陳震

【摘 要】目的：研究高頻超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓的臨床價值。方法：對96例2016年6月至2017年6月在我院被診斷為下肢靜脈血栓患者的臨床資料進行回顧性的分析，對所有患者的超聲圖像進行總結(jié)和分析。結(jié)果：急性血栓患者的超聲圖像表現(xiàn)為靜脈明顯增寬，栓塞處血管腔內(nèi)有低并且弱的回升填充，探頭加壓實驗不變形，未見明顯的血流信號；亞急性血栓患者的超聲圖像表現(xiàn)為靜脈管徑基本沒有增寬，栓塞處血管腔內(nèi)有中等回升，探頭加壓實驗不變形，血管腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)點狀血流分布；慢性血栓患者的超聲圖像表現(xiàn)為靜脈管腔的結(jié)構(gòu)比較模糊，管徑變小，栓塞處血管腔內(nèi)有高回升，血管腔內(nèi)的血流充盈不一，部分完全再通。結(jié)論：在對下肢靜脈血栓患者進行臨床診斷時，將高頻超聲與腹部彩色多普勒超聲聯(lián)合起來進行診斷，對臨床選擇治療方案以及預(yù)后均有著重要的意義，有著較高的診斷價值。

【關(guān)鍵詞】高頻超聲；腹部彩色多普勒超聲；診斷；下肢靜脈血栓；臨床價值

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

下肢靜脈血栓是臨床上比較常見的一種血管疾病。如果沒有及時診治，很可能會造成患者下肢功能不全或者肢體壞死，嚴重的甚至導(dǎo)致患者死亡。因此，臨床上對下肢靜脈血栓患者進行早期診斷和治療有著非常重要的意義。目前，超聲檢查被廣泛的應(yīng)用在了診斷血管疾病的臨床上[1]。此種方法能夠明顯的觀察到患者血管內(nèi)的情況，并且還不會給患者帶來創(chuàng)傷。本文對高頻超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓患者的臨床價值進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對96例2016年6月至2017年6月在我院被診斷為下肢靜脈血栓患者的臨床資料進行回顧性的分析。本組患者中男55例，女41例，年齡29～86歲，平均年齡59歲。致病原因：術(shù)后32例，長期臥床18例，外傷后形成42例，腫瘤壓迫2例，產(chǎn)后2例。

1.2 方法

醫(yī)療人員指導(dǎo)患者取仰臥位和俯臥位，身體處于放松狀態(tài)，自然伸展開來。采用ACUSONSC2000高頻超聲診斷儀，醫(yī)療人員分別將探頭置于患者的骼總靜脈、髂外靜脈、淺表靜脈以及伴行動脈進行檢查。詳細的觀察患者血管的管徑、血管走向、血流方向、血流速度等情況，對發(fā)現(xiàn)的每一處血栓的回聲、范圍以及部位均進行詳細的觀察。采用彩色多普勒超聲診斷儀【生產(chǎn)企業(yè)：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司；批準文號：粵食藥監(jiān)械（準）字2013第2230960號】對患者栓塞處血流的情況進行檢測，醫(yī)療人員根據(jù)患者的病情酌情進行探頭加壓試驗、乏氏實驗以及遠端肢體擠壓試驗等。并對患者主訴疼痛和腫脹的部位進行重點探查，對腫脹比較明顯或者位置比較深的部位采用腹部探頭進行檢查。

2 結(jié)果

2.1 血栓部位

2.2 血栓特性

根據(jù)血栓的特性又可以分為：59例（61.46%）急性血栓，此類患者的超聲圖像表現(xiàn)為靜脈明顯增寬，栓塞處血管腔內(nèi)有低并且弱的回升填充，探頭加壓實驗不變形，未見明顯的血流信號；21例（%）亞急性血栓，此類患者的超聲圖像表現(xiàn)為靜脈管徑基本沒有增寬，栓塞處血管腔內(nèi)有中等回升填充，探頭加壓實驗不變形，血管腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)點狀血流分布；16例（%）慢性血栓，此類患者的超聲圖像表現(xiàn)為靜脈管腔的結(jié)構(gòu)比較模糊，管徑變小，栓塞處血管腔內(nèi)有高回升，血管腔內(nèi)的血流充盈不一，部分完全再通。

3 討論

傳統(tǒng)的診斷下肢靜脈血栓患者主要依靠體檢以及血管造影來進行，但是由于此種疾病早期的臨床癥狀不典型，采用此種方法容易漏診。并且血管造影識別一種有創(chuàng)檢查，不但過程極其復(fù)雜，而且還會對患者身體造成不同程度的創(chuàng)傷[2]。多普勒超聲技術(shù)隨著科技技術(shù)的發(fā)展被大量的應(yīng)用了起來，多普勒超聲能夠在很短的時間內(nèi)診斷出患者血管內(nèi)的疾病，并且診斷出的結(jié)果準確率極高。此種檢查技術(shù)不會對患者造成創(chuàng)傷，最近幾年來，血管超聲已經(jīng)逐漸的代替了血管造影，成了臨床上診斷下肢靜脈血栓的常規(guī)檢查方法。

本人對本組患者超聲的診斷結(jié)果進行總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，不同時期下肢靜脈血栓的超聲圖像均具有自己的特點。雖說診斷過程沒有多大難度，但是在依舊存在著漏診的可能，特別是慢性血栓[3]。因此本人總結(jié)了一些避免漏診的方法：對于下肢靜脈急性血栓患者在診斷時，患者會出現(xiàn)比較明顯的下肢腫脹，此時如果僅用高頻探頭對患者的血栓部位進行檢查，由于高頻探頭的穿透力比較差，加上腫脹的部位比較深，此時就容易發(fā)生漏診或者誤診。因此，對于此類患者醫(yī)護人員還應(yīng)結(jié)合腹部探頭對患者的腫脹部位進行檢查；對于下肢靜脈亞急性血栓或者慢性血栓患者在診斷中，高頻探頭顯示患者的血管腔的結(jié)構(gòu)比較模糊，大多都分不清管腔組織和周圍組織，但是其大部分都處與再通的狀態(tài)，并且彩色多普超聲結(jié)果也顯示出了明顯的血流信號，這時很多醫(yī)療人員以為是正常的，也比較容易漏診。因此，醫(yī)療人員不但要采用高頻超聲對患者血管的就夠情況進行檢查，還要采用多普勒超聲對患者血管壁內(nèi)細微的情況進行檢查，將患側(cè)的檢查結(jié)果與正常側(cè)的檢查結(jié)果進行對比，以此來提高臨床診斷的檢出率和準確率。另外，需要注意的是，由于急性血栓患者血栓情況有不穩(wěn)定性，因此在檢查中不要用力擠壓探頭。

總之，在對下肢靜脈血栓患者進行臨床診斷時，將高頻超聲與腹部彩色多普勒超聲聯(lián)合起來，不但能夠提高檢出率，還能夠提高診斷的準確率。建議將此種聯(lián)合方法應(yīng)用在更多的診斷下肢靜脈血栓患者的臨床上。

參考文獻

孫婷婷，朱向明，張霞.高頻超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓的臨床病例分析[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，19（2）：109-111.

梁香紅.高頻超聲對下肢深靜脈血栓的診斷價值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（3）：93-94.

張云，盛麗.彩色多普勒超聲血流顯像檢查對骨折患者下肢靜脈血栓的診斷價值[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（12）：134-135.