韓瑩　劉欣雅　蔣君燕　張佳新

【摘 要】目的：研究南充市中心醫(yī)院近4年甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者構(gòu)成比。方法：收集2013年到2017年間南充市中心醫(yī)院收集的甲狀腺結(jié)節(jié)并行手術(shù)切除患者的基本資料，分析甲狀腺結(jié)節(jié)構(gòu)成比。結(jié)果：因甲狀腺結(jié)節(jié)行手術(shù)切除患者共計(jì)1194例，其中甲狀腺腺瘤528例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫510例，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎38例，亞急性甲狀腺炎26例，甲狀腺胎兒型腺瘤1例，甲狀腺乳頭狀癌86例，其中52例出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甲狀腺髓樣癌4例，2例發(fā)生了轉(zhuǎn)移，1例甲狀腺轉(zhuǎn)移性癌。結(jié)論，甲狀腺良性病變以甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多見(jiàn)，30-70歲均為高發(fā)年齡，在甲狀腺惡性腫瘤中，以甲狀腺乳頭狀癌最為多見(jiàn)，并且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較常見(jiàn)，另外男性發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比率和女性差別不大。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié)；甲狀腺乳頭狀癌；轉(zhuǎn)移

Retrospective analysis of 1194 cases of thyroid disease

Abstract Objective： To study the proportion of patients with thyroid nodules in the central hospital of nanchong city for nearly 4 years. Method：To collect the basic data of patients with thyroid nodules collected in the central hospital of nanning city from 2013 to 2017， and analyze the proportion of thyroid nodules. Result：For a total of 1194 patients with thyroid nodule surgical resection， with 524 cases of thyroid adenoma and nodular goiter of 509 cases of chronic lymphocytic thyroiditis 38 cases， 13 cases of subacute thyroiditis， fetal thyroid adenoma 1 case， 86 cases of thyroid papillary carcinoma，including 52 cases with lymph node metastasis， 4 cases of medullary thyroid carcinoma， 2 cases of shifted， 1 case of metastatic carcinoma of the thyroid gland。Conclusion：Thyroid benign lesions are seen in thyroid adenoma and nodular goiter， and the age of 30-70 is high，In thyroid malignancies， thyroid papillary carcinoma is the most common， and lymph node metastasis is common. In addition， the ratio of lymph node metastasis in males is not significant.

Key words：thyroid nodulepapillary thyroid carcinomametastasis

【中圖分類(lèi)號(hào)】R736.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01

甲狀腺疾病在我國(guó)十分常見(jiàn)，主要包括以下幾種，甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎、甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)，其中有許多疾病根據(jù)臨床及生化特點(diǎn)就能診斷，不需要活檢，活檢在結(jié)節(jié)性病變中起關(guān)鍵作用，甲狀腺結(jié)節(jié)可分為非腫瘤性及腫瘤性病變，腫瘤性又可分為良性及惡性病變，近年，隨著超聲波技術(shù)的不斷發(fā)展，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來(lái)越高[1]e，有報(bào)道稱(chēng)甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率可高達(dá)60%以上，女性發(fā)病率明顯高于男性。本研究整理了南充市中心醫(yī)院近四年甲狀腺結(jié)節(jié)并行手術(shù)切除的患者資料，建立了臨床數(shù)據(jù)庫(kù)，并對(duì)甲狀腺良性病變及惡性病變的構(gòu)成比進(jìn)行了分析，結(jié)果如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集南充市中心醫(yī)院2013年-2017年間進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)的1194例患者的術(shù)后病理資料，其中男性221例，女性973例，患者年齡14-87歲

1.2 主要儀器與試劑

常規(guī)石蠟包埋、蘇木素-伊紅染色所需設(shè)備：徠卡全自動(dòng)脫水機(jī)、中威包埋機(jī)、徠卡輪轉(zhuǎn)式切片機(jī)、恒溫箱，免疫組化所需試劑CK HMB-1 galectin-3購(gòu)于北京中杉金橋試劑公司。

1.3 檢測(cè)方法

所有標(biāo)本均經(jīng)4%中性甲醛固定液固定12-24小時(shí)、75%無(wú)水酒精逐級(jí)脫水、石蠟包埋、常規(guī)石蠟制片、HE染色，所有病例診斷均有一位住院醫(yī)師、一位高年資主治醫(yī)師、一位副主任或以上醫(yī)師逐一閱片診斷，當(dāng)意見(jiàn)不一致時(shí)進(jìn)行免疫組化染色。

1.4 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) 甲狀腺病理診斷根據(jù)2017年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)和我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（2012年）。

2 結(jié)果

2.1 在我們的資料中甲狀腺良性病變主要有：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺腺瘤，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎，甲狀腺胎兒型腺瘤。其中以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤最多見(jiàn)，所有良性病變中男女發(fā)病率比為1：3.9，在高發(fā)年齡段男女發(fā)病比可達(dá)到1：5。

2.2 2013年-2017年我科室病理診斷為甲狀腺癌的患者共有91例，發(fā)病年齡從14歲至87歲不等，其中甲狀腺乳頭狀癌86例，甲狀腺髓樣癌4例，甲狀腺轉(zhuǎn)移性癌1例，甲狀腺乳頭狀癌患者中，14例為男性，72例為女性，在男性患者中8例發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，女性患者中44例發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，盡管甲狀腺乳頭狀癌女性多見(jiàn)，但是男性發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比率和女性差別不大。

3 討論

本研究收集了我院2013年-2017年間因甲狀腺結(jié)節(jié)行手術(shù)切除的1194例患者資料進(jìn)行分析，其中良性甲狀腺病變1103例，主要病理類(lèi)型主要有：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺腺瘤，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎，甲狀腺胎兒型腺瘤，其中以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤最多見(jiàn)，30-70歲均為高發(fā)年齡，所有良性病變男女發(fā)病率比為1：3.9，在高發(fā)年齡段男女發(fā)病比可達(dá)到1：5。

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺最常見(jiàn)的惡性腫瘤，由于其生長(zhǎng)緩慢以及侵襲性較低，因此預(yù)后良好[2]，然而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在甲狀腺乳頭狀癌中比較常見(jiàn)[3]，它可能與復(fù)發(fā)以及與老年患者預(yù)后有關(guān)[4-5]，在我們的資料中，甲狀腺乳頭狀癌86例，14例為男性，72例為女性，在男性患者中8例發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，女性患者中44例發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，男性發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比率和女性差別不大。

甲狀腺不管是良性病變還是惡性病變，女性的發(fā)病率都明顯高于男性，有資料顯示可能跟女性雌激素有關(guān)，但是目前具體機(jī)制還不是很明確，這可能跟人到中老年，更年期等因素，容易導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，另外年齡是惡性腫瘤的一個(gè)危險(xiǎn)因素，50%以上的惡性腫瘤發(fā)生在65歲以上的老年人中，因此這也可能是老年女性細(xì)胞惡變率增高的一個(gè)原因，由于考慮到老年人是癌癥的高發(fā)人群，因此健康體檢對(duì)他們是非常有必要的，要對(duì)老年患者進(jìn)行最佳的治療方法，但是對(duì)于老年人有限的生命，在治療中提高患者的生命質(zhì)量更為重要[6]。

近年甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率增加顯著，這可能跟甲狀腺過(guò)度篩查有關(guān)，甲狀腺腫瘤，即使是惡性腫瘤，患者的生存率較好，有文獻(xiàn)資料顯示甲狀腺乳頭狀癌經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，患者10年生存率可達(dá)到90%，除未分化癌以外，其他病理類(lèi)型的甲狀腺癌患者的生存率均較長(zhǎng)，因此對(duì)無(wú)癥狀的甲狀腺結(jié)節(jié)盡量減少不必要的甲狀腺超聲檢查。

甲狀腺疾病的發(fā)病原因目前不是很明確，可能與食鹽加碘超量、甲狀腺自身免疫性疾病、環(huán)境因素等有關(guān)，相關(guān)流行病學(xué)資料顯示全民食鹽加碘后，甲狀腺疾病發(fā)病率增高顯著，但是碘與甲狀腺疾病的關(guān)系還不是很清楚，尚待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

汪虹，曹鐘，邵迎新等1239 例甲狀腺結(jié)節(jié)回顧性分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).[J]現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué) 2015 年04 月第23 卷第7 期921-925

Kaliszewski K，Diakowska D，Strutyńska-Karpińska M Diagnostics of Thyroid Malignancy and Indications for Surgery in the Elderly and YoungerCounterparts： Comparison of 3，749 Patients.[J]Biomed Res Int.2017Epub 2017 Oct 16

徐厚蘭，危靜，蘭滿(mǎn) 11 268 名健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的流行狀況調(diào)查分析.[J]疾病監(jiān)測(cè)2014 年12 月31 日第29 卷第12.987-991

Park C.H.，Song C.M.，Ji Y.B.，et al.Significance of the extracapsular spread of metastatic lymph nodes in papillary thyroid carcinoma.[J] Clinical and Experimental Otorhinolaryngology.2015；8（3）：289–294.

Lango M，F(xiàn)lieder D，Arrangoiz R，Veloski C，Yu JQ，Li T，et al.Extranodal extension of metastatic papillary thyroid carcinoma： correlation with biochemical endpoints，nodal persistence，and systemic disease progression.[J]Thyroid.2013 Sep；23（9）：1099-105

Gervasi R.，Orlando G.，Lerose M.A.，et al.Thyroid surgery in geriatric patients： a literature review.[J] BMC Surgery.2012；12