王 玲

（山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，山東 濟南 250000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照《化學物中毒診斷標準GBZ70-2009》的診斷標準[3]，選取我科住院符合化學物中毒所致周圍神經病變的患者60例作為研究對象。將其按照隨機對照分組方法按1：1比例分為治療組與對照組，各30例。其中，治療組男18例、女12例，年齡30～60歲，平均年齡（43±2）歲，發(fā)病2～8個月，平均6個月；對照組男16例、女14例，年齡28～62歲，平均年齡（42±2）歲，發(fā)病3～9個月，平均6個月。臨床表現主要為肢體遠端對稱性分布的感覺、運動和（或）自主神經障礙，下肢重于上肢,部分病例出現肌肉萎縮[4]，腱反射減弱或消失。兩組患者性別、年齡、肌力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理干預方法

將符合納入標準的患者按照隨機對照分組方法按1：1比例分配到治療組與對照組。對照組：給予綜合治療+常規(guī)護理的方法。治療組：采用綜合治療+綜合性的康復護理方法。

1.3 護理措施

1.3.1 一般護理

給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的飲食，多食水果、蔬菜，各種原因所致的周圍神經病變均可使用大劑量B族維生素。對于營養(yǎng)缺乏者保證各種營養(yǎng)物質的充分和均衡供給；保持病室內空氣新鮮、清潔、注意通風，維持合適的室溫和適度；囑咐患者注意休息，適當活動，保持心情愉快。

1.3.2 生活護理

評估患者的生活自理能力，對于肢體麻木、乏力、行走不穩(wěn)的患者應給予生活上照顧，滿足患者生活需要。密切觀察肢體感覺、溫度、肌力、運動等情況,并隨時報告醫(yī)生,以調整藥物用量及其他治療。在生活上防止因肌無力、活動不良而導致的跌傷、燙傷等；對于多汗或皮膚干燥、脫屑等自主神經障礙者要勤換被褥，保持床單位整潔，減少機械性刺激。運動障礙的患者重點要防止墜床和跌倒，確保安全。床鋪高度適中，應有保護性床欄；行走不穩(wěn)者，選用三角手杖等合適輔助工具，并有人陪伴，防止受傷。

1.3.3 心理護理

及時了解患者的心理狀況，主動關心患者，耐心傾聽患者的感受，給患者提供有關疾病、治療及預后的可靠信息，解釋病情；關心、尊重患者，多與患者交談，鼓勵患者表達自己的感受，指導克服焦躁、悲觀情緒；告知患者本病經過積極治療和康復鍛煉大多預后良好，正確對待康復訓練過程中患者所出現的諸如注意力不集中、缺乏主動性等現象，鼓勵患者克服困難，積極配合治療爭取早日康復。營造和諧的親情氣氛和舒適的修養(yǎng)環(huán)境，建立醫(yī)院、家庭、社區(qū)的協助支持系統(tǒng)。

1.3.4 社會支持

良好的社會支持有利于健康，而劣性社會關系的存在則損害身心健康[5]。因此，要充分了解患者的生活背景，加強親人、朋友或工作單位等客觀的或實際的社會支持，既要給予實際幫助，也要給予情感支持，幫助患者保持愉悅的心情。鼓勵患者在可能獲得社會支持的時候，積極主動地利用這些支持，因為這有利于病情的康復。社會支持作為機體康復的重要支援，使得個體獲得信息和經濟支持，分享他人的建議和想法，從而感到幸福和愉快，有利于提高個體的生活自理能力和心理滿足感，從而減少消極情緒的發(fā)生[6]。

1.3.5 康復護理

根據患者病情情況安排合理的肢體功能鍛煉，主要有運動療法與作業(yè)療法。運動療法：①主動運動：協助患者在床上進行屈伸、翻身、起臥等。②被動運動：如利用人力或器械進行肌肉和關節(jié)的刺激，運動幅度從小到大，以不引起疼痛為限度。做5～6次/d，10～20 min/次。作業(yè)療法：①維持ADL的訓練，如穿衣、進食、個人衛(wèi)生、應用輔助器具等。②組織文娛活動，如音樂欣賞、棋藝、書畫等。此外，指導患者進行肢體的主動和被動運動，并輔以針灸、理療、按摩，防止肌肉萎縮和關節(jié)攣縮，促進知覺恢復；鼓勵患者在能夠承受的活動范圍內堅持日?；顒渝憻挘现δ苡柧氁话悴捎眠\動療法和作業(yè)療法相結合；下肢功能鍛煉主要以改善步態(tài)為主。具體方法有踝關節(jié)選擇性背屈和跖屈運動、患側下肢負重及平衡能力訓練等。

1.3.6 健康教育

鼓勵患者保持心情愉快，防止受涼、感染而誘發(fā)或加重病情，告知患者及家屬疾病相關知識與自我護理方法，幫助患者分析尋找病因和不利于恢復的因素，每天堅持適度的運動和肢體功能鍛煉，防止跌倒、墜床、外傷、燙傷和肢體攣縮畸形；定期門診復查，當感覺和運動障礙癥狀加重時立即就診。

1.4 療效觀察

（1）癥狀體征的檢查：觀察患者肌力、患肢的深淺感覺以及運動能力和生活質量的變化。（2）實驗室檢查：檢測治療前后肌電圖、神經傳導速度測定、直流感應電測定、血液流變學的變化。

1.4 療效判定標準

療效判定標準參照中華人民共和國衛(wèi)生部，《中藥（新藥）臨床研究指導原則·疾病臨床診斷和療效標準》①痊愈：感覺及運動癥狀植物神經功能障礙基本消失，運動能力和生活質量恢復正常。②好轉：癥狀及運動能力和生活質量改善，遺有不同程度的運動、感覺和植物神經功能障礙。③無效：各種運動、感覺和植物神經功能無改善或加重[7]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SAS 8.1統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

60例患者住院90～120 d,癥狀好轉后出院繼續(xù)進行恢復性治療和康復鍛煉。1個月后門診復查結果見表1。30例患者經綜合性護理干預治療后四肢運動、感覺障礙、自主神經功能紊亂等臨床表現都有明顯改善。8例經治療后肌力恢復正常,可參加病前從事的勞動,達到治愈（感覺障礙消失,膝腱、跟腱反射+～++，四肢肌力達V級,神經-肌電圖正常），20例明顯好轉,生活大部分可自理，兩組患者治療后臨床療效判定結果見表2。

表1 兩組患者治療前后癥狀變化對照（n）

表2 兩組患者治療后臨床療效判定結果比較（n，%）

3 討 論

患者由于化學物中毒導致周圍神經病，既會受到生理上的損害，也會對心理上造成了不同程度的傷害。通過綜合性護理干預方法是促進慢性中毒患者感覺恢復、肌力提高的有效的康復訓練方法，綜合性護理干預不僅能促進患者盡早康復，前期預研究結果表明干預組較對照組明顯縮短了住院時間，可以改善患者癥狀、提高運動能力和生活質量，提高了療效。本病在進行藥物治療的同時,及時給予心理治療和肢體功能的康復鍛煉尤為重要。只要做到早預見、早計劃、早訓練,就能使患者保持良好的心理狀態(tài),減少后遺癥,大大降低肢殘率。本實驗通過以60例化學物中毒所致周圍神經病變患者為研究對象，探討綜合性護理干預對提高化學物中毒所致周圍神經病變康復治療的效果，實驗證明對照組癥狀及運動能力和生活質量改善，遺有不同程度的運動、感覺和植物神經功能障礙，治療組感覺及運動癥狀植物神經功能障礙基本消失，運動能力和生活質量恢復正常，達到治愈標準。因此，綜合性護理干預能夠有效促進患者康復，提高護理質量。