鄧小明，熊成霞

（貴州省德江縣人民醫(yī)院，貴州 銅仁 565200）

1 一般資料

我院是一所三級乙等綜合醫(yī)院，集醫(yī)療、教學、科研為一體，全院編制床位800張，開發(fā)床位860張，有護理人員402名，主任護師1名，占0.25%；副主任護師5名，占1.24%；主管護師52名，占12.94%；護師108名，占26.87%；護士236名，占58.71%。學歷：本科73名，占18.16%；大專269名，占66.92%；中專60名，占14.93%。臨床護士392名，占97.51%，非臨床護士10名，占2.49%。

2 方 法

2013年護理不良事件的管理，我院組織了全院護士對護理不良事件的類型以及不良事件的相關(guān)管理制度進行培訓并考核，科室建立不良事件登記本、建立不良事件討論記錄本、填寫不良事件報告表（紙質(zhì)版）等。上報流程：科內(nèi)發(fā)生不良事件填寫不良事件報告表，完整后上報護理部，護理部、科內(nèi)追蹤后填寫完整，復印一份，護理部、科內(nèi)各保存一份，護理部每季度手工錄入統(tǒng)計全院分享。

2014年護理不良事件管理，我院采用電子版填寫不良事件報告表，利用護士長QQ群上傳，護理部設(shè)計不良事件統(tǒng)計表，采用復制粘貼形式錄入統(tǒng)計全院分享。

2015年護理不良事件管理，我院采用了新型的信息化管理系統(tǒng)，將護理不良事件報表、壓瘡報告卡/壓瘡高危報告卡、職業(yè)暴露卡、跌倒墜床及高危報告卡等以及各類統(tǒng)計報表和發(fā)生率報表等均掛在護士護理管理模塊中,科室只需填寫保存提交并可，護理部可隨時查閱，填寫追蹤情況，護理部、科室均可通過導出統(tǒng)計表，用PPT的形式全院分享。

2016年護理不良事件管理，我院以吳欣娟主編的“護理管理工具與方法實用手冊（2015版）”以及“護理敏感質(zhì)量指標實用手冊（2016版）”為依據(jù)，將不良事件報表具體細化，如：壓瘡不良事件報告表、跌倒墜床不良事件報告表、職業(yè)暴露報告表、管路滑脫報告表、給藥缺陷報告表、意外事件報告表、壓瘡高危人群報表、跌倒墜床高危人群報表、管路滑脫高危人群報表等6個不良事件報表和3個高危人群報表，便于統(tǒng)計，并分別設(shè)置了統(tǒng)計報表；根據(jù)三級綜合醫(yī)院的評審標準（日常統(tǒng)計學評價監(jiān)測指標），將住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴重程度、醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及嚴重程度均設(shè)計統(tǒng)計報表在信息系統(tǒng)中，可根據(jù)時間段調(diào)取數(shù)據(jù)。

3 結(jié) 果

3.1 四年護理不良事件概況（見表1、表2）

表1 四年護理不良事件上報統(tǒng)計表（n，%）

表2 四年護理不良事件的類型情況[n(%)]

3.2 護士對護理不良事件上報的態(tài)度調(diào)查

2016年3月護理部設(shè)計不良事件信息采集問卷調(diào)查表，追蹤調(diào)查執(zhí)行情況，發(fā)放回收問卷調(diào)查表235份，結(jié)果：93.2%護士認為目前不良事件上報流程方便，報告卡好用；55.3%的護士認為上報不良事件會增加壓力；52.7%的護認為發(fā)生不良事件后會被處罰；11.9%的護士對安全隱患事件不會上報；11.4%的護士對錯誤的操作沒有造成傷害不會上報；5.1%的護士認為科室發(fā)生的不良事件未上報。

4 討 論

4.1 實施信息化管理提高不良事件上報率

我院從2013年起開始創(chuàng)建三級等級醫(yī)院，根據(jù)三級醫(yī)院評審要求，不良事件上報件數(shù)達到C級B級A級的條款，而我院2011～2012年上報的不良事件的例數(shù)10～15件。為了達到三級醫(yī)院的評審要求，結(jié)合我院的實際情況，護理部特制定了非懲罰性性不良事件報告制度，并多次組織學習考試，追蹤落實情況。我院在這四年護理不良事件的管理探索中，全體護理人員在護理不良事件認識上有了很大的轉(zhuǎn)變。表1可見，我院的護理不良事件上報可達到三級醫(yī)院評審標準的C級，并且上報率也是在逐年提升，上報率從0.21%提升到0.32%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01)。當然這與國外報告相比相差甚遠，“高發(fā)生率”與“低上報率”是我國不良事件上報的總體趨勢[3]。目前我國護理不良事件上報情況：2015年廣西一家醫(yī)院報道不良事件的上報率0.123%[4]，由此可見，我院不良事件管理的上報顯有成效。

4.2 信息化建設(shè)前后護理不良事件管理的比較

信息化管理前不良事件上報流程采用紙質(zhì)版上報過度到電子版，其優(yōu)點：護士及護士長易接受，很好掌握，從統(tǒng)計表中可見科室所發(fā)生的不良事件數(shù)。存在的缺陷：如護理部統(tǒng)計資料時花費一部分時間，護理部復制在統(tǒng)計表中需花費時間，在接收和保存文件時未改文件名而被覆蓋，導致在統(tǒng)計中會出現(xiàn)誤差。信息化管理后不良事件上報流程：采用的是東軟公司開發(fā)的醫(yī)療系統(tǒng)軟件，護士站護士填寫提交－科室護士長填寫提交－片區(qū)護士長審核－護理部審核（打回）。優(yōu)點：流程簡單明了，填寫不良事件報告表的內(nèi)容較少，患者的一般資料自動生成，填寫不良事件類別采取是選擇方式，不良事件登記表不用填寫，統(tǒng)計表不用填寫，方便了護士的填寫，簡化了護理不良事件上報流程，節(jié)省了時間，同時便于護理部統(tǒng)一管理（如常數(shù)維護：當需要增加或減少事件類型、修改事件類型等護理部有權(quán)更改，統(tǒng)計表會自動更新）。2016年我院結(jié)合“護理管理工具與方法實用手冊”和“護理敏感質(zhì)量指標實用手冊（2016版）”為依據(jù)，將不良事件細化，把敏感性指標單獨列出、統(tǒng)計分析。優(yōu)點：分類統(tǒng)計，護理部能清晰掌握每季度不良事件類型的發(fā)生率，調(diào)出統(tǒng)計表一目了然，減少了每季度再次分類統(tǒng)計的工作量，對存在的問題原因明了，更能準確找出真因。目前困惑：對新系統(tǒng)的不熟悉，存在不良事件未報成功，出現(xiàn)漏報、不報情況。存在的缺陷：不能用多種護理管理工具自動統(tǒng)計分析，還需導出后分析。我院還將進一步完善不良事件信息系統(tǒng)，實行網(wǎng)絡(luò)直報，但這同時也將給護理管理帶來一些困惑，大家接受新理念有一定的過程，可能會出現(xiàn)存在安全隱患的事件就會不報、瞞報和漏報等情況。

4.3 對不良事件的管理

表2顯示我院四年上報的不良事件類型相對較多，護士對護理不良事件類型理解認識及上報上較2012年有所提高。但這四年內(nèi)所發(fā)生的不良事件有一定的差異，針刺傷、給藥錯誤、跌倒/墜床等分別位居前三位，管路滑脫、其他意外事件比例也高。國內(nèi)文獻：孫玉娥報道居前三位的護理不良事件分別是給藥錯誤、壓瘡、管路滑脫[5]；楊莘報道護理不良事件前三位分別是管路滑脫、壓瘡、跌倒[6]；于清報道不良事件發(fā)生的類別居前4位的依次為給藥錯誤，占34.8%；非計劃性拔管，占18.6%；跌倒/墜床，占15.2%；壓瘡，占14.8%[7]。這與我院不良事件類型稍有差別，2013年我院給藥錯誤排在首位，2014年將給藥錯誤列入重點管理，用品管圈手法降低給藥錯誤發(fā)生率，查找根因，制定整改措施。在2014～2015年我院不良事件排在首位的是針刺傷，因此2015年度我院對針刺傷列入重點管理，并以此作為科研課題申報。2016年針刺傷的發(fā)生率居首位，主要分布在實習同學，采取整改措施是：指定針刺傷8個高發(fā)科室的總帶教和被針刺傷的同學模擬現(xiàn)場環(huán)境拍攝錄像，找出其中的安全隱患制定預防措施，并且將拍攝的錄像作為實習同學崗前培訓的必備課程；給藥錯誤發(fā)生率每年居高不下，我院從2016年9月1日起部分科室起用了PDA移動護理信息系統(tǒng)；針對跌倒/墜床的管理，護理部成立跌倒/墜床專項整改小組，聯(lián)合后勤部門、藥房、醫(yī)務科、護理安全小組以及各科安全管理員，進行專項持續(xù)質(zhì)量改進，每季度PPT形式全員分享，重大事件及時分享；針對其他不良事件的管理均采取了不同的預防措施。護理質(zhì)量敏感性指標包括19項監(jiān)測指標[8]，其中有壓瘡發(fā)生率、跌倒/墜床發(fā)生率、非計劃性拔管發(fā)生率等，根據(jù)三級醫(yī)院評審要求以及計算方法[9]，目前我院將這三項指標列入護理質(zhì)量敏感性指標的考核。將跌倒/墜床、壓瘡、非計劃性拔管設(shè)計高危報卡管理，在統(tǒng)計表中自動統(tǒng)計發(fā)生率。

對不良事件的管理，我院在護士學習園地群、OA系統(tǒng)中建立了討論平臺，全院護士均可針對事件提出自己的見解，剖析根本原因，提出整改及預防措施，供全員分享，杜絕此類事件再次發(fā)生。

5 結(jié) 語

不良事件的管理逐步過渡到信息化管理，大部分護士在接受信息化管理理念的改變過程中，由于對信息化的不熟悉以及信息化建設(shè)不完善，開始時部分人員產(chǎn)生一些抵觸情緒，對不良事件的上報存在有不報、瞞報、漏報現(xiàn)象。經(jīng)過這幾年的探索，我院不良事件上報率仍＜1%，可見，我院對不良事件上報理解上仍有偏差，不良事件的管理永遠在路上，永遠在不斷的探索中。本年度我院將影響不良事件上報的因素列入重點安全管理，進一步完善不良事件信息系統(tǒng)建設(shè)，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進，保障患者安全，提升上報率，減小與國外報道的差距。