù)量進(jìn)確認(rèn)，對(duì)臍動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、收縮期最大血流速度和舒張期末期血流速度的對(duì)比數(shù)值以及二十八周孕婦的正常數(shù)值進(jìn)行記錄，然后隨訪(fǎng)這些胎兒出生以后的情況。對(duì)染色體進(jìn)行檢查。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

經(jīng)彩超探查如果是正常的胎兒在其膀胱兩邊的臍帶處可以看到對(duì)稱(chēng)的臍動(dòng)脈血液流動(dòng)，會(huì)有一條紅色兩條藍(lán)色或者一條藍(lán)色兩條紅色流動(dòng)方向不同的三條血流信號(hào)，他們?nèi)龡l血流呈現(xiàn)出像“品”字一樣的機(jī)構(gòu)可以參見(jiàn)圖片一。

一百例多發(fā)SUA胎兒中有61例單發(fā)畸形，還有39例是合并多發(fā)畸形。有35例心血管系統(tǒng)畸形，16名中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，15名泌尿系統(tǒng)畸形，14名四肢骨骼不同程度的畸形，還有13名腹壁畸形，6名面部畸形，2名胸腔畸形。這一百名多發(fā)SUA胎兒有50名接受了引產(chǎn)手術(shù)，然后通過(guò)了解刨證實(shí)檢測(cè)無(wú)誤，還有33名產(chǎn)后證實(shí)跟檢測(cè)結(jié)果無(wú)誤，另外一些失去了聯(lián)系。有45名胎兒早產(chǎn)，10名胎兒體重偏低。

2.2 臍動(dòng)脈數(shù)值對(duì)比

有30名孕周到了二十八周以后的臍動(dòng)脈血流檢查后超過(guò)了正常標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 染色體檢測(cè) 檢測(cè)了135例染色體，其中有109例是單純性SUA胎兒和多發(fā)SUA胎兒26例。有4例經(jīng)過(guò)檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)染色體有問(wèn)題，其中有2例是合并了右室雙出口、室間隔嚴(yán)重群孫等先天畸形胎兒染色體，還有兩名是合并了全前腦、手掌內(nèi)翻以及內(nèi)臟外翻等機(jī)型染色體，還有一名唇腭裂畸形和一名上消化道閉鎖畸形胎兒。

3 討論

胚胎的尿囊血管會(huì)逐漸發(fā)育成臍血管，所以臍動(dòng)脈也就是由之前的尿囊上的二條動(dòng)脈發(fā)育而成，尿囊上有兩條靜脈其中一條會(huì)發(fā)育退化，另外一條發(fā)育成臍靜脈，所以臍帶發(fā)育正常情況下都是應(yīng)該由兩條動(dòng)脈和一條靜脈的，將胎兒和胎盤(pán)完好的連接。，負(fù)責(zé)給胎兒供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)和新陳代謝。臍動(dòng)脈會(huì)在胚胎發(fā)育的第九周初形，孕十二周以后就會(huì)通過(guò)彩色多普勒超聲經(jīng)腹部探查出來(lái)。關(guān)于SUA形成的機(jī)制存在很多爭(zhēng)議，有些專(zhuān)家認(rèn)為是胚胎先天發(fā)育不良，造成缺失一條臍動(dòng)脈，還有專(zhuān)家認(rèn)為是胚胎在發(fā)育期間有一條臍動(dòng)脈因?yàn)槟承┮蛩匚s消失；對(duì)SUA胎兒街怕了后發(fā)現(xiàn)SUA形成的原因多數(shù)還是傾向于后期臍帶萎縮消失因素造成。通過(guò)以上研究可以發(fā)現(xiàn)，260名SUA胎兒中有100名發(fā)生了合并畸形，畸形發(fā)生率達(dá)到了38.46%。

如果經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)胎兒重度畸形孕婦就可以進(jìn)行進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù)，本著優(yōu)生優(yōu)育的原則，不用再繼續(xù)做染色體的檢測(cè)了。SUA合并畸形胎兒這一項(xiàng)研究會(huì)隨著生物學(xué)的逐漸發(fā)展而被進(jìn)一步深入研究。260名SUA胎兒中有160名單純性SUA胎兒，其中有45名早產(chǎn)，10名出生時(shí)體重偏低，這都說(shuō)明SUA導(dǎo)致了胎兒早產(chǎn)和在子宮內(nèi)發(fā)育不良的情況。

現(xiàn)在產(chǎn)前彩超檢查已經(jīng)隨著國(guó)家優(yōu)生優(yōu)育的計(jì)劃推行而被越來(lái)越多的家庭所重視，相關(guān)研究說(shuō)SUA就是診斷胎兒畸形的記號(hào)之一。如果能否在胎兒早期發(fā)現(xiàn)SUA合并畸形就對(duì)優(yōu)生優(yōu)育有著很重要的意義。所以要加強(qiáng)彩超的檢測(cè)技術(shù)，給臨床診斷提供科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)，保障胎兒在子宮內(nèi)的質(zhì)量，避免發(fā)生不良后果，盡可能的將SUA的妊娠結(jié)局改善。

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