尹振宇

【摘 要】目的：探討聯(lián)合應(yīng)用RF及圓柱狀自體骨塊椎間融合對于脊椎滑脫患者的臨床療效。方法：將我院2015年1月至2017年2月診治的脊柱滑脫患者共計(jì)32例為研究樣本，所有患者均以RF和圓柱狀自體骨塊椎間融合治療。結(jié)果：本組32例患者手術(shù)后患者的臨床癥狀均基本消失，患者均于術(shù)后6至12個(gè)月內(nèi)實(shí)現(xiàn)骨性的完全愈合，患者的滑脫復(fù)位率達(dá)到100%，并未出現(xiàn)固定螺釘?shù)乃蓜?dòng)、斷裂以及拔出等現(xiàn)象，患者均未出現(xiàn)脊椎再滑脫的現(xiàn)象。結(jié)論：在脊椎滑脫患者的治療中以RF聯(lián)合圓柱狀自體骨塊椎間融合治療的效果良好，可有效減少固定螺釘?shù)乃蓜?dòng)、斷裂以及脊椎再滑脫現(xiàn)象，該治療方案值得應(yīng)用并推廣。

【關(guān)鍵詞】椎間融合；RF；脊椎滑脫；療效

【中圖分類號】R289.52 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

脊椎滑脫在臨床中比較多見，需要給予患者及時(shí)有效的治療。治療中需要有效解除患者的神經(jīng)受壓因素，恢復(fù)其肌脊柱穩(wěn)定性，對滑脫脊柱進(jìn)行復(fù)位與固定。傳統(tǒng)的治療方案中使用游離的椎弓切除術(shù)進(jìn)行減壓，并通過椎弓根螺釘系統(tǒng)進(jìn)行復(fù)位固定，該治療方式下患者的并發(fā)癥率較高，術(shù)后容易出現(xiàn)螺釘斷裂、松動(dòng)等現(xiàn)象，使得脊柱復(fù)位之后再次滑脫，導(dǎo)致手術(shù)失敗[1]。本次研究將針對聯(lián)合應(yīng)用RF及圓柱狀自體骨塊椎間融合對于脊椎滑脫療效進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年1月至2017年2月診治的脊柱滑脫患者共計(jì)32例為研究樣本，其中男17例，女15例；患者年齡23～61歲，平均年齡（38.2±0.4）歲；病程時(shí)間3個(gè)月～12年，平均病程（4.1±0.3）年?；颊吲R床癥狀集中表現(xiàn)為下腰疼痛、間歇性跛行等?；颊呋摰奈恢梅植迹篖5滑脫患者13例，L4滑脫患者19例?；摮潭葹棰穸日?例，Ⅱ度者16例，Ⅲ度者10例，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均以RF和圓柱狀自體骨塊椎間融合治療。硬膜外麻醉，以患者病理節(jié)段作為正中心行縱向切口，對增生瘢痕組織進(jìn)行切除，以自硬膜側(cè)方來進(jìn)入并切除其椎間盤和椎體軟骨板，確保神經(jīng)根可徹底的減壓。以平頭絲錐做一斜行的骨洞，深約2.5cm，后清除骨屑并止血。安裝RF螺絲桿后實(shí)施滑椎復(fù)位，調(diào)節(jié)好夾住U形頭兩側(cè)螺帽，適當(dāng)加壓。手術(shù)后患者保持平臥位。術(shù)后10～13天可拆線，一個(gè)月之后佩戴檢疫的腰圍進(jìn)行固定，直到骨性完全融合。

2 結(jié)果

本組32例患者均進(jìn)行了6～12個(gè)月的隨訪與復(fù)診，手術(shù)后患者的臨床癥狀均基本消失，其中有3例患者手術(shù)之后的L5神經(jīng)根處存在刺激癥狀，經(jīng)過繼續(xù)治療后3～5周完全消失。隨訪中通過常規(guī)拍攝患者腰椎正側(cè)位和雙側(cè)斜位的X線片，患者均于術(shù)后5個(gè)月內(nèi)實(shí)現(xiàn)骨性的完全愈合，患者的滑脫復(fù)位率達(dá)到100%，并未出現(xiàn)固定螺釘?shù)乃蓜?dòng)、斷裂以及拔出等現(xiàn)象，患者均未出現(xiàn)脊椎再滑脫的現(xiàn)象。

3 討論

針對脊椎滑脫患者的治療目標(biāo)主要有三個(gè)方面，首先是解除患者神經(jīng)受壓迫的相關(guān)因素，針對存在神經(jīng)受壓現(xiàn)象或者受牽拉等現(xiàn)象，需要依據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行針對性的有效減壓治療。其次是針對患者已滑脫脊椎實(shí)施復(fù)位，以恢復(fù)其正常的脊椎解剖結(jié)構(gòu)；最后是穩(wěn)定患者脊柱，通過脊柱融合，避免患者直立位時(shí)出現(xiàn)滑脫傾向，確保脊椎的穩(wěn)定性。治療的手術(shù)方案較多，大致可以分為前路及后路手術(shù)兩種，治療方案各有優(yōu)缺點(diǎn)。有研究報(bào)道認(rèn)為以后路的大塊自體骨椎體間進(jìn)行植骨，能夠有效避免患者椎體發(fā)生繼續(xù)滑脫，并且可更有效的獲得患者椎體間的融合[2]。

以RF系統(tǒng)聯(lián)合圓柱狀自體骨椎間融合術(shù)來治療出現(xiàn)脊椎滑脫的患者，一方面可以充分的發(fā)揮RF系統(tǒng)所具有的杠桿效果，確保患者滑椎達(dá)到滿意的復(fù)位效果，達(dá)到徹底減壓的作用。另一方面也能夠充分的發(fā)揮椎間的圓柱狀骨塊對于負(fù)重力線對于堅(jiān)硬骨塊的支撐作用，因此可更好的對抗其滑椎再次向前進(jìn)行滑脫時(shí)的剪力，也就降低了患者在站立位時(shí)對于螺釘產(chǎn)生的不良應(yīng)力作用，因此可以防止螺釘出現(xiàn)松動(dòng)、拔除和折斷等可能，并避免患者出現(xiàn)脊椎再滑脫。TFC、BAK均是常使用的椎間內(nèi)固定的融合材料，具有更好的穩(wěn)定性，患者可以進(jìn)行早期的離床活動(dòng)，但是以上材料的價(jià)格比較昂貴，并且是不可降解材料，因此限制了臨床應(yīng)用[3]。而通過使用椎間圓柱狀的骨塊進(jìn)行植入，能夠良好的對抗來自于再次前滑脫中的剪力，同時(shí)也降低了患者處于站立時(shí)對于角度螺釘所產(chǎn)生的不良應(yīng)力作用，因此有效防止了螺釘出現(xiàn)松動(dòng)等不良現(xiàn)象，對于防止出現(xiàn)再滑脫等并發(fā)癥具有重要作用。也有研究認(rèn)為椎間體的融合操作比較復(fù)雜，容易產(chǎn)生不良的副作用，但是由于使用了RF系統(tǒng)，因此可以有效解決脊柱不穩(wěn)定的問題以及失去內(nèi)固定之后的問題等，并且通過切除小關(guān)節(jié)有效的擴(kuò)大了術(shù)者的操作空間，使得手術(shù)操作更加簡便，也增加了手術(shù)的安全性，對患者產(chǎn)生的副作用幾乎為零。本次研究中通過聯(lián)合應(yīng)用RF以及圓柱狀自體骨塊椎間融合，32例患者的治療效果良好，并未出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、斷裂等不良現(xiàn)象，患者的滑脫復(fù)位率達(dá)到100%。本次研究結(jié)果表明聯(lián)合治療方案具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在脊椎滑脫患者的治療中以RF聯(lián)合圓柱狀自體骨塊椎間融合治療的效果良好，可有效減少固定螺釘?shù)乃蓜?dòng)、斷裂以及脊椎再滑脫現(xiàn)象，該治療方案值得應(yīng)用并推廣。

參考文獻(xiàn)

廖梓杰，劉日新，張鴻生.腰椎間盤突出合并脊椎滑脫患者手術(shù)治療的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（01）：14-15.

容立新.腰椎間盤突出合并脊椎滑脫的手術(shù)治療效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（30）：87-88.

喻鋒.腰椎間盤突出與脊椎滑脫的力學(xué)關(guān)系和手術(shù)方式選擇及療效[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（03）：253-255.