韓雯雯，王媛媛，劉玉燕，田 麗

（山東大學(xué)口腔醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

隨著生活水平的提高，人們?cè)絹?lái)越重視對(duì)于口腔的保健及牙齒的美觀，人工牙種植術(shù)成為口腔科最常開展的手術(shù)之一。種植牙的成功與否與圍手術(shù)期的護(hù)理息息相關(guān)，合理、完善、高效的護(hù)理服務(wù)在為患者提供充分的醫(yī)療保障的同時(shí)，也能增進(jìn)患者和醫(yī)務(wù)工作者之間的溝通交流，改善醫(yī)患關(guān)系[1]。PDCA循環(huán)作為一種質(zhì)量管理的循環(huán)體系，在護(hù)理系統(tǒng)中得到了廣泛應(yīng)用，在提高護(hù)士綜合素質(zhì)，改善護(hù)理質(zhì)量，減少患者疼痛，提高患者滿意度方面發(fā)揮了重要作用[2]。我科自2015年開始運(yùn)用PDCA循環(huán)方法，對(duì)種植科圍手術(shù)期護(hù)理方面存在的問(wèn)題進(jìn)行質(zhì)量控制，大大提高了管理效率，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2016年12月來(lái)我院行人工種植牙的88例患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組和對(duì)照組，各44例。觀察組男23例，女21例，年齡20～63歲，平均年齡（39.52±12.54）歲；對(duì)照組男20例，女24例，年齡21～67歲，平均年齡（40.14±12.47）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）口腔衛(wèi)生良好；（2）1月內(nèi)未接受過(guò)口腔治療；（3）單顆牙缺損；（4）患者知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）種植牙禁忌癥；（2）缺牙區(qū)合并感染或其他嚴(yán)重病變；（3）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（4）妊娠期或哺乳期女性；（5）精神病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前檢查（拍X光片或CT片、常規(guī)化驗(yàn)、取模制作模板等），測(cè)量血壓，術(shù)前用藥，常規(guī)術(shù)前宣教，向患者介紹種植牙的治療流程，并強(qiáng)調(diào)術(shù)中需要患者配合的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，向患者交代術(shù)后注意事項(xiàng)及健康指導(dǎo)：24 h內(nèi)請(qǐng)勿刷牙、漱口，飯后可用復(fù)方氯已定含漱液漱口，漱口液用5～7天；術(shù)后服用抗生素（奧硝唑片、頭孢克洛緩釋膠囊若頭孢過(guò)敏可服用羅紅霉素）3～5天，服藥期間及停藥10天內(nèi)禁吸煙飲酒。

1.3.2 觀察組給予PDCA循環(huán)管理，具體操作如下。

1.3.2.1 計(jì)劃階段（P）。運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法[3]，在全科進(jìn)行集中討論，針對(duì)種植科護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行深入分析，重點(diǎn)針對(duì)護(hù)理方面業(yè)務(wù)不熟練、操作不規(guī)范，患者方面術(shù)中及術(shù)后疼痛，自制力差，心理疏導(dǎo)不到位以及管理方面護(hù)理質(zhì)量評(píng)估等問(wèn)題進(jìn)行分析，提出解決方案。

1.3.2.2 執(zhí)行階段（D）?？剖抑贫ń】到逃謨?cè)，向患者宣傳口腔保健的重要性及具體措施，運(yùn)用語(yǔ)言藝術(shù)向患者介紹手術(shù)流程，并深入溝通交流，緩解其緊張情緒，取得患者配合。將音樂(lè)療法引入治療過(guò)程中，在術(shù)中播放一些輕松舒緩的音樂(lè)，緩解患者的緊張情緒[4]，以減輕患者疼痛。向患者講明術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)疼痛腫脹等反應(yīng)，酌情服用止痛藥（氨酚雙氫可待因片）；通過(guò)多種護(hù)理干預(yù)措施，減輕患者疼痛。與患者之間建立微信平臺(tái)，第一時(shí)間解決患者對(duì)種植圍手術(shù)期的各種疑問(wèn)，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)崗位職責(zé)，結(jié)合種植科實(shí)際情況完善相關(guān)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)建學(xué)習(xí)小組，定期交流成功經(jīng)驗(yàn)。

1.3.2.3 檢查階段（C）。成立自查-小組檢查-護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控三級(jí)質(zhì)控模式，每天由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行自查，每周由小組組長(zhǎng)進(jìn)行質(zhì)量控制，護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決，并完善入規(guī)章制度[5]。

1.3.2.4 處理階段（A）。護(hù)士長(zhǎng)每月公示護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度等情況，電話回訪患者滿意度情況，詳細(xì)總結(jié)本循環(huán)出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方案，并作為質(zhì)控重點(diǎn)進(jìn)入下一循環(huán)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

1.4.1 疼痛情況。采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)兩組術(shù)中及術(shù)后3天的疼痛情況。

1.4.2 護(hù)理滿意度。采用自制的《護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷》，滿分為100分，從服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)患溝通、健康教育、技術(shù)操作等層面進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，得分與護(hù)理滿意度呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分比較

兩組患者VAS評(píng)分情況在術(shù)后均有升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者VAS評(píng)分在術(shù)中及術(shù)后均有差異，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)中 術(shù)后3天 t P觀察組 44 1.43±0.462.28±1.64 7.357 0.004對(duì)照組 44 2.12±0.743.74±1.84 8.249 0.003 t 6.241 10.384 P 0.014 0.005

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為97.73%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為79.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n，%）

3 討 論

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的提升

本次PDCA循環(huán)經(jīng)頭腦風(fēng)暴，建立了完善的護(hù)理質(zhì)量管理體系，對(duì)患者在口腔種植治療中的護(hù)理工作進(jìn)行了詳盡、全面、周到的規(guī)劃。研究結(jié)果顯示，兩組患者的VAS評(píng)分情況在術(shù)后均有升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的VAS評(píng)分在術(shù)中及術(shù)后均有差異，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組疼痛情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明該護(hù)理體系完善了種植科護(hù)理質(zhì)量檢查與評(píng)價(jià)機(jī)制，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的不斷完善[6]。

3.2 提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度

觀察組護(hù)理滿意度為97.73%，高于對(duì)照組的79.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次PDCA循環(huán)的實(shí)施，引導(dǎo)護(hù)理人員樹立以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)明顯增強(qiáng)，為患者提供更加方便、高效的醫(yī)療環(huán)境，同時(shí)也在一定程度上分擔(dān)了家屬的負(fù)擔(dān)，密切了護(hù)患關(guān)系，從而提高了護(hù)理滿意度[7]。

3.3 提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)

種植科護(hù)理人員在PDCA循環(huán)實(shí)施的過(guò)程中，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，總結(jié)問(wèn)題，提升了自身素質(zhì)，并且在其業(yè)務(wù)知識(shí)與技能逐漸提高的同時(shí)，其自身價(jià)值也得到最佳發(fā)揮[8]。在對(duì)策實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員既是實(shí)施者，又是管理者，積極性得到極大的發(fā)揮，從而在護(hù)理工作中能夠運(yùn)用科學(xué)的方法主動(dòng)尋找問(wèn)題、解決問(wèn)題，使他們綜合素質(zhì)得到提升。