葛榮娟

（湖北省武漢市第三醫(yī)院中醫(yī)科，湖北 武漢 430060）

慢性心力衰竭是持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，該病病發(fā)率、再入院率、致殘率及死亡率較高[1]。由于疾病的困擾，導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)存在障礙，日常生活能力急劇下降，因此，尋找有效的輔助手段結(jié)合常規(guī)治療來(lái)恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)、生活能力尤為重要[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懣祻?fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)老年慢性心力衰竭患者日常生活能力的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月～2017年8月在我院治療的老年慢性心力衰竭患者70例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。觀察組男19例，女16例；年齡65～80歲，平均年齡（72.18±6.12）歲。對(duì)照組男21例，女14例；年齡63～78歲，平均年齡（71.25±6.03）歲。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括藥物指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。

觀察組按康復(fù)進(jìn)程進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，方法為：①第1～2天，待患者病情穩(wěn)定后，在床上進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)，2次/d；②第3-4天，按規(guī)定步驟在床上主動(dòng)活動(dòng)踝、膝、腳部關(guān)節(jié)；③第5～6天，幫助患者下床坐沙發(fā)或直背靠椅，10～30 min/次，1～2次/d；④第7～8天，進(jìn)行胸、肩等部位活動(dòng)練習(xí)；⑤第9～10天，做醫(yī)療體操用以活動(dòng)頸、肩、雙上肢；⑥第11～12天，于平地步行100～200 m，2次/d；⑦第12～13天，于平地步行500 m或上下一層樓，2次/d；⑧第13～14天，于平地步行1000 m或上下兩層樓，2次/d；⑨第15天，做6 min步行試驗(yàn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①心電圖指標(biāo)測(cè)定：采用長(zhǎng)城心動(dòng)圖檢測(cè)QRS波以及患者24 h平均心率，其中需選擇最寬的QRS波檢測(cè)，檢測(cè)3次后取平均值；②在平直走廊盡可能快走，記錄6 min步行的距離；③采用Barthel指數(shù)評(píng)定表評(píng)定兩組患者日常生活能力評(píng)定，內(nèi)容包括10個(gè)項(xiàng)目：進(jìn)餐、修飾、洗澡、穿衣、如廁、可控制大便、可控制小便、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯、平地行走，總分為100分，分值越高則日常生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心功能及6 min步行距離

與對(duì)照組比較，觀察組24 h平均心率、QRS波明顯較低，6 min步行距離較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心功能及6 min步行距離比較（±s）

表1 兩組患者心功能及6 min步行距離比較（±s）

組別 24h平均心率（次/min） QRS波（t/ms） 6 min步行距離（m）對(duì)照組（n=35） 77.37±6.26 114.85±12.13 386.71±46.21觀察組（n=35） 65.29±5.32 108.58±12.11 582.16±55.32 t 8.699 2.164 16.042 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 日常生活能力

觀察組日常生活能力評(píng)分為（82.69±14.08）分，明顯高于對(duì)照組的（65.12±16.87）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.923，P＜0.05）。

3 討 論

慢性心力衰竭是各種心血管疾病的最后環(huán)節(jié)，也是導(dǎo)致老年患者反復(fù)住院、死亡的常見(jiàn)原因，該病情不但影響老年患者的生存時(shí)間，還嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，給患者及其家屬帶來(lái)重大的壓力[3]。其中大部分老年患者多采用臥床療養(yǎng)，嚴(yán)重降低機(jī)體的適應(yīng)狀態(tài)，從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐力減退。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比較，觀察組24 h平均心率、QRS波明顯較低，6 min步行距離及日常生活能力評(píng)分明顯較高，由此可見(jiàn)，規(guī)范化的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，可有效改善患者心電圖指標(biāo)，提高患者的活動(dòng)耐量及日常生活能力。康復(fù)運(yùn)動(dòng)是通過(guò)采取定向或有針對(duì)性的機(jī)體運(yùn)動(dòng)幫助患者的身體逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài)，是改善患者臨床狀態(tài)的重要輔助治療手段。實(shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，主要根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況及體質(zhì)，循序漸進(jìn)的采取有計(jì)劃性、針對(duì)性、專業(yè)性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可提高患者機(jī)體抵抗力，調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài)；另外通過(guò)外周圍機(jī)制提高患者的外周功能，減少外周阻力，改善其骨骼肌組織學(xué)與生物學(xué)形態(tài)，增強(qiáng)細(xì)胞氧化酶活性，提高患者骨骼肌的功能；康復(fù)運(yùn)動(dòng)作為有氧運(yùn)動(dòng)，可調(diào)節(jié)患者血液流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，提高最大心輸血量、心率和每搏輸出量，減輕患者心臟負(fù)荷，改善其心電圖指標(biāo)，從而加強(qiáng)老年患者的運(yùn)動(dòng)耐力，提高日常生活能力，進(jìn)而降低患者再住院率[4]。

綜上所述，對(duì)老年慢性心力衰竭患者在治療中配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，不僅可以改善患者癥狀，還可以提高患者的日常生活能力，進(jìn)而促進(jìn)患者早日康復(fù)。