于紅英

（吉林省磐石市醫(yī)院，吉林 吉林 132300）

腦梗死多與血管內(nèi)膜損傷或腦動(dòng)脈粥樣硬化造成的腦動(dòng)脈管腔狹窄有關(guān)，因局部血栓在動(dòng)脈狹窄處堵塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，誘發(fā)神經(jīng)功能障礙的一種腦血管疾病。腦梗死存活者僅有10%的患者可恢復(fù)至正常狀態(tài)，50%的患者留有諸如肢體功能障礙的后遺癥，對患者的正常生活造成了極大的影響[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年8月～2017年8月72例腦梗死患者，將其分為常規(guī)組與早期康復(fù)組，各36例。早期康復(fù)組男22例，女14例；年齡41～74歲，平均年齡（59.1±9.4）歲。常規(guī)組男24例，女12例；年齡42～72歲，平均年齡（62.1±10.4）歲。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理；早期康復(fù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理。首先對患者進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉方面的護(hù)理知識(shí)宣教。每天應(yīng)按摩患肢的軟組織數(shù)次，對于無法下床活動(dòng)者，應(yīng)指導(dǎo)其自行應(yīng)用健手在床上做患側(cè)肢體的被動(dòng)活動(dòng)，且逐漸訓(xùn)練坐起。當(dāng)患者肌力逐漸恢復(fù)之后，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如屈伸手指、洗臉、扶桌、起立等訓(xùn)練活動(dòng)，當(dāng)患者的站立訓(xùn)練較好或者肢體肌力達(dá)到步行訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候，則可協(xié)助指導(dǎo)患者開始進(jìn)行步行訓(xùn)練。腦梗死患者一般以側(cè)臥為主，盡可能避免仰臥位。仰臥位時(shí)患者肩上抬前挺，上肢自然伸展，指半屈，手保持空心握拳姿勢，患肢下放一高度適中的軟枕。每隔2～3 h協(xié)助患者更換體位1次?；紓?cè)臥位時(shí)患肢緩緩拉出以避免受壓情況出現(xiàn)，置于前伸位，前臂外旋，掌心朝上，患側(cè)臥位能夠明顯增加患側(cè)感覺輸入，將整個(gè)患側(cè)肢體進(jìn)行牽拉，是意義較大的體位。失語患者應(yīng)該對語言的表達(dá)能力進(jìn)行有效地訓(xùn)練，首先應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、呲牙以及彈舌等簡單的口氣操作訓(xùn)練，然后鼓勵(lì)患者進(jìn)行簡單的單音節(jié)字發(fā)音，當(dāng)其能夠正確地進(jìn)行發(fā)音后，應(yīng)將吐字量逐漸進(jìn)行增加，以更好地進(jìn)行連音重復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

早期康復(fù)組痊愈19例，顯著進(jìn)步9例，進(jìn)步4例，常規(guī)組痊愈14例，顯著進(jìn)步7例，進(jìn)步3例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 干預(yù)前后ADL、NIHSS評分

干預(yù)前兩組ADL、NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后早期康復(fù)組ADL評分明顯高于常規(guī)組，NIHSS評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后ADL及NIHSS評分（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后ADL及NIHSS評分（±s，分）

組別 n ADL評分 NIHSS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組 36 39.27±4.38 79.36±10.26 13.27±3.21 10.21±1.26早期康復(fù)組 36 38.16±3.91 91.24±11.37 13.06±3.05 8.00±1.04

2.3 滿意度

早期康復(fù)組滿意22例，基本滿意12例，滿意率為94.44%，常規(guī)組滿意15例，基本滿意13例，滿意度為77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，腦梗死的臨床發(fā)病率上升趨勢并未改變，該病發(fā)病急促，死亡率較高。中老年人免疫力比較低，抵御外界干擾的能力也顯著降低。所以，該病起病急促，且病勢非常迅猛。目前，腦梗死患病率以中老年患者為主。腦梗死的發(fā)病機(jī)制可能是患者年齡不斷增長，身體機(jī)能減弱顯著，體內(nèi)推動(dòng)血液運(yùn)行的“氣”不充足，機(jī)體血液循環(huán)發(fā)生障礙，無法正常運(yùn)行全身各臟器組織，然后形成淤血而堵塞于腦部，從而造成腦部血管的梗死；或者由于情志比較抑郁，肝氣郁結(jié)，氣與火交結(jié)上攻于腦部，從而導(dǎo)致血液凝滯于腦部造成腦梗死。患者患腦梗死后的前三個(gè)月是功能恢復(fù)速度最迅速的時(shí)期，以往腦梗死患者的康復(fù)治療一般從恢復(fù)期開始，然而國內(nèi)外研究顯示，腦梗死患者的康復(fù)治療在1～2周實(shí)施，其治療效果比在恢復(fù)期開始康復(fù)治療更佳[1]。但是也有文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)[2-3]，早期腦梗死患者具有非常高的康復(fù)潛力，康復(fù)護(hù)理能夠很好地降低腦梗死患者的病死率與致殘率，且能夠很好地促使患者身心功能恢復(fù)至正常狀態(tài)，能使患者盡快回歸家庭和社會(huì)。在臨床治療方面，現(xiàn)在提倡“時(shí)間就是大腦”即超早期溶栓治療、抗凝治療、甚至介入治療，也可采取活血化瘀及通絡(luò)行血補(bǔ)氣的藥物治療，此舉能夠取得一定的臨床治療效果。本研究在患者生命體征基本平穩(wěn)后48 h立即進(jìn)行肢體功能康復(fù)鍛煉，同時(shí)給予體位護(hù)理、語言功能及認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果表明，早期康復(fù)組ADL評分明顯高于常規(guī)組，NIHSS評分明顯低于常規(guī)組，表現(xiàn)在治療效果上，治療有效率明顯高于常規(guī)組，患者滿意度明顯高于常規(guī)組，提示早期康復(fù)護(hù)理模式有助于緩解患者精神上的巨大壓力及不良情緒等，改善患者肢體功能及語言功能，提高生命質(zhì)量。