官莉　高萍

【摘 要】目的：觀察無痛分娩護(hù)理干預(yù)模式對產(chǎn)程的影響，并對其應(yīng)用效果進(jìn)行評價。方法：將80例我院收治無痛分娩產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，對照組40例實施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組40例在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合無痛分娩護(hù)理干預(yù)，評級不同護(hù)理應(yīng)用后效果。結(jié)果：觀察組患者的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間、疼痛程度、產(chǎn)后并發(fā)癥、新生兒Apgar評分以及護(hù)理滿意率與對照組相比，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無痛分娩護(hù)理干預(yù)可有效緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，縮短分娩產(chǎn)程，提高分娩質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】無痛分娩；護(hù)理干預(yù)模式；產(chǎn)程

Observation on the effect of nursing intervention mode on labor stage of painless labor

Guan Li Gao Ping（Chengdu Wenjiang District People's Hospital Sichuan Chengdu 611130）

Abstract Objective： To observe the effect of nursing intervention mode on labor course and evaluate its application effect. Method：80 cases of painless childbirth in our hospital were divided into two groups randomly， 40 cases in the control group were treated with routine basic nursing， and 40 cases in the observation group were combined with painless delivery nursing intervention on the basis of conventional nursing in the control group. Result：Compared with the control group， the first stage， second stage and total labor time， pain degree， postpartum complications， neonatal Apgar score and nursing satisfaction were statistically significant compared with the control group （P < 0.05）. Conclusion： Painless childbirth nursing intervention can effectively relieve the pain of childbirth， shorten the labor process and improve the quality of delivery.

Key words： Painless labor； nursing intervention model； birth process

【中圖分類號】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們就醫(yī)治療的需求不斷增加，產(chǎn)科分娩中無痛分娩需求不斷增加。無痛分娩是指產(chǎn)婦分娩過程中，應(yīng)用多種手段方法降低痛感，促胎兒順利娩出[1]。但分娩過程中受產(chǎn)力、產(chǎn)道、待產(chǎn)婦的心態(tài)影響，產(chǎn)婦不良的心理情緒會導(dǎo)致宮口擴(kuò)張緩慢、宮縮乏力，消耗產(chǎn)婦體力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，嚴(yán)重者會出現(xiàn)難產(chǎn)或大出血。為了保證無痛分娩順利進(jìn)行，我院提出在無痛分娩同時結(jié)合必要的護(hù)理干預(yù)，評價其應(yīng)用效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析研究我院從2016年8月到2017年8月收治的無痛分娩的80例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，對照組40例，年齡為22-37歲，平均年齡為24±1.5歲，體重為55-76kg，平均體質(zhì)量為60.2±2.3kg；觀察組40例，年齡為20-36歲，平均年齡為25±1.1歲，體重為53-74kg，平均體質(zhì)量為61.2±2.5kg。所有產(chǎn)婦均為單胎、頭位，且檢查骨盆外情況正常，臨床依從性良好；排除嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥、嚴(yán)重肝腎功能不全、不良孕史者、有剖宮產(chǎn)指征者。經(jīng)比較兩組產(chǎn)婦的一般資料等對比無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較分析。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，第一產(chǎn)程，常規(guī)實施心理護(hù)理干預(yù)，完善常規(guī)檢查，監(jiān)測患者生命體征情況，咨詢患者的宮縮強(qiáng)度、持續(xù)時間以及陰道是否流水流血等，若有異常，及時告知主治醫(yī)生，對癥處理；第二產(chǎn)程，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照無菌標(biāo)準(zhǔn)，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，注意保護(hù)會陰，待胎兒娩出，加強(qiáng)產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理；第三產(chǎn)程，觀察并統(tǒng)計出血量，若出現(xiàn)陰道裂傷，及時修補(bǔ)縫合，檢查無異常2h后，可將產(chǎn)婦送回病房。

觀察組實施無痛分娩護(hù)理干預(yù)模式，具體內(nèi)容為：

1.2.1 產(chǎn)前指導(dǎo) 加強(qiáng)健康知識教育以及心理護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與產(chǎn)婦的交流溝通，詢問并了解產(chǎn)婦需求，并盡量滿足；針對患者對分娩知識缺乏了解這一問題，加強(qiáng)健康宣教，并鼓勵患者提問，耐心解答，一些產(chǎn)婦擔(dān)心麻醉會影響胎兒，而表示擔(dān)憂焦慮，護(hù)理人員應(yīng)明確告知患者麻醉的具體作用，并不會影響胎兒，并講解分娩過程中，可能會出現(xiàn)的問題以及相應(yīng)解決方法，緩解產(chǎn)婦的焦慮緊張，促分娩順利進(jìn)行。護(hù)理人員在護(hù)理過程中所體現(xiàn)的專業(yè)性，會提高患者對其信任，積極配合護(hù)理人員工作，若有必要，安排患者家屬全程陪同，讓產(chǎn)婦感受到來自家人的關(guān)懷，更積極面對分娩。專業(yè)指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)措施：產(chǎn)前對患者進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持個人衛(wèi)生，臨產(chǎn)前注意合理規(guī)劃飲食，保證睡眠質(zhì)量；因分娩會消耗較大的體力，因此產(chǎn)婦需要攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)和水分，保證有足夠體力完成分娩；加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，促分娩順利進(jìn)行。

1.2.2 產(chǎn)中護(hù)理干預(yù) 產(chǎn)婦分娩過程中因體力消耗大，再加上分娩疼痛，容易產(chǎn)生緊張、害怕的心理，護(hù)理人員從旁安慰指導(dǎo)，宮縮時，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸方法，避免用力不當(dāng)傷及產(chǎn)道；鼓勵產(chǎn)婦多喝水、補(bǔ)充體力，產(chǎn)生排尿行為，排尿可對宮縮產(chǎn)生反射性刺激，減少分娩時間，同時保持盆腔空虛，讓產(chǎn)婦感覺到舒適。為了保證分娩順利進(jìn)行，產(chǎn)婦取舒適體位，兩腿分開100°-110°，上下肢支撐點放上軟棉墊，若產(chǎn)婦仍有不適，可通過播放舒緩音樂，放松產(chǎn)婦的神經(jīng)，促分娩順利進(jìn)行；同時可應(yīng)用子宮收縮機(jī)促宮縮，同時有利于預(yù)防產(chǎn)后出血。

1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理 待分娩結(jié)束后，鼓勵贊美產(chǎn)婦，并及時告知產(chǎn)婦分娩順利、胎兒健康，指導(dǎo)產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒，避免情緒波動而引發(fā)產(chǎn)后出血，且分娩后護(hù)理人員需對產(chǎn)婦進(jìn)行為期2h的監(jiān)護(hù)，建議產(chǎn)婦進(jìn)食容易消化、高能量、水分豐富的流質(zhì)食物， 鼓勵產(chǎn)婦排尿，指導(dǎo)產(chǎn)婦沖洗會陰，保持安靜修養(yǎng)，待產(chǎn)婦身體狀況穩(wěn)定后，鼓勵產(chǎn)婦早期下床，有利于身體健康恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的分娩產(chǎn)程時間、疼痛情況及產(chǎn)后并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、尿潴留）、新生兒Apgar評分、護(hù)理滿意率。疼痛等級評價標(biāo)準(zhǔn)[2]：0級，產(chǎn)婦無痛感；1級：輕微疼痛，間歇痛，患者可耐受；2級：中度疼痛，持續(xù)痛，影響休息，需用藥物緩解疼痛；3級：重度疼痛，表現(xiàn)為持續(xù)痛，不用藥疼痛不能緩解；4級：嚴(yán)重疼痛，持續(xù)劇烈疼痛。護(hù)理滿意度根據(jù)醫(yī)院自行設(shè)計調(diào)查問卷方式評估，于產(chǎn)婦出院前填寫，滿分100分，分為非常滿意（90-100分）、滿意（80-90分）、一般（70-80分），不滿意（低于70分）?？倽M意率為非常滿意率、滿意率與一般滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 該研究中所有資料均應(yīng)用SPSS20.0軟件包處理分析。計量資料組間以均數(shù)方差表示，并用t檢驗，計數(shù)資料組間以百分率表示，并用檢驗，組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的分娩產(chǎn)程對比

觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均少于對照組，兩組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 對比兩組產(chǎn)婦分娩疼痛評分

對照組40例，3級疼痛6例，4級疼痛3例，觀察組40例，3級疼痛1例，4級疼痛0例，觀察組患者的疼痛程度與對照組相比有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥以及新生兒Apgar評分對比

對照組產(chǎn)后出血發(fā)生率、尿潴留、新生兒Apgar評分分別為12.5%（5/40）、17.5%（7/40）、（5.18±1.47）分，觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率、尿潴留、新生兒Apgar評分分別為2.5%（1/40）、5.0%（2/40）、（8.42±1.50）分，觀察組患者的產(chǎn)后出血率、尿潴留率以及新生兒Apgar評分與對照組相比，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 護(hù)理滿意度

對照組40例，非常滿意16例，滿意7例，一般9例，不滿意8例，總滿意率為80.0%，觀察組40例，非常滿意32例，滿意4例，一般3例，不滿意1例，總滿意率為97.5%，觀察組患者的總滿意率水平優(yōu)于對照組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

分娩為女性一生必經(jīng)過程，是一種正常生理過程，但分娩過程中仍會造成劇烈的疼痛，再加上產(chǎn)婦的生理心理變化，出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，難以控制，若不積極處理，會影響母嬰結(jié)局[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的進(jìn)步發(fā)展，臨床中推行的無痛分娩，改變了分娩必痛的理念，一定程度上緩解了產(chǎn)婦分娩疼痛。無痛分娩為一種國外廣泛應(yīng)用的助產(chǎn)技術(shù)，應(yīng)用歷史悠久，使用頻率高，操作簡單方便，技術(shù)熟練，我國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將其引入到分娩中，也取得了顯著的鎮(zhèn)痛效果，但該分娩方案并不能徹底消除產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛，因此需要在分娩過程中結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)，縮短分娩產(chǎn)程，提高分娩質(zhì)量[4]。

本次研究中，觀察組實施無痛分娩護(hù)理干預(yù)，總產(chǎn)程為（405.2±133.4）min，對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，總產(chǎn)程為（509.6±153.7）min，觀察組總分娩產(chǎn)程小于對照組，觀察組的疼痛分級程度輕于對照組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這表明無痛分娩護(hù)理模式實施可縮短分娩產(chǎn)程，護(hù)理實施中穩(wěn)定產(chǎn)婦產(chǎn)前情緒，積極干預(yù)產(chǎn)婦分娩過程，術(shù)中指導(dǎo)產(chǎn)婦積極配合，縮短分娩產(chǎn)程，緩解產(chǎn)婦分娩疼痛[5-6]。而且統(tǒng)計對比觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥、新生兒Apgar評分與對照組相比，表明無痛護(hù)理干預(yù)可顯著提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量以及新生兒質(zhì)量，該護(hù)理模式實施中強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，有利于各項護(hù)理工作順利開展，而且護(hù)理干預(yù)模式，強(qiáng)調(diào)實施產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后等一系列的護(hù)理干預(yù)，早期為分娩做好充足的準(zhǔn)備，包括心理以及身體上準(zhǔn)備，保證了產(chǎn)婦以及胎兒的身體健康，有利于分娩順利進(jìn)行，減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生[7-8]。觀察組的護(hù)理滿意率顯著優(yōu)于對照組，表明該護(hù)理模式應(yīng)用效果顯著，得到醫(yī)生以及患者廣泛認(rèn)可。

綜上所述，無痛分娩應(yīng)用于產(chǎn)科分娩中，給予產(chǎn)婦分娩全程的細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，緩解分娩疼痛，可顯著提高護(hù)理滿意度，應(yīng)用效果顯著。

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