李菊華

宮腔粘連是由創(chuàng)傷、感染等因素引發(fā)子宮基底層內(nèi)膜破損所導(dǎo)致，也是宮腔手術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，臨床主要表現(xiàn)為周期性腹痛[1]。宮腔粘連術(shù)能夠針對(duì)性分離或切除宮腔粘連部位，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，極易導(dǎo)致不同程度的月經(jīng)不調(diào)，嚴(yán)重影響患者的日常生活。本研究探討了補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方聯(lián)合人工周期治療宮腔粘連術(shù)后月經(jīng)不調(diào)的臨床效果，以期為該病的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 以2015年11月～2017年11月醫(yī)院治療的98例宮腔粘連術(shù)后月經(jīng)不調(diào)患者為研究對(duì)象，根據(jù)入組先后順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。 A 組 49 例，年齡 25～37（28.7±4.6）歲，病程 6 個(gè)月～4 年，平均（1.82±2.09）年；既往宮腔手術(shù)次數(shù)為 1～4（3.02±0.82）次。 B 組 49 例，年齡 24～38（29.1±4.5）歲，病程 7 個(gè)月～4 年，平均（1.96±2.22）年；既往宮腔手術(shù)次數(shù) 1～4（3.03±0.76）次。 兩組年齡、病程、宮腔操作次數(shù)等一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究得到患者知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）月經(jīng)不調(diào)患者符合《婦產(chǎn)科學(xué)》的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和《中醫(yī)婦科學(xué)》的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）年齡 18～45 歲；（3）體溫正常；（4）白帶無(wú)異常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重心、肝、腎器質(zhì)性疾病、造血系統(tǒng)疾?。唬?）伴有急性、亞急性生殖道炎癥；（3）伴有子宮腫瘤；（4）近 3 個(gè)月內(nèi)使用過激素治療。

1.2 治療方法

1.2.1 B組 給予人工周期治療，經(jīng)期第1 d起，口服2 mg戊酸雌二醇片，1次/d，連服11 d；第12 d起，口服1片雌二醇環(huán)丙孕酮片，1次/d，連服10 d，此后停藥。來(lái)月經(jīng)后第1 d繼續(xù)服藥，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.2.2 A組 人工周期治療同B組，且在月經(jīng)周期第5 d起服用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方，組方：菟絲子20 g，丹參 20 g，黃芪 15 g，枸杞子 15 g，川牛膝 15 g，白芍12 g，熟地黃 12 g，淫羊藿 10 g，當(dāng)歸 10 g，香附 10 g，女貞子 10 g，陳皮 6 g，紫河車 6 g，甘草 5 g。 隨癥加減，用水煎制，1劑/d，分早晚兩次溫服，連續(xù)服用20 d。治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[2]與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行療效與中醫(yī)證候評(píng)分。療效評(píng)分根據(jù)月經(jīng)周期、經(jīng)期、月經(jīng)色質(zhì)以及經(jīng)量的不同程度，記0、2、4、6分；中醫(yī)證候評(píng)分根據(jù)小腹脹痛、頭暈耳鳴、失眠健忘、腰膝酸痛、神疲乏力、經(jīng)前乳漲等不同程度，記0、1、2、3 分。 （2）血清激素水平：在治療前后，抽取患者5 ml空腹靜脈血，分離血清，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析檢測(cè)儀（西門子公司，型號(hào)：BH9507）檢測(cè)雌二醇（E2）、孕酮（P）、血卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）等水平。（3）子宮內(nèi)膜厚度：在治療前與治療后月經(jīng)前1～3 d，經(jīng)超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以例和%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后療效評(píng)分比較 治療前，兩組療效評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后第1、2、3周期，A組療效評(píng)分均顯著低于 B組（P＜0.05，表 1）。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后第1、2、3周期，A組中醫(yī)證候評(píng)分均顯著低于 B 組（P＜0.05，表 2）。

2.3 治療前后兩組血清激素水平比較 治療前，兩組 E2、P、FSH以及 LH水平對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，兩組 E2、P、FSH、LH 水平均顯著高于治療前，且A組顯著高于B組（P＜0.05，表3）。

2.4 治療前后兩組子宮內(nèi)膜厚度比較 治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，兩組子宮內(nèi)膜厚度均顯著高于治療前，且A組顯著高于 B 組（P＜0.05，表 4）。

表1 兩組治療前后療效評(píng)分比較(n=49)

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較(n=49）

表3 兩組治療前后血清激素水平比較(n=49）

表4 治療前后兩組子宮內(nèi)膜厚度比較(n=49）

3 討論

月經(jīng)周期主要受下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)，正常的月經(jīng)周期具有穩(wěn)定的經(jīng)量與經(jīng)期。當(dāng)月經(jīng)周期時(shí)間發(fā)生變化時(shí)，子宮內(nèi)膜厚度也會(huì)呈周期性改變[4]。若子宮內(nèi)膜功能層受損，嚴(yán)重者可引發(fā)宮腔粘連，導(dǎo)致月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量減少或閉經(jīng)等月經(jīng)不調(diào)癥狀。臨床上針對(duì)宮腔粘連手術(shù)之后的首選治療方式為激素治療，該方式能夠在短期內(nèi)效果顯著，但藥效持續(xù)時(shí)間較短，易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，甚至部分患者在停藥數(shù)月后會(huì)發(fā)生反彈[5]。因此，單用激素治療效果不理想。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)是由腎氣、沖任、天癸對(duì)胞宮產(chǎn)生作用，且在經(jīng)絡(luò)、氣血、臟腑協(xié)調(diào)作用下定期子宮藏泄所導(dǎo)致的。腎即先天之本，可藏精生血，精生血、血化精、精血同源，是月經(jīng)產(chǎn)生的基礎(chǔ)。由此可見腎在月經(jīng)正常排泄中所起的重要作用。調(diào)經(jīng)之本在于“腎”，填補(bǔ)精血，滋腎陰，溫腎陽(yáng)，保障腎協(xié)調(diào)平衡。采用中藥補(bǔ)腎可補(bǔ)腎精，促血生，沖脈自盛，胞宮滿后溢泄，繼而調(diào)節(jié)月事[6-7]。

補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方中菟絲子可平補(bǔ)腎陰陽(yáng)，補(bǔ)陽(yáng)益陰，明目固精；丹參可活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、養(yǎng)血安神；黃芪益元?dú)?，活血生血[8]；枸杞子滋肝腎之經(jīng)，調(diào)血脈；川牛膝可活血通經(jīng),祛風(fēng)除濕,通利關(guān)節(jié)；白芍補(bǔ)血柔肝，緩中止痛，疏肝理氣；熟地黃可滋養(yǎng)補(bǔ)血，益精填髓；淫羊藿可強(qiáng)健筋骨，補(bǔ)腎壯陽(yáng)；當(dāng)歸可補(bǔ)血調(diào)經(jīng)；香附調(diào)經(jīng)止痛，疏肝理氣；女貞子補(bǔ)益肝腎、清虛熱；紫河車可益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎益精；甘草調(diào)和諸藥，益氣健脾。諸藥合用，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，共奏補(bǔ)腎活血、活血經(jīng)絡(luò)的功效[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后第1、2、3周期，A組療效評(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分均顯著低于B組（P＜0.05），提示采用中西聯(lián)合治療可有效提高臨床綜合療效，改善患者的臨床癥狀。此外，治療后，A組E2、P、FSH、LH水平和子宮內(nèi)膜厚度均顯著顯著高于B組（P＜0.05），提示補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方可有效改善卵巢功能，促進(jìn)分泌雌、孕激素，促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，繼而使得月經(jīng)正常來(lái)潮。張帆等[10]研究也顯示，月經(jīng)過少、月經(jīng)后期患者采用補(bǔ)腎疏肝活血調(diào)經(jīng)法聯(lián)合人工周期治療后，證候療效顯著，癥狀評(píng)分降低，且血清激素水平以及子宮內(nèi)膜厚度均有很大改善，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，宮腔粘連術(shù)后月經(jīng)不調(diào)采用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方聯(lián)合人工周期治療，能夠更有效改善臨床癥狀，提高激素水平，增加子宮內(nèi)膜厚度，值得臨床推廣采用。