劉長(zhǎng)秀

【摘 要】目的：探究β-HCG、VEGF和孕酮聯(lián)合檢測(cè)在早期異位妊娠診斷中的價(jià)值。方法：回顧分析本院婦產(chǎn)科2015.10-2017.2收治的早期異位妊娠患者80例為治療組，并選用正常妊娠患者80例為參照組，觀察對(duì)比兩組β-HCG、VEGF、孕酮水平及單獨(dú)、聯(lián)合檢測(cè)的差異。結(jié)果：治療組β-HCG、孕酮數(shù)值低于參照組，VEGF數(shù)值高于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合檢測(cè)組ROC曲線下面積數(shù)值、特異度、靈敏度、陽(yáng)性檢測(cè)值、陰性檢測(cè)值均高于單向檢測(cè)組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：β-HCG、VEGF和孕酮聯(lián)合檢測(cè)可提高早期異位妊娠的檢測(cè)準(zhǔn)確率，降低失誤率，具有臨床實(shí)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】β-HCG；VEGF；孕酮；聯(lián)合檢測(cè)；早期異位妊娠

Abstract Objective： To explore the value of the combined detection of beta-hcg， VEGF and progesterone in the diagnosis of early ectopic pregnancy. Methods： retrospective analysis of our hospital obstetrics and gynecology hospital at 2015.10 2017.2 early ectopic pregnancy patients 80 cases for treatment group， and select patients， 80 cases of normal pregnancy as control group， observe compared two groups of beta HCG， VEGF， progesterone level and individual differences， joint detection. Results： in the treatment group， the number of patients in the treatment group was lower than that in the control group， and the VEGF value was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The area value， specificity， sensitivity， positive test value and negative detection value of the ROC curve of the joint detection group were all higher than that of one-way detection group， and there was a statistical difference （P< 0.05）. Conclusion： the combination of beta-hcg， VEGF and progesterone can improve the detection accuracy of early ectopic pregnancy， reduce the error rate and have clinical practical value.

Key words：β-HCG； VEGF； Progesterone； Joint inspection； Early ectopic pregnancy.

【中圖分類號(hào)】R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01

異位妊娠是婦產(chǎn)科臨床常見(jiàn)疾病之一，近年來(lái)發(fā)病率逐年增高[1]。異位妊娠嚴(yán)重影響了患者的生育能力，為患者造成了一定心理壓力。盡早診斷出異位妊娠對(duì)于保護(hù)患者生育能力及生命健康，具有重要的意義。當(dāng)前臨床常以β-HCG作為檢驗(yàn)異位妊娠的標(biāo)準(zhǔn)，但是對(duì)于早期異位妊娠而言β-HCG數(shù)值變化并不明顯。需要重復(fù)檢測(cè)，且效果并不明顯。隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，相關(guān)學(xué)者提出VEGF作為血管生長(zhǎng)因子參與到異位妊娠的形成。孕酮可反映出妊娠患者的黃體功能，對(duì)于檢測(cè)早期異位妊娠具有重要的意義。為探究此三種指標(biāo)對(duì)于早起異位妊娠診斷的意義，本文選取80例早期異位妊娠患者，對(duì)其進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦產(chǎn)科2015年10月至2017年2月收治的80例早期異位妊娠患者，選取同時(shí)期正常妊娠患者80例，開(kāi)展試驗(yàn)。參照組年齡20-37歲，平均年齡（31.1±5.3）歲，孕周3-11周，平均孕周（6.1±1.3）；治療組年齡21-38歲，平均年齡（31.7±4.9）歲，孕周4-10周，平均孕周（6.3±1.1）。所有患者經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署試驗(yàn)告知書(shū)。兩組一般資料對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05.

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均已確診，并在試驗(yàn)開(kāi)展前未接受過(guò)任何治療。納入年齡為20-40歲之間，可接受定期隨訪的妊娠患者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除存在心、肝、腎、造血系統(tǒng)異常、精神疾病史、心血管疾病患者。

1.2 方法

取所有患者6：00-8：00清晨空腹靜脈血5ml，貼標(biāo)簽儲(chǔ)存待用。后靜置離心，離心時(shí)間為15min，離心轉(zhuǎn)速為3000rpm。離心后取血清置于-20℃環(huán)境下，保存待用。采用美國(guó)雅培公司所產(chǎn)AxSYM化學(xué)發(fā)光分析儀，對(duì)血清β-HCG和孕酮進(jìn)行化學(xué)發(fā)光免疫分析法試驗(yàn)，并采用同公司所產(chǎn)原裝試劑進(jìn)行檢測(cè)。采用酶聯(lián)免疫技術(shù)對(duì)血清VEGF開(kāi)展檢測(cè)，借助美國(guó)BioRAD所產(chǎn)酶標(biāo)儀輔助完成檢測(cè)工序。所有操作均嚴(yán)格按照及其及試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，避免外界因素影響檢測(cè)結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比組間β-HCG、VEGF和孕酮水平評(píng)價(jià)結(jié)果。對(duì)比聯(lián)合與單向檢測(cè)（ROC曲線下面積、特異度、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值）數(shù)值差異評(píng)價(jià)結(jié)果。

ROC曲線[2]（受試者工作特征曲線，receiver operating characteristic curve）是以靈敏度作為縱坐標(biāo)，以特異度為橫坐標(biāo)繪制的曲線圖。ROC曲線面積數(shù)值在0.5-1.0之間，當(dāng)AUC在0.7-0.9之間，則證明準(zhǔn)確度較高，當(dāng)AUC數(shù)值在0.5-0.7之間，證明準(zhǔn)確率較低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss21.0分析數(shù)據(jù)，所有計(jì)量資料通過(guò)“”表示，對(duì)比結(jié)果采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)“n（%）”表示，對(duì)比采用檢驗(yàn)。如果P<0.05，則說(shuō)明數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組β-HCG、VEGF和孕酮水平對(duì)比

參照組患者β-HCG數(shù)值為（31206.7±6321.3） U/L， 治療組β-HCG數(shù)值為（3673.3±735.1） U/L ，兩組相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，T=38.697，P=0.001，P<0.05。參照組VEGF數(shù)值為（143.9±37.1） ng/L， 治療組VEGF數(shù)值為（387.1±59.7） ng/L，兩組相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，T=30.947，P=0.001，P<0.05。參照組孕酮數(shù)值為（105.7±23.1） mmol/L，治療組孕酮數(shù)值為（30.7±5.9） mmol/L，兩組相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，T=28.137，P=0.001，P<0.05。治療組β-HCG、和孕酮相比，數(shù)值低于參照組， VEGF數(shù)值高于參照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

2.2 聯(lián)合與單向檢測(cè)對(duì)比

以β-HCG、VEGF、孕酮診斷指標(biāo)的85%作為標(biāo)準(zhǔn)值，計(jì)算單向及聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。即以β-HCG753U/L，VEGF749ng/L，孕酮11.7mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)值，計(jì)算相應(yīng)檢測(cè)數(shù)值。單純檢測(cè)β-HCG組，ROC曲線下面積為0.727，特異度為62.3%，靈敏度為72.7%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為63.1，陰性預(yù)測(cè)值為82.4；單純檢測(cè)VEGF組ROC曲線下面積為0.711，特異度為70.3%，靈敏度為71.7%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為72.7，陰性預(yù)測(cè)值為85.7；單純檢測(cè)孕酮組，ROC曲線下面積為0.687，特異度為61.9%，靈敏度為74.1%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為79.7，陰性預(yù)測(cè)值為79.3；聯(lián)合檢測(cè)組ROC曲線下面積為0.841，特異度為89.7%，靈敏度為94.1%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89.7，陰性預(yù)測(cè)值為94.3。聯(lián)合檢測(cè)組ROC曲線下面積數(shù)值高于單向檢測(cè)組，且特異度、靈敏度、陽(yáng)性檢測(cè)值、陰性檢測(cè)值均高于單向檢測(cè)組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

3 討論

異位妊娠作為婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥之一，臨床癥狀表現(xiàn)為腹腔出血，劇烈疼痛。若救治不及時(shí)會(huì)引發(fā)休克，危及患者生命。單純血清β-HCG檢測(cè)會(huì)產(chǎn)生一定的漏診，為彌補(bǔ)這一缺陷，相關(guān)學(xué)者提出采用聯(lián)合檢測(cè)法診斷異位妊娠。

血清β-HCG檢測(cè)，是異位妊娠常用的方法之一。其于正常妊娠排卵后8-10天，數(shù)值呈現(xiàn)明顯增加態(tài)勢(shì)。血清β-HCG可維持胎盤(pán)增生，是妊娠過(guò)程中必不可少的激素。隨著妊娠患者孕周的增加，血清β-HCG數(shù)值也不斷增加。異位妊娠患者由于存在宮外妊娠現(xiàn)象，體內(nèi)缺乏脫膜組織。異位妊娠受精卵大多著床于輸卵管等位置，但是輸卵干粘膜并不后，導(dǎo)致受精卵存活于肌層，無(wú)法正常發(fā)育，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)工較差，患者絨毛發(fā)育不良，血清β-HCG數(shù)值改變并不明顯。正常妊娠患者血清β-HCG數(shù)值相較于異位妊娠患者，呈現(xiàn)明顯差異性。血清β-HCG作為胚胎成活得標(biāo)志之一，可清楚的反映出患者妊娠情況。但單純?cè)儆醚濡?HCG指標(biāo)判定妊娠患者是否存在異位妊娠，存在較大局限性。且血清β-HCG在早期異位妊娠患者的檢測(cè)中，數(shù)值相比并不明顯?？奢o助采用VEGF和孕酮檢測(cè)，來(lái)測(cè)定妊娠患者是否存在異位妊娠現(xiàn)象。VEGF可存進(jìn)細(xì)胞內(nèi)皮增殖，改善血管形成能力。其可為脫落的子宮內(nèi)膜提供營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂。VEGF可為異位妊娠患者提供必要的營(yíng)養(yǎng)支持，保證血管通透性。同時(shí)VEGF會(huì)因氧氣供應(yīng)不足產(chǎn)生數(shù)值增加，異位妊娠患者缺乏正常脫膜組織，使得胚胎供血，供氧受到影響，VEGF數(shù)值呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)。因此在異位妊娠的患者的檢查過(guò)程中，VEGF數(shù)值呈現(xiàn)明顯的增高性。孕酮是由卵巢、胎盤(pán)及腎上腺素所產(chǎn)生的性激素，于孕3個(gè)月內(nèi)數(shù)值呈現(xiàn)較為穩(wěn)定的水平。妊娠2個(gè)月內(nèi)，孕酮主要由卵巢內(nèi)部的黃體產(chǎn)生，孕2-3個(gè)月及后期，孕酮主要由胎盤(pán)產(chǎn)生。異位妊娠患者有益于宮內(nèi)妊娠患者，其滋養(yǎng)細(xì)胞活力下降，導(dǎo)致卵泡供血不足。進(jìn)而產(chǎn)生黃體發(fā)育不良，孕酮數(shù)值低下等現(xiàn)象。采用聯(lián)合檢測(cè)的方式，對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行檢測(cè)可提高檢測(cè)效果。傳統(tǒng)的血清β-HCG檢測(cè)針對(duì)早期異位妊娠檢測(cè)效果不明顯，采用聯(lián)合檢測(cè)法可以提高早期異位妊娠的檢測(cè)率，彌補(bǔ)傳統(tǒng)血清β-HCG檢測(cè)在早期異位妊娠檢測(cè)中的不足。

童春玲[3]在《血清β-HCG、P、VEGF聯(lián)合檢測(cè)在早期異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值》中，針對(duì)本文論點(diǎn)開(kāi)展了研究。其選用50例早期EP患者+50例正常妊娠患者進(jìn)行血清β-HCG、P、VEGF對(duì)比。針對(duì)血清β-HCG、P、VEGF水平及單一、聯(lián)合檢測(cè)效果進(jìn)行了探究。實(shí)驗(yàn)證明研究組血清β-HCG、P、VEGF水平高于對(duì)照組，P<0.05。聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度、敏感度及特異度高于單一檢測(cè)組。在本次研究中，通過(guò)分組對(duì)比的方式，證實(shí)了童春玲的論斷。本文在童春玲的基礎(chǔ)上，增加了陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值的探討，豐富了其文章的框架。

綜上所述，β-HCG、VEGF和孕酮聯(lián)合檢測(cè)可以提高早期異位妊娠的檢測(cè)準(zhǔn)確率，降低臨床的誤診率，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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劉君，俞海婷，李銀鳳.聯(lián)合檢測(cè)血清β-HCG、VEGF和孕酮在早期異位妊娠中的診斷價(jià)值[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2017，11（5）：368-370.

童春玲.血清β-HCG、P、VEGF聯(lián)合檢測(cè)在早期異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（17）：3173-3174.