張 燕，劉榮杰，林棟羚*

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054）

肝硬化是我國(guó)臨床上的一種常見(jiàn)疾病，據(jù)報(bào)道，在肝硬化病情發(fā)展和治療過(guò)程中,常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,并發(fā)低鈉血癥的比例在50%～60%[1]，每年約有10%肝硬化腹水患者發(fā)生自發(fā)性腹膜炎。若不及時(shí)治療,可導(dǎo)致病情惡化。經(jīng)臨床驗(yàn)證，保留灌腸配合藥物或者治療手段對(duì)肝硬化患者進(jìn)行治療，可以有效的治療或緩解肝硬化所帶來(lái)的癥狀和并發(fā)癥，如肝性腦病、腹脹、低鈉血癥以及頑固性腹水[2]。

諸多文獻(xiàn)報(bào)道：灌腸時(shí)插管的深度、灌注藥液的速度、壓力和溫度均會(huì)影響腸道保留藥物的時(shí)間[3]，而我科常規(guī)使用一次性灌腸袋灌腸，操作中容易出現(xiàn)灌液困難、藥液外溢、在腸道內(nèi)保留時(shí)間短等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響療效。我感染科于2017年8月開(kāi)始改良傳統(tǒng)灌腸方法，對(duì)肝硬化腹水患者采用一次性注射器連接一次性吸痰管灌腸、通過(guò)增加灌腸插管深度、并注重體位，從而延長(zhǎng)灌入藥物在患者體內(nèi)保留的時(shí)間，以便達(dá)到補(bǔ)充電解質(zhì)、解除腸道毒素、減輕腹脹等癥狀?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～9月在我科住院治療的肝硬化腹水患者100例作為研究對(duì)象，其中，男66例，女34例，年齡48～76歲，均無(wú)意識(shí)障礙。將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各50例。兩組患者性別、年齡、病程、臨床癥狀及病變部位、護(hù)理措施等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

注：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，P＞0.05

組別 n 男 女 年齡（歲） 體重（kg）實(shí)驗(yàn)組 50 32 18 61.80±11.54 63.56±11.52對(duì)照組 50 34 16 60.47±12.47 64.32±10.81

1.2 方法

1.2.1 灌腸準(zhǔn)備

兩組患者灌腸時(shí)均采用左側(cè)臥位，灌腸后處于頭低臀高位。與主管醫(yī)生溝通，灌腸液量均為145～170 mL、溫度37～38℃、速度以患者無(wú)不適感覺(jué)為度，觀察兩組患者灌腸后開(kāi)始排便時(shí)間。按正規(guī)操作步驟，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，盡可能減少腸腔黏膜刺激，不使患者產(chǎn)生便意。灌腸后指導(dǎo)患者盡可能耐受灌入藥液在腸腔內(nèi)保留時(shí)間，以達(dá)到更好的治療效果，及時(shí)做好肛周及皮膚護(hù)理，讓患者感覺(jué)清潔、舒適同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者對(duì)該項(xiàng)操作的感受。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用一次性注射器60 mL連接一次性12號(hào)吸痰管，排氣，石蠟油充分潤(rùn)滑，插入深度25～30 cm[4]，藥液緩慢灌入乙狀結(jié)腸中段，避免了藥液直接進(jìn)入直腸引起的刺激排便反射，減少了對(duì)肛門(mén)括約肌的刺激強(qiáng)度，待藥液完全推入后拔出一次性吸痰管，囑患者保留分鐘1 h以上；對(duì)照組50例采用傳統(tǒng)的一次性灌腸袋，插入深度為10～15 cm,灌腸結(jié)束,囑患者保留1 h以上。

1.3 觀察指標(biāo)

①灌腸液保留時(shí)間（開(kāi)始第一次排便的時(shí)間）；②患者對(duì)操作的滿(mǎn)意度、舒適度；③護(hù)士對(duì)操作的滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者出現(xiàn)便意的時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組平均開(kāi)始排便時(shí)間是灌腸后（55.48±15.58）min，對(duì)照組平均開(kāi)始排便的時(shí)間是灌腸后（30.53±12.32）min，其中有7例在操作過(guò)程中就有便意。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者排便時(shí)間比較（±s，min）

表2 兩組患者排便時(shí)間比較（±s，min）

注：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在排便時(shí)間上相比，P＜0.05。

組別 n 首次排便時(shí)間（min） 平均排便時(shí)間≤10 11～30 31～50 ＞50實(shí)驗(yàn)組 50 2 8 15 25 55.48±15.58對(duì)照組 50 12 21 16 1 30.53±12.32

2.2 患者對(duì)操作的舒適度

實(shí)驗(yàn)組舒適度高（96%），基本無(wú)不舒適感。對(duì)照組舒適度低，有8例患者感欠舒適，肛門(mén)有疼痛、燒灼感，舒適感為78%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者舒適度比較（n，%）

2.3 護(hù)士對(duì)操作的滿(mǎn)意度

對(duì)我科25位護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，90%的認(rèn)為使用吸痰管灌腸滿(mǎn)意，只有10%的稍有不滿(mǎn)意，認(rèn)為使用一次吸痰管灌腸操作繁瑣。

3 討 論

肝硬化失代償期的患者下靜脈叢血管壁薄，不適宜經(jīng)受刺激，不易控制[5]。因此，使用一次性灌腸袋肛管具有潛在的危險(xiǎn)性，尤其以多次灌腸更為明顯。應(yīng)用深部灌腸法[6]，保證肛管插入長(zhǎng)度（25～30 cm）可使肛管達(dá)到乙狀結(jié)腸中段，從而減少對(duì)直腸的直接刺激而引起便意，使排便時(shí)間往后延；灌腸液達(dá)到乙狀結(jié)腸、結(jié)腸可充分軟化大便，以清除腸內(nèi)積食或其他含氮物。

肝硬化腹水患者使用一次性吸痰管灌腸，管腔有柔韌度，可方便輕松插入肛門(mén)，且不易從肛門(mén)處脫出，插入時(shí)間較短。在實(shí)際工作中我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)于年老體弱、肛門(mén)內(nèi)外括約肌松弛、腸壁感受器特別敏感的患者，采用實(shí)驗(yàn)組的方法，保留藥液時(shí)間較前延長(zhǎng)。采用改良后灌腸方式明顯的延長(zhǎng)了保留時(shí)間，是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。

綜上所述，肝硬化患者常用的灌腸法為小量不保留灌腸，因此，在臨床中改良灌腸方法后，使肝硬化腹水患者保留灌腸時(shí)間延長(zhǎng)，該方法操作簡(jiǎn)單、方便、安全，可達(dá)到治療的目的。但57分鐘理想的保留時(shí)間，距教材上的2 h還差距很大，是否與患者腹壓大、灌腸液的量等有關(guān)，在今后的研究中還需進(jìn)一步研究與探討。