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        中西醫(yī)聯(lián)合治療宮腔粘連術(shù)后月經(jīng)不調(diào)的臨床效果

        2018-07-24 05:45:30李菊華
        西南國(guó)防醫(yī)藥 2018年7期
        關(guān)鍵詞:月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)周期宮腔

        李菊華

        宮腔粘連是由創(chuàng)傷、感染等因素引發(fā)子宮基底層內(nèi)膜破損所導(dǎo)致,也是宮腔手術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一,臨床主要表現(xiàn)為周期性腹痛[1]。宮腔粘連術(shù)能夠針對(duì)性分離或切除宮腔粘連部位,但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,極易導(dǎo)致不同程度的月經(jīng)不調(diào),嚴(yán)重影響患者的日常生活。本研究探討了補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方聯(lián)合人工周期治療宮腔粘連術(shù)后月經(jīng)不調(diào)的臨床效果,以期為該病的治療提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 病例資料 以2015年11月~2017年11月醫(yī)院治療的98例宮腔粘連術(shù)后月經(jīng)不調(diào)患者為研究對(duì)象,根據(jù)入組先后順序編號(hào),采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。 A 組 49 例,年齡 25~37(28.7±4.6)歲,病程 6 個(gè)月~4 年,平均(1.82±2.09)年;既往宮腔手術(shù)次數(shù)為 1~4(3.02±0.82)次。 B 組 49 例,年齡 24~38(29.1±4.5)歲,病程 7 個(gè)月~4 年,平均(1.96±2.22)年;既往宮腔手術(shù)次數(shù) 1~4(3.03±0.76)次。 兩組年齡、病程、宮腔操作次數(shù)等一般資料比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究得到患者知情同意,且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)月經(jīng)不調(diào)患者符合《婦產(chǎn)科學(xué)》的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和《中醫(yī)婦科學(xué)》的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];(2)年齡 18~45 歲;(3)體溫正常;(4)白帶無(wú)異常。 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有嚴(yán)重心、肝、腎器質(zhì)性疾病、造血系統(tǒng)疾?。唬?)伴有急性、亞急性生殖道炎癥;(3)伴有子宮腫瘤;(4)近 3 個(gè)月內(nèi)使用過激素治療。

        1.2 治療方法

        1.2.1 B組 給予人工周期治療,經(jīng)期第1 d起,口服2 mg戊酸雌二醇片,1次/d,連服11 d;第12 d起,口服1片雌二醇環(huán)丙孕酮片,1次/d,連服10 d,此后停藥。來(lái)月經(jīng)后第1 d繼續(xù)服藥,連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

        1.2.2 A組 人工周期治療同B組,且在月經(jīng)周期第5 d起服用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方,組方:菟絲子20 g,丹參 20 g,黃芪 15 g,枸杞子 15 g,川牛膝 15 g,白芍12 g,熟地黃 12 g,淫羊藿 10 g,當(dāng)歸 10 g,香附 10 g,女貞子 10 g,陳皮 6 g,紫河車 6 g,甘草 5 g。 隨癥加減,用水煎制,1劑/d,分早晚兩次溫服,連續(xù)服用20 d。治療3個(gè)月經(jīng)周期。

        1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行療效與中醫(yī)證候評(píng)分。療效評(píng)分根據(jù)月經(jīng)周期、經(jīng)期、月經(jīng)色質(zhì)以及經(jīng)量的不同程度,記0、2、4、6分;中醫(yī)證候評(píng)分根據(jù)小腹脹痛、頭暈耳鳴、失眠健忘、腰膝酸痛、神疲乏力、經(jīng)前乳漲等不同程度,記0、1、2、3 分。 (2)血清激素水平:在治療前后,抽取患者5 ml空腹靜脈血,分離血清,采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析檢測(cè)儀(西門子公司,型號(hào):BH9507)檢測(cè)雌二醇(E2)、孕酮(P)、血卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)等水平。(3)子宮內(nèi)膜厚度:在治療前與治療后月經(jīng)前1~3 d,經(jīng)超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件分析,計(jì)數(shù)資料以例和%表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療前后療效評(píng)分比較 治療前,兩組療效評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后第1、2、3周期,A組療效評(píng)分均顯著低于 B組(P<0.05,表 1)。

        2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療前,兩組中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后第1、2、3周期,A組中醫(yī)證候評(píng)分均顯著低于 B 組(P<0.05,表 2)。

        2.3 治療前后兩組血清激素水平比較 治療前,兩組 E2、P、FSH以及 LH水平對(duì)比無(wú)差異(P>0.05);治療后,兩組 E2、P、FSH、LH 水平均顯著高于治療前,且A組顯著高于B組(P<0.05,表3)。

        2.4 治療前后兩組子宮內(nèi)膜厚度比較 治療前,兩組子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比無(wú)差異(P>0.05);治療后,兩組子宮內(nèi)膜厚度均顯著高于治療前,且A組顯著高于 B 組(P<0.05,表 4)。

        表1 兩組治療前后療效評(píng)分比較(n=49)

        表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較(n=49)

        表3 兩組治療前后血清激素水平比較(n=49)

        表4 治療前后兩組子宮內(nèi)膜厚度比較(n=49)

        3 討論

        月經(jīng)周期主要受下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié),正常的月經(jīng)周期具有穩(wěn)定的經(jīng)量與經(jīng)期。當(dāng)月經(jīng)周期時(shí)間發(fā)生變化時(shí),子宮內(nèi)膜厚度也會(huì)呈周期性改變[4]。若子宮內(nèi)膜功能層受損,嚴(yán)重者可引發(fā)宮腔粘連,導(dǎo)致月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量減少或閉經(jīng)等月經(jīng)不調(diào)癥狀。臨床上針對(duì)宮腔粘連手術(shù)之后的首選治療方式為激素治療,該方式能夠在短期內(nèi)效果顯著,但藥效持續(xù)時(shí)間較短,易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng),甚至部分患者在停藥數(shù)月后會(huì)發(fā)生反彈[5]。因此,單用激素治療效果不理想。

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,月經(jīng)是由腎氣、沖任、天癸對(duì)胞宮產(chǎn)生作用,且在經(jīng)絡(luò)、氣血、臟腑協(xié)調(diào)作用下定期子宮藏泄所導(dǎo)致的。腎即先天之本,可藏精生血,精生血、血化精、精血同源,是月經(jīng)產(chǎn)生的基礎(chǔ)。由此可見腎在月經(jīng)正常排泄中所起的重要作用。調(diào)經(jīng)之本在于“腎”,填補(bǔ)精血,滋腎陰,溫腎陽(yáng),保障腎協(xié)調(diào)平衡。采用中藥補(bǔ)腎可補(bǔ)腎精,促血生,沖脈自盛,胞宮滿后溢泄,繼而調(diào)節(jié)月事[6-7]。

        補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方中菟絲子可平補(bǔ)腎陰陽(yáng),補(bǔ)陽(yáng)益陰,明目固精;丹參可活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、養(yǎng)血安神;黃芪益元?dú)?,活血生血[8];枸杞子滋肝腎之經(jīng),調(diào)血脈;川牛膝可活血通經(jīng),祛風(fēng)除濕,通利關(guān)節(jié);白芍補(bǔ)血柔肝,緩中止痛,疏肝理氣;熟地黃可滋養(yǎng)補(bǔ)血,益精填髓;淫羊藿可強(qiáng)健筋骨,補(bǔ)腎壯陽(yáng);當(dāng)歸可補(bǔ)血調(diào)經(jīng);香附調(diào)經(jīng)止痛,疏肝理氣;女貞子補(bǔ)益肝腎、清虛熱;紫河車可益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎益精;甘草調(diào)和諸藥,益氣健脾。諸藥合用,調(diào)節(jié)陰陽(yáng),共奏補(bǔ)腎活血、活血經(jīng)絡(luò)的功效[9]。

        本研究結(jié)果顯示,治療后第1、2、3周期,A組療效評(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分均顯著低于B組(P<0.05),提示采用中西聯(lián)合治療可有效提高臨床綜合療效,改善患者的臨床癥狀。此外,治療后,A組E2、P、FSH、LH水平和子宮內(nèi)膜厚度均顯著顯著高于B組(P<0.05),提示補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方可有效改善卵巢功能,促進(jìn)分泌雌、孕激素,促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生,繼而使得月經(jīng)正常來(lái)潮。張帆等[10]研究也顯示,月經(jīng)過少、月經(jīng)后期患者采用補(bǔ)腎疏肝活血調(diào)經(jīng)法聯(lián)合人工周期治療后,證候療效顯著,癥狀評(píng)分降低,且血清激素水平以及子宮內(nèi)膜厚度均有很大改善,與本研究結(jié)果一致。

        綜上所述,宮腔粘連術(shù)后月經(jīng)不調(diào)采用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方聯(lián)合人工周期治療,能夠更有效改善臨床癥狀,提高激素水平,增加子宮內(nèi)膜厚度,值得臨床推廣采用。

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