蔡華

【摘 要】目的：探究快速康復(fù)外科理念在外科腹外疝護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床護(hù)理方案的選擇提供科學(xué)指導(dǎo)。方法：以2016年10月-2017年12月為病例選取時(shí)間，納入98例外科腹外疝患者，按照入院登記先后順序分為參照組、研究組，各49例，分別予以常規(guī)護(hù)理、快速康復(fù)外科理念護(hù)理，對(duì)比手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況，分析不同護(hù)理方案的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：研究組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于參照組，對(duì)比差異顯著（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%（2/49），明顯低于參照組的16.33%（8/49），對(duì)比差異顯著，（P<0.05）。結(jié)論：在外科腹外疝護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念可優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果理想，推廣應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科理念；外科腹外疝；護(hù)理

Abstract Objective： To explore the value of the concept of rapid rehabilitation surgery in the surgical care of external caries， and provide scientific guidance for the selection of clinical nursing programs.Methods：fromOctober 2016 to 2017 December as the case selection time， 98 cases of surgical abdominal hernia patients were included. According to the order of admission， the patients were divided into a reference group and a study group. Each of the 49 cases received routine nursing and rapid rehabilitation surgery. Comparing the relevant indicators of surgery and the occurrence of complications， the clinical application effects of different nursing programs were analyzed.Results：The operative time， ambulation time and length of stay in the study group were significantly lower than those in the reference group （P<0.05）. The complication rate in the study group was 4.08% （2/49）， which was significantly lower than that of the reference group. 16.33% （8/49）， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： The concept of rapid rehabilitation surgery can be used to optimize surgical index and reduce the incidence of complications in the surgical care of external caries of the abdomen. The effect is ideal and the value of promotion and application is high.

Key words： rapid rehabilitation surgery concept； surgical abdominal hernia； nursing

【中圖分類號(hào)】R36.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01

腹外疝為腹外科常見(jiàn)病，包括腹股溝疝、切口疝、白線疝、股疝、臍疝等幾種類型，其中以腹股溝疝居多?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為便秘、咳嗽、排尿困難等，對(duì)患者正常的活動(dòng)、工作及生活造成嚴(yán)重不良影響。對(duì)于該病，臨床當(dāng)中多以手術(shù)治療，能夠有效糾正疝[1]。但是手術(shù)過(guò)程中需要配合有效的護(hù)理干預(yù)才能達(dá)到理想的治療效果?？焖倏祻?fù)外科理念（FTS）為丹麥外科醫(yī)生Kehlet提出，并于2001年首次應(yīng)用于臨床實(shí)踐當(dāng)中。FTS是多學(xué)科協(xié)調(diào)，于圍手術(shù)期采用多種護(hù)理方法，降低手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的不良影響，縮短其住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)快速康復(fù)的一種護(hù)理方案[2]。在手術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值很高。本次研究以我院外科腹外疝患者為例，通過(guò)將FTS與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，探究FTS的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

98例研究對(duì)象，均為2016年10月-2017年12月因外科腹外疝入我院接受治療的患者，按照入院登記先后順序分為參照組、研究組，各49例。參照組：男27例，女22例；患者的年齡在16歲-73歲之間，平均（51.09±5.67）歲。研究組：男28例，女21例，患者的年齡在15歲-79歲之間，平均（52.03±5.71）歲。研究組、參照組患者病例數(shù)、性別、年齡數(shù)據(jù)差異不顯著，（P>0.05），可比。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀及相關(guān)檢查符合外科腹外疝診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病歷資料齊全；（3）意識(shí)清楚，有基本的聽(tīng)、說(shuō)、理解能力；（4）對(duì)本研究知情，自愿接受研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、腫瘤疾??；（2）合并有全身感染性疾病；（3）有凝血功能障礙；（4）有絕對(duì)手術(shù)禁忌癥；（5）有精神疾病或認(rèn)知障礙；（5）內(nèi)心排斥研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組 予以參照組患者常規(guī)護(hù)理。（1）根據(jù)患者的病情、個(gè)人意愿合理安排病房；（2）常規(guī)安排術(shù)前檢查，立足檢查結(jié)果確定手術(shù)方案。（3）術(shù)前安撫患者，讓患者以良好心態(tài)接受手術(shù)治療。（4）常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，8h禁食禁水，術(shù)前1d做好腸道準(zhǔn)備。（5）術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)。（6）術(shù)后統(tǒng)一管理飲食。（7）每天早晚常規(guī)巡視病房。（8）嚴(yán)格遵循醫(yī)囑配合術(shù)后護(hù)理。（9）常規(guī)出院指導(dǎo)。

1.2.2 研究組 予以研究組患者FTS護(hù)理。（1）術(shù)前教育及心理疏導(dǎo)；圍繞外科腹外疝發(fā)生及發(fā)展原因、治療方法、注意事項(xiàng)等對(duì)患者展開全面健康教育，提升患者對(duì)自身疾病和治療的認(rèn)知水平，自覺(jué)規(guī)范自身行為。全面了解每個(gè)患者的家庭、社會(huì)關(guān)系及人格、性格特點(diǎn)，針對(duì)性開展心理疏導(dǎo)，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，以良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。（2）優(yōu)化麻醉：根據(jù)患者的性別、年齡、藥物耐受情況選擇合適麻醉藥物以及麻醉方案，實(shí)施麻醉、優(yōu)化麻醉、提升麻醉效果及患者的舒適度，減少其應(yīng)激反應(yīng)，從而減輕患者疼痛感。（3）優(yōu)化術(shù)中護(hù)理：術(shù)中密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，針對(duì)性做好神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)工作及術(shù)中保暖：術(shù)中覆蓋棉被，并以智能輸液保溫器實(shí)施輸液，術(shù)中溫度嚴(yán)格控制在26℃左右。（3）梯級(jí)術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后評(píng)估患者的疼痛程度，針對(duì)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)鎮(zhèn)痛方案，實(shí)施梯級(jí)術(shù)后鎮(zhèn)痛：疼痛輕者，以轉(zhuǎn)移注意力、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛為主，中重度疼痛患者以靜脈輸液鎮(zhèn)痛，并以患者的實(shí)際情況決定是否使用自控鎮(zhèn)痛泵。（4）強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)；鼓勵(lì)患者盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，包括被動(dòng)、主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)訓(xùn)練促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，優(yōu)化預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)行比較，綜合對(duì)比評(píng)價(jià)不同護(hù)理方案的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS21.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，不良反應(yīng)發(fā)生率以（%）表示，下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以（）表示，對(duì)比以、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P值為準(zhǔn)，0.05為界值，低于界值為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間下手術(shù)時(shí)間、床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

研究組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于參照組，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。

2.2 組間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%（2/49），明顯低于參照組的16.33%（8/49），對(duì)比差異顯著，（P<0.05）。

3 討論

FTS理念是以患者為中心的護(hù)理理念，關(guān)注手術(shù)患者圍手術(shù)期全程護(hù)理，從術(shù)前5-7d左右，到術(shù)后7-12d左右，綜合應(yīng)用多學(xué)科專業(yè)知識(shí)，做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，優(yōu)化麻醉、術(shù)中配合，強(qiáng)化鎮(zhèn)痛及術(shù)后康復(fù)護(hù)理[3]。注重從各個(gè)環(huán)節(jié)出發(fā)，減少應(yīng)激反應(yīng)，提升舒適度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短手術(shù)及康復(fù)時(shí)間。此種理念近年來(lái)開始應(yīng)用于手術(shù)臨床護(hù)理當(dāng)中，其應(yīng)用效果受到肯定。

外科腹外疝為臨床常見(jiàn)疾病，手術(shù)為主要治療方法，優(yōu)化手術(shù)可最大限度提升臨床治療效果，優(yōu)化預(yù)后。本次研究中將FTS護(hù)理與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，以探究FTS應(yīng)用于外科腹外疝臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

常規(guī)護(hù)理遵循手術(shù)程序，注重嚴(yán)格遵循手術(shù)程序保證手術(shù)的順利開展，在護(hù)理過(guò)程中僅予以患者基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理。并不注重從全局出發(fā)優(yōu)化圍手術(shù)期各個(gè)細(xì)節(jié)。因此護(hù)理效果并不理想，各個(gè)環(huán)節(jié)銜接不暢，患者應(yīng)激反應(yīng)多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后康復(fù)慢，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。本次研究中參照組患者手術(shù)時(shí)間、床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均較長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)16.33%（8/49）。

FTS理念在護(hù)理中應(yīng)用多學(xué)科專業(yè)知識(shí)，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后優(yōu)化護(hù)理干預(yù)，以充足的術(shù)前準(zhǔn)備及優(yōu)質(zhì)的術(shù)前麻醉降低患者的應(yīng)激反應(yīng)；以細(xì)致的術(shù)中護(hù)理提升患者的手術(shù)舒適度，優(yōu)化術(shù)中配合，提升手術(shù)效率，通過(guò)術(shù)后分級(jí)鎮(zhèn)痛、優(yōu)化康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[4]。護(hù)理過(guò)程中關(guān)注患者的身心變化，讓患者生理、心理均處于最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療，以良好的手術(shù)護(hù)理干預(yù)優(yōu)化手術(shù)流程，提升手術(shù)效率，因此患者的手術(shù)效果良好，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低[5]。本次研究中研究組采用此種護(hù)理方案患者的手術(shù)時(shí)間、床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均較短，與對(duì)照組差異顯著，且研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低至4.08%（2/49），明顯低于參照組的16.33%（8/49）。這一研究結(jié)果證實(shí)，予以外科腹外疝患者FTS理念護(hù)理，可優(yōu)化護(hù)理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，效果理想，推廣應(yīng)用價(jià)值高。

總上，在外科腹外疝患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用FTS理念，可優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果理想，推廣應(yīng)用價(jià)值高。

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