龔梅

【摘 要】目的：探討心臟及周?chē)懿食瑱z查對(duì)急性肺栓塞患者的臨床效果。方法：選取本院收治的65例急性肺栓塞患者，均實(shí)施心臟及周?chē)懿食瑱z查，分析檢出率，并觀察檢查結(jié)果與不良事件發(fā)生的相關(guān)性。結(jié)果：本組患者心臟及周?chē)懿食瑱z出陽(yáng)性率為100.00%，不良事件發(fā)生率為30.77%；存在肺動(dòng)脈高壓、三尖瓣反流、右室擴(kuò)大、肺動(dòng)脈擴(kuò)張的患者不良事件發(fā)生率更高（P<0.05）；多因素Logistic分析顯示，急性肺栓塞不良事件與肺動(dòng)脈高壓、右室擴(kuò)大、肺動(dòng)脈擴(kuò)張發(fā)生呈正相關(guān)。結(jié)論：急性肺栓塞采用心臟及周?chē)懿食\斷陽(yáng)性率較高，且有利于評(píng)估預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性肺栓塞；心臟及周?chē)懿食?；診斷；不良事件

Abstract Objective： To explore the clinical effect of cardiac and peripheral blood vessel color ultrasonography on patients with acute pulmonary embolism.Methods：The 65 patients with acute pulmonary embolism treated in our hospital were selected to carry out cardiac and peripheral blood vessel color ultrasonography， analyze the detection rate， and observe the correlation between the results and adverse events.Results：The positive rate was 100.00% and the incidence of adverse events was 30.77%；There was a higher incidence of adverse events （P<0.05） in patients with pulmonary hypertension， tricuspid regurgitation， right ventricular enlargement and pulmonary artery dilation；Multivariate Logistic analysis showed that the adverse events of acute pulmonary embolism were positively correlated with pulmonary hypertension， enlargement of right ventricle and pulmonary artery expansion.Conclusion：Acute pulmonary embolism has a high positive rate of diagnosis of heart and peripheral blood vessels， and it is helpful to evaluate the prognosis and is worth promoting.

Key words：Acute pulmonary embolism；The heart and the surrounding blood vessels；Diagnosis；Adverse events

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01

肺血栓栓塞癥是一種多發(fā)呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率高等特點(diǎn)[1]。多數(shù)患者早期癥狀不典型，缺乏特異性，出現(xiàn)明確癥狀入院就診時(shí)，往往已處于中晚期，治療難度較大，特別是急性發(fā)作期，會(huì)增加病死率。故需采取積極措施，提升急性肺栓塞早期診斷準(zhǔn)確性，為臨床治療方案的制定提供參考依據(jù)。當(dāng)前，臨床上診斷急性肺栓塞的方法較多，主要以影像學(xué)檢查為主，包括CT肺動(dòng)脈造影、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟及周?chē)懿食?，且不同檢查方法各有利弊，效果不一。本研究旨在探討急性肺栓塞診斷中心臟及周?chē)懿食膽?yīng)用效果，并調(diào)查分析了2016年6月-2017年6月本院收治的65例急性肺栓塞患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取2016年6月-2017年6月本院收治的65例急性肺栓塞患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肺血栓栓塞癥診斷及治療指南（草案）》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CT肺動(dòng)脈造影檢查確診；③自愿簽署知情同意書(shū)；④資料完整，可進(jìn)行隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不同意進(jìn)行心臟及周?chē)懿食O(jiān)測(cè)；②合并心臟瓣膜異常、心力衰竭等原發(fā)性基礎(chǔ)心肺疾??；③合并活動(dòng)性出血；④檢查前1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗凝藥物；⑤不愿簽署知情同意書(shū)。本組患者中，男35例，女30例；年齡45-81歲，平均年齡（59.02±5.21）歲；相關(guān)疾?。?2例為下肢深靜脈血栓，12例為心功能不全，12例為糖尿病，7例為骨折和創(chuàng)傷，6例為盆腔手術(shù)后，6例為腹腔手術(shù)后。所有患者入院時(shí)均存在不同程度心動(dòng)過(guò)速、發(fā)熱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施心臟及周?chē)懿食瑱z查，所用儀器采用Philip IE33多普勒超聲診斷儀，頻率2.5 MHz。檢查前休息5-10min，保持呼吸平靜。檢查體位為側(cè)臥位，胸部充分暴露。密切檢測(cè)肺動(dòng)脈血流頻譜曲線形態(tài)、三尖瓣反流壓差、肺動(dòng)脈血流頻譜血流加速時(shí)間等。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師采用雙盲法共同閱片，做出診斷。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察心臟及周?chē)懿食瑢?duì)急性肺栓塞檢出情況；②觀察本組患者住院治療及出院后6個(gè)月隨訪期間不良事件發(fā)生情況，包括再次急診、呼吸機(jī)支持、休克、心肺復(fù)蘇、死亡等；③觀察本組患者心臟及周?chē)懿食Y(jié)果與不良事件發(fā)生相關(guān)性，并實(shí)施多因素Logistic分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料樣本容量n>40 ，且理論頻數(shù)T>5時(shí)，用檢驗(yàn)； n>40 ，但1

2 結(jié)果

2.1 心臟及周?chē)懿食瑱z出情況

本組心臟及周?chē)懿食瑱z出陽(yáng)性率為100.00%（65/65），無(wú)一例漏診、誤診。

2.2 不良事件發(fā)生情況

治療及隨訪期間，本組患者不良事件發(fā)生率為30.77%（20/65）：6例再次急診，4例呼吸機(jī)支持，4例休克，4例心肺復(fù)蘇，2例死亡。

2.3 心臟及周?chē)懿食憩F(xiàn)與不良事件發(fā)生關(guān)系

肺動(dòng)脈高壓、三尖瓣反流、右室擴(kuò)大、肺動(dòng)脈擴(kuò)張患者不良事件發(fā)生率高于無(wú)上述影像學(xué)表現(xiàn)者，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 相關(guān)性分析

多因素Logistic分析顯示，急性肺栓塞不良事件與肺動(dòng)脈高壓、右室擴(kuò)大、肺動(dòng)脈擴(kuò)張發(fā)生呈正相關(guān)，與三尖瓣反流無(wú)相關(guān)性。

3 討論

現(xiàn)階段，隨著國(guó)內(nèi)人口老齡化的加劇及人們生活方式的變化，急性肺栓塞患病率明顯提升，且發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，引起全社會(huì)的高度關(guān)注。急性肺栓塞臨床表現(xiàn)具有多樣性，且早期癥狀缺乏特異性，加上診斷醫(yī)生缺乏豐富臨床經(jīng)驗(yàn)等，均極易與其他呼吸系統(tǒng)疾病混淆，增加診斷難度[3]。肺栓塞發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，考慮與右心腔或靜脈系統(tǒng)栓子脫落、肺動(dòng)脈內(nèi)落入其他異物有關(guān)，會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈突發(fā)栓塞，引發(fā)一系列病理生理改變。而常見(jiàn)栓子類(lèi)型包括腫瘤栓子、羊水栓子、氣栓、血栓等。

急性肺栓塞主要發(fā)病原因?yàn)閬?lái)自上腔靜脈徑路、下腔靜脈徑路或右心腔的血栓。而且，急性肺栓塞發(fā)病后，肺動(dòng)脈堵塞，減少肺血管床橫斷面積，提升肺動(dòng)脈壓，會(huì)導(dǎo)致急性右心負(fù)荷提升。而且，發(fā)病過(guò)程中還會(huì)受體液、神經(jīng)反射等因素影響，引發(fā)肺動(dòng)脈痙攣，提升肺動(dòng)脈壓，減少肺循環(huán)血流量，致使左心室血流供應(yīng)不足，降低心排出量和體循環(huán)血壓，引發(fā)一系列臨床癥狀。

臨床上提升急性肺栓塞患者治療效果、改善其預(yù)后的關(guān)鍵，是采取積極措施進(jìn)行早期診斷和治療。當(dāng)前，臨床上多采用影像學(xué)方法進(jìn)行診斷，包括核磁共振、肺動(dòng)脈造影、CT肺動(dòng)脈造影等。其中，CT肺動(dòng)脈造影是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的診斷急性肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，具有無(wú)創(chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)低等特點(diǎn)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[4]。但姜蓉等[5]研究發(fā)現(xiàn)，CT肺動(dòng)脈造影在診斷亞段以下血管病變時(shí)敏感性較差。肺動(dòng)脈造影屬于有創(chuàng)性操作，且醫(yī)療費(fèi)用昂貴，部分患者難以接受。核磁共振具有價(jià)格昂貴等弊端，難以在基層醫(yī)院普及，臨床應(yīng)用受到限制。

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，人們開(kāi)始越來(lái)越多地關(guān)注心臟及周?chē)懿食诩毙苑嗡ㄈ\斷中的作用。心臟及周?chē)懿食哂袩o(wú)創(chuàng)傷、操作方便、快捷、可重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，是急性肺栓塞患者一個(gè)重要的檢測(cè)項(xiàng)目，特別適用于不易搬運(yùn)者[6]。本研究結(jié)果顯示，本組患者心臟及周?chē)懿食瑱z出陽(yáng)性率為100.00%，無(wú)一例出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象。提示心臟及周?chē)懿食诩毙苑嗡ㄈ膊≡\斷中發(fā)揮著重要的作用。

肖永芳等[7]研究發(fā)現(xiàn)，心臟及周?chē)懿食诩毙苑嗡ㄈ\斷中的應(yīng)用，有利于動(dòng)態(tài)評(píng)估右心負(fù)荷狀況，預(yù)測(cè)相關(guān)不良事件的發(fā)生[7]。本研究患者不良事件發(fā)生率為30.77%。且自表1可以看出，相較于心臟及周?chē)懿食瑱z查顯示存在肺動(dòng)脈高壓、三尖瓣反流、右室擴(kuò)大、肺動(dòng)脈擴(kuò)張的患者，未存在上述影像學(xué)表現(xiàn)者不良事件發(fā)生率更低。提示心臟及周?chē)懿食汕逦@示右心功能、肺動(dòng)脈血流動(dòng)力等指標(biāo)，且有利于發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈壓、三尖瓣反流、室間隔異常運(yùn)動(dòng)等現(xiàn)象，為疾病診斷、療效評(píng)估及預(yù)后判斷提供參考依據(jù)。

本研究還顯示，急性肺栓塞不良事件與肺動(dòng)脈高壓、右室擴(kuò)大、肺動(dòng)脈擴(kuò)張發(fā)生呈正相關(guān)。提示肺動(dòng)脈高壓、右室擴(kuò)大、肺動(dòng)脈擴(kuò)張是急性肺栓塞患者不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，臨床上加強(qiáng)心臟及周?chē)懿食O(jiān)測(cè)，可在一定程度上預(yù)測(cè)和防控不良事件，對(duì)指導(dǎo)臨床治療、預(yù)后評(píng)估有重要意義。

綜上所述，心臟及周?chē)懿食诩毙苑嗡ㄈR床診斷、預(yù)后判斷中應(yīng)用價(jià)值均較高，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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