張巧鳳

【摘 要】僵人綜合征（SMS）是一組罕見的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，病因及發(fā)病機制不清。主要以進行性、波動性肌肉僵直和肌痙攣為特點，臨床表現(xiàn)為肌強直，腹肌堅硬、運動障礙、吞咽困難、呼吸肌痙攣甚至呼吸停止等。突然刺激可致癥狀加劇或痛性痙攣，病情重、變化快、病程長。護士通過對患者針對性的護理使其在住院期間未發(fā)生合并癥，真正體現(xiàn)了三分治療七分護理和以患者為本的社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式，并從中掌握了更多僵人綜合征的知識，為今后的臨床工作積累了更多的經(jīng)驗。

【關(guān)鍵詞】僵人綜合征；植物神經(jīng)功能紊亂；護理

【中圖分類號】R685 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

僵人綜合征（SMS）是神經(jīng)內(nèi)科一種罕見病。臨床以進行性、波動性肌肉僵直和肌痙攣為特點，板樣僵直、肌硬如石、活動受限，多伴有肌肉酸痛[1]。2017年06月我科收治一例，護士根據(jù)本病特點進行了針對性的護理，一個月后病人好轉(zhuǎn)出院。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 病歷介紹

患者，男，62歲，入院前一月去臺灣旅游感冒，于入院前5天突發(fā)雙下肢無力伴陣攣，程度較輕，無力迅速進展，但未發(fā)展至上肢，并出現(xiàn)雙下肢疼痛不適，以左下肢明顯，伴有功能障礙，不能彎曲，并感覺肢端燒灼，既往無特殊病史，院外發(fā)現(xiàn)血糖升高。查體：神清語利，雙下肢屈伸肌均強直性肌張力增高，左下肢肌力近端4級，遠端0-1級，左下肢脛骨部皮膚皮溫較高，肌肉壓痛明顯。雙下肢機械刺激可明顯誘發(fā)疼痛及痙攣發(fā)生，并有陽性激惹現(xiàn)象。住院期間多次發(fā)作性雙下肢肌肉僵直，并伴有情緒不穩(wěn)，煩燥焦慮，心慌，易緊張，恐懼害怕，敏感多疑，入睡困難，睡眠表淺，早醒夢多，身疲乏力，記憶力減退，注意力不集中，反應(yīng)遲鈍，經(jīng)常大汗淋漓等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀[2]。給予地西泮持續(xù)靜脈微泵泵入，激素，丙種球蛋白靜滴及其他輔助治療。一月后患者明顯好轉(zhuǎn)，雙下肢能彎曲，站立，出院繼續(xù)行康復(fù)治療。

2 護理

2.1 治療護理

2.2.1 用藥護理：該病人使用的是地西泮50mg加入NS40ml中持續(xù)靜脈微泵泵入，泵速為3-5ml/h。該藥長時間，大劑量應(yīng)用可引起呼吸、循環(huán)抑制，甚至中毒[3-4]。每15-30分鐘巡視病房一次，并密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏等生命體征，了解患者用藥后的感受，根據(jù)痙攣癥狀及程度隨時調(diào)整藥量，既讓患者感到適應(yīng)，同時又能減少肌痙攣發(fā)作，減輕肌僵硬癥狀，待肌痙攣好轉(zhuǎn)后逐漸減量直至停藥。

2.2.2 輸液護理：穿刺時確保一次性成功，避免反復(fù)靜脈穿刺的疼痛引起痙攣發(fā)作，在操作前向患者說明輸液的目的與藥物的作用，操作時動作輕、柔、快，緩解患者的緊張情緒。

2.2 觀察護理

呼吸肌痙攣是本病最主要的危險，需特別加強對呼吸的觀察，及時評估呼吸困難程度，床旁備好搶救物品及藥品，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生并配合搶救。該患者心電圖提示竇性心動過緩，平均心率52次/分，夜間應(yīng)嚴密觀察心率的變化。

2.3 生活護理

2.2.1 皮膚護理：保持床單位清潔、干燥，被子柔軟，輕便。該病人一接觸就會高度緊張，也因肌痙攣，肌強直引起肌痛難忍，害怕翻身，這樣很容易發(fā)生壓力性損傷。積極向病人講解疾病的特殊性和翻身的必要性、重要性，使其認識到主動翻身既可預(yù)防壓力性損傷，又避免了突然刺激而導(dǎo)致癥狀加重。翻身時，做好床邊護理，以防墜床。

2.2.2 飲食護理：該患者在住院期間未出現(xiàn)進食嗆咳，呼吸困難等呼吸肌痙攣的先兆癥狀，但食欲欠佳?；颊呒∪鈴娭?、痙攣、抽搐，要消耗很大能量，準備患者平時愛吃的食物，并注意色香味俱全。患者血糖因疾病和藥物的影響應(yīng)激性升高，給予糖尿病飲食。

2.4 心理護理

患者頻繁的雙下肢痙攣和疼痛以及對SMS的不了解導(dǎo)致其敏感、緊張、焦慮、恐懼、情緒低落、心里忐忑不安。對接近自己的陌生人和醫(yī)護人員，懷有高度警惕和不信任感，對陌生環(huán)境感到害怕，易產(chǎn)生緊張情緒然后誘發(fā)痙攣。首先為患者營造一個相對安靜的環(huán)境，進行各項護理操作及其他要接觸患者的動作前，以耐心細致言語向患者解釋說明作用和目的，以取得患者的配合，進行操作時動作要輕柔干練；解釋時言語要簡明扼要；語調(diào)應(yīng)溫柔親切，以消除患者恐懼感。與患者多溝通交流，建立信任感，傾聽患者的主訴，了解其心理動態(tài)，交給患者一些減壓方法。

2.5 植物神經(jīng)功能紊亂的護理

該患者對聲、光、音響較為敏感，多汗，失眠，心動呼吸過緩等癥狀并連帶出現(xiàn)肌痙攣。首先，應(yīng)讓患者信任的人（家屬）在旁鼓勵患者，囑其放松，密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫，并進行對癥處理，使之盡可能安靜下來。同時做好皮膚護理，勤更換內(nèi)衣，注意保暖，保持皮膚干燥，定時翻身，動作要輕柔、干脆、不拖拉，扯拽，減少對患者的刺激。保持環(huán)境安靜，以達到緩解患者肌肉僵直和肌痙攣的目的[5]。

2.6 功能鍛煉 該患者出院前一周癥狀明顯改善，開始進行功能鍛煉，開始時在床上進行肢體的伸屈活動，特別是肩、肘、踝等關(guān)節(jié)，每次10～15 分鐘，每日3-5次。癥狀好轉(zhuǎn)后，練習(xí)坐起，下肢肌痙攣、肌強直癥狀基本改善后，扶病人下地活動，練習(xí)步行。病人出院時可獨立扶墻行走。

3 體會

僵人綜合征是神經(jīng)內(nèi)科的特殊病例，該患者亞急性起病，伴有糖尿病，發(fā)病前有前驅(qū)感染癥狀，為僵人綜合征變異型，其病變部位主要在下肢，也可診斷為僵腿綜合征。細致周到的基礎(chǔ)護理， 能緩解病情減少僵直頻繁發(fā)作， 從而減輕患者痛苦。心理護理能增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心， 減輕恐懼感， 是維護患者尊嚴的保證。護士通過對該患者針對性的護理使患者在住院期間未發(fā)生合并癥，并從中掌握了更多僵人綜合征的知識與護理，為今后的臨床工作積累了更多的經(jīng)驗。

參考文獻

馬榮 .僵人綜合征的護理進展[J] .解放軍護理雜志.2005，11：43-44

林福蘭.植物神經(jīng)功能紊亂的ICD-10編碼.中國病案雜志.2005，11：：34

羅茂芝.地西泮注射液穩(wěn)定性研究.中國醫(yī)藥指南.2012，10：89-90

李光耀，劉維，朱錦萍，楊霞，黃競等.《循證制定地西泮注射液給藥規(guī)范》.臨床藥物治療雜志.2017，2：53-56

呂曉靜，朱宗紅，王曉艷.僵人綜合征1例的護理.中國誤診學(xué)雜志.2011，11（27）：6789