牟大罡

【摘 要】目的：分析使用彩色多普勒超聲對單臍動脈胎兒合并畸形的診斷價值。方法：將我院在2007年2月到2016年6月期間接收的260名由彩色超聲診斷確診為單臍動脈（singleumbilicalartery，SUA）胎兒作為觀察資料，將他們的畸形的類型以及發(fā)生幾率還有染色體進(jìn)行檢查，追蹤妊娠結(jié)局進(jìn)行對比。結(jié)果：根據(jù)產(chǎn)婦的妊娠結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這260名SUR胎兒中有160名沒有發(fā)生異常情況，有100名發(fā)生了不同程度的畸形，畸形的發(fā)生率是38.46%。檢測了135例染色體，發(fā)現(xiàn)有2例出現(xiàn)異常情況，45名胎兒早產(chǎn)，10名胎兒出生后體重偏低。結(jié)論：SUR胎兒發(fā)生畸形的幾率比較高，很容易發(fā)生早產(chǎn)或者在宮內(nèi)生長受到限制。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；單臍動脈；先天畸形

【中圖分類號】R44 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

胎兒的期待血管正常都是有兩條臍動脈的，只有一條臍動脈的情況還是比較少的，這也顯示胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了異常。很多患有單臍動脈的胎兒通常生產(chǎn)后都會有各種畸形的情況，而且通常會早產(chǎn)，宮內(nèi)生長受到限制發(fā)育，并且出生后的胎兒死亡率也比較高。我們對本院經(jīng)過彩色多普勒超聲確診為單臍動脈的260名胎兒的畸形類型進(jìn)行了分析調(diào)查，研究在孕婦生產(chǎn)前做彩超確診單臍動脈的醫(yī)學(xué)價值，而且對這些胎兒出生后的情況進(jìn)行了分析。做出了以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院在2007年2月到2016年6月期間接收的260名由彩色超聲診斷確診為單臍動脈（singleumbilicalartery，SUA）胎兒作為觀察資料，這些孕婦的平均年齡是22-41歲，孕周在16-39周之間，平均孕周27周左右。

1.2診斷方法 對這些孕婦使用彩色多普勒超聲經(jīng)腹部對胎兒進(jìn)行細(xì)致的篩查，并且截圖記錄下來，還要將胎兒的頭圍、腹圍以及各項(xiàng)長度標(biāo)準(zhǔn)都測量仔細(xì)并且記錄。使用彩色多普勒超聲觀察胎兒的旁觀兩側(cè)的動脈血流情況，并且在臍帶位置進(jìn)行掃查，對臍動脈的數(shù)量進(jìn)確認(rèn)，對臍動脈搏動指數(shù)、收縮期最大血流速度和舒張期末期血流速度的對比數(shù)值以及二十八周孕婦的正常數(shù)值進(jìn)行記錄，然后隨訪這些胎兒出生以后的情況。對染色體進(jìn)行檢查。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

經(jīng)彩超探查如果是正常的胎兒在其膀胱兩邊的臍帶處可以看到對稱的臍動脈血液流動，會有一條紅色兩條藍(lán)色或者一條藍(lán)色兩條紅色流動方向不同的三條血流信號，他們?nèi)龡l血流呈現(xiàn)出像“品”字一樣的機(jī)構(gòu)可以參見圖片一。

一百例多發(fā)SUA胎兒中有61例單發(fā)畸形，還有39例是合并多發(fā)畸形。有35例心血管系統(tǒng)畸形，16名中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，15名泌尿系統(tǒng)畸形，14名四肢骨骼不同程度的畸形，還有13名腹壁畸形，6名面部畸形，2名胸腔畸形。這一百名多發(fā)SUA胎兒有50名接受了引產(chǎn)手術(shù)，然后通過了解刨證實(shí)檢測無誤，還有33名產(chǎn)后證實(shí)跟檢測結(jié)果無誤，另外一些失去了聯(lián)系。有45名胎兒早產(chǎn)，10名胎兒體重偏低。

2.2 臍動脈數(shù)值對比

有30名孕周到了二十八周以后的臍動脈血流檢查后超過了正常標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 染色體檢測 檢測了135例染色體，其中有109例是單純性SUA胎兒和多發(fā)SUA胎兒26例。有4例經(jīng)過檢測后發(fā)現(xiàn)染色體有問題，其中有2例是合并了右室雙出口、室間隔嚴(yán)重群孫等先天畸形胎兒染色體，還有兩名是合并了全前腦、手掌內(nèi)翻以及內(nèi)臟外翻等機(jī)型染色體，還有一名唇腭裂畸形和一名上消化道閉鎖畸形胎兒。

3 討論

胚胎的尿囊血管會逐漸發(fā)育成臍血管，所以臍動脈也就是由之前的尿囊上的二條動脈發(fā)育而成，尿囊上有兩條靜脈其中一條會發(fā)育退化，另外一條發(fā)育成臍靜脈，所以臍帶發(fā)育正常情況下都是應(yīng)該由兩條動脈和一條靜脈的，將胎兒和胎盤完好的連接。，負(fù)責(zé)給胎兒供應(yīng)營養(yǎng)和新陳代謝。臍動脈會在胚胎發(fā)育的第九周初形，孕十二周以后就會通過彩色多普勒超聲經(jīng)腹部探查出來。關(guān)于SUA形成的機(jī)制存在很多爭議，有些專家認(rèn)為是胚胎先天發(fā)育不良，造成缺失一條臍動脈，還有專家認(rèn)為是胚胎在發(fā)育期間有一條臍動脈因?yàn)槟承┮蛩匚s消失；對SUA胎兒街怕了后發(fā)現(xiàn)SUA形成的原因多數(shù)還是傾向于后期臍帶萎縮消失因素造成。通過以上研究可以發(fā)現(xiàn)，260名SUA胎兒中有100名發(fā)生了合并畸形，畸形發(fā)生率達(dá)到了38.46%。

如果經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)胎兒重度畸形孕婦就可以進(jìn)行進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù)，本著優(yōu)生優(yōu)育的原則，不用再繼續(xù)做染色體的檢測了。SUA合并畸形胎兒這一項(xiàng)研究會隨著生物學(xué)的逐漸發(fā)展而被進(jìn)一步深入研究。260名SUA胎兒中有160名單純性SUA胎兒，其中有45名早產(chǎn)，10名出生時體重偏低，這都說明SUA導(dǎo)致了胎兒早產(chǎn)和在子宮內(nèi)發(fā)育不良的情況。

現(xiàn)在產(chǎn)前彩超檢查已經(jīng)隨著國家優(yōu)生優(yōu)育的計(jì)劃推行而被越來越多的家庭所重視，相關(guān)研究說SUA就是診斷胎兒畸形的記號之一。如果能否在胎兒早期發(fā)現(xiàn)SUA合并畸形就對優(yōu)生優(yōu)育有著很重要的意義。所以要加強(qiáng)彩超的檢測技術(shù)，給臨床診斷提供科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)，保障胎兒在子宮內(nèi)的質(zhì)量，避免發(fā)生不良后果，盡可能的將SUA的妊娠結(jié)局改善。

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