王金萍，肖 蕾

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種治療肩部疾病，如肩關(guān)節(jié)炎、肱二頭肌斷裂、骨關(guān)節(jié)炎等常用的臨床外科微創(chuàng)術(shù)，其創(chuàng)傷小、手術(shù)視野直觀清晰、操作簡(jiǎn)單[1-2]。但是大量研究表明，在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過(guò)程中，常出現(xiàn)患者低體溫現(xiàn)象，影響患者凝血功能、甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管疾病，引起術(shù)后并發(fā)癥或不良反應(yīng)，威脅患者術(shù)后生命健康[3-4]。目前，臨床上主要是在患者手術(shù)時(shí)，給予加蓋消毒單的保溫措施，但效果欠佳。本研究以97例行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，分析肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)中低體溫保護(hù)措施對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥及免疫功能的影響，為優(yōu)化臨床肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 納入2017年1～12月在本院行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的97例患者為研究對(duì)象，其中男56例，女 41 例，年齡 21～67（46.77±8.13）歲。 術(shù)前均經(jīng)CT或X線攝片檢查及臨床診斷，其中肩袖損傷（左側(cè)26例，右側(cè)31例）57例，肩關(guān)節(jié)粘連18例，肩峰撞擊綜合征17例，肩關(guān)節(jié)脫位5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；手術(shù)時(shí)間2～4 h；術(shù)前體溫36～37℃；術(shù)中灌洗液量為15 000～18 000 ml。根據(jù)術(shù)中是否給予低體溫保護(hù)分為對(duì)照組（n=40）和研究組（n=57），兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)前體溫、關(guān)節(jié)灌洗液用量等臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05，表1），具有可比性。

1.2 方法 均行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉，患者取仰臥位，行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)[5]，術(shù)前術(shù)后兩組均給予常規(guī)外科手術(shù)護(hù)理。（1）對(duì)照組：采用常規(guī)的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)保溫措施，術(shù)前1 d手術(shù)器械及關(guān)節(jié)鏡灌洗液有序擺放于手術(shù)室，且調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至24℃；采用消毒后手術(shù)單覆蓋患者軀干及四肢，并且在術(shù)中加蓋4層。（2）研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予患者低體溫保護(hù)；采用液體加溫的方式將關(guān)節(jié)鏡灌洗液加溫至36.5～37℃，并采用充氣式保溫毯（36℃）加蓋于消毒手術(shù)單上。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中（手術(shù)開(kāi)始100～120 min時(shí)）及術(shù)后4 h體溫變化、術(shù)后并發(fā)癥情況和術(shù)后住院時(shí)間。分別于術(shù)前、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h及術(shù)后7 d，測(cè)定患者血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM表達(dá)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體溫變化 兩組體溫從術(shù)前、術(shù)中到術(shù)后，均呈現(xiàn)先下降后上升的趨勢(shì)，但研究組術(shù)中和術(shù)后體溫均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05，表2）。

表1 兩組基本資料比較

表2 兩組體溫變化(℃）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)研究組術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05，表3）。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)比較

2.3 兩組術(shù)后免疫功能變化 從術(shù)前到術(shù)后7 d，兩組IgA、IgG及IgM呈現(xiàn)先降后升的趨勢(shì)，但研究組在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的IgA及IgG水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組IgM水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞ 0.05，表 4）。

3 討論

低體溫是外科手術(shù)過(guò)程中臨床上常見(jiàn)的問(wèn)題之一。研究表明，低體溫可引發(fā)患者心肌缺血，影響患者體內(nèi)代謝循環(huán)，導(dǎo)致凝血障礙，進(jìn)而導(dǎo)致切口感染，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者術(shù)后死亡[6]。另外，術(shù)中、術(shù)后低體溫可導(dǎo)致患者心理緊張、恐懼，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[7]。因此，在手術(shù)過(guò)程中，給予患者低體溫干預(yù)管理，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后不良反應(yīng)及術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果表明：兩組體溫從術(shù)前、術(shù)中、到術(shù)后均呈現(xiàn)先下降后上升的趨勢(shì)，但研究組術(shù)中和術(shù)后體溫明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明低體溫保護(hù)可提高患者術(shù)中術(shù)后體溫。費(fèi)雯等[8]發(fā)現(xiàn)，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中以提高灌注液溫度來(lái)防止患者低體溫的發(fā)生，效果十分顯著，與本研究結(jié)果相似。

表4 兩組術(shù)后免疫功能變化(g/L）

真啟云等[9]發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期給予患者保溫護(hù)理，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于加快患者術(shù)后恢復(fù)。本研究也發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，表明術(shù)中低體溫保護(hù)可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，從術(shù)前到術(shù)后7 d，兩組IgA、IgG及IgM呈現(xiàn)先降后升的趨勢(shì)，但研究組在術(shù)后不同時(shí)間的IgA及IgG水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示術(shù)中低體溫保護(hù)措施有助于恢復(fù)或提高患者術(shù)后免疫功能。

綜上所述，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過(guò)程中采用低體溫保護(hù)措施，可維持患者術(shù)中及術(shù)后體溫穩(wěn)定，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后免疫功能。