高 穎，孔令霞

（天津醫(yī)學高等?？茖W校，天津 300222）

膝關節(jié)鏡手術具有直觀、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快、療效佳等優(yōu)點[1]。而術后患者常因肢體固定時間長，關節(jié)活動受限或疼痛影響了早期關節(jié)鍛煉，導致關節(jié)內廣泛粘連、關節(jié)周圍軟組織攣縮，繼而引起膝關節(jié)屈伸功能障礙，直接影響了患者的生活質量[2]，有效的護理干預、尤其是出院后的持續(xù)性干預對提高患者生活質量是至關重要的。思維導圖（Mind map）是一種圖像式思維工具，它通過圖文形式把各級主題的關系用層級圖表現(xiàn)出來[3]，通過概念之間的層次關系和思維順序關系實現(xiàn)概念表征的可視化[4]，幫助學習者增強記憶、提高學習效率[5]，通過啟發(fā)發(fā)散性的聯(lián)想思考，幫助患者做出選擇、更好地解決問題。本研究將思維導圖引入到膝關節(jié)腔鏡手術后患者的健康教育和延續(xù)護理中，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利取樣，選取2015年6月～2016年10月在天津市某三甲醫(yī)院關節(jié)鏡科確診為需行膝關節(jié)鏡手術患者200例為研究對象，將其隨機分為對照組和干預組，各100例。納入標準：①經(jīng)確診需行膝關節(jié)鏡手術的患者；②長期居住本地，能夠定期隨訪、門診復查；③思維正常，有閱讀或言詞表達能力，能理解調查表所述內容；④18歲及以上，自愿接受調查研究。剔除標準：①伴有冠心病、高血壓、糖尿病、其它惡性腫瘤的患者；②正在參加其他臨床實驗且此實驗有可能影響本研究效果；③患者有精神疾病史。

1.2 方法

護理人員對兩組患者均進行常規(guī)護理干預和健康教育，內容包括術后注意事項、運動指導、康復訓練及出院指導。但不同的是兩組采用的方法和持續(xù)時間有所不同。

1.2.1 對照組在手術前和手術后采用傳統(tǒng)的印刷資料、小講課等形式對患者實施健康教育和護理干預，幫助其消除術后不良情緒、進行關節(jié)功能鍛煉，以減少并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組以對照組健康教育和護理干預內容為藍本，由課題組成員甄選相關關鍵詞、使用Mindmananger 9.0軟件繪制成導圖。護理人員借助導圖為干預組實施健康教育和護理干預，并且在患者出院后借助微信平臺、電話隨訪和復診的機會針對患者情況提供相應的思維導圖進行持續(xù)干預，持續(xù)時間至出院后6個月。

1.3 效果評價

在患者出院時、出院后1個月、3個月和6個月復診時對其生活質量和膝關節(jié)功能進行評價。

1.3.1 生活質量評價。采用生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）進行測評，該量表是經(jīng)世界衛(wèi)生組織研制并推廣使用的普適性量表，主要由軀體健康（7個條目）、心理功能（6個條目）、社會關系（3個條目）和環(huán)境（8個條目）4個領域共24個條目構成。每個條目按1～5級評分，分別以1～5分（其中3、4、26條目為反向計分），各領域得分越高表示生存質量越好。該量表具有較高的信效度：Cronbach’s α系數(shù)為0.91，結構效度為0.883[6]。

1.3.2 膝關節(jié)功能評價。采用Lysholm膝關節(jié)量表對患者的膝關節(jié)功能進行等級評價。該量表對關節(jié)局部癥狀的評價內容較全面，包括跋行、需要支持、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、上下樓梯及下蹲8個方面的調查內容，每項最低得分為0分，最高得分為5分、10分、15分或25分不等。得分＜84分提示關節(jié)功能正常；66～84分提示關節(jié)功能尚可；＜64分提示關節(jié)功能較差[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者基本信息分析

兩組患者年齡、性別、文化程度及病情等方面均衡可比。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=200）

2.2 生存質量分析

干預前及干預1個月時，兩組患者在生存質量四個領域得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3個月，干預組在生理、心理和社會領域的得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預6個月，干預組在生理、心理、社會和環(huán)境領域的得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后各維度得分情況（±s，分）

表2 兩組患者干預前后各維度得分情況（±s，分）

項目干預前 干預1個月 干預3個月 干預6個月對照組 干預組 對照組 干預組 對照組 干預組 對照組 干預組生理領域 46.38±4.85 46.58±6.03 46.35±3.21 47.03±3.54 46.88±4.94 51.68±7.43 49.04±5.09 61.12±7.49心理領域 45.96±6.27 47.42±6.48 46.13±4.58 48.59±4.72 46.52±5.13 54.64±7.21 46.80±5.07 58.80±7.21社會領域 51.29±7.53 50.67±7.11 52.27±6.24 52.02±5.69 53.64±7.39 57.92±7.25 54.16±4.56 64.08±6.83環(huán)境領域 49.58±4.81 49.58±6.48 49.77±4.83 50.69±4.33 50.00±4.27 51.88±6.85 49.84±5.11 60.44±7.05

2.3 膝關節(jié)功能分析

干預前和干預1個月時，兩組患者膝關節(jié)功能量表得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3個月和干預6個月，干預組膝關節(jié)功能量表得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后膝關節(jié)功能評分對比（±s，分）

表3 兩組患者干預前后膝關節(jié)功能評分對比（±s，分）

組別 干預前 干預1個月 干預3個月 干預6個月對照組 59.60±4.97 61.00±3.61 66.45±2.98 72.25±3.29干預組 59.00±3.52 61.70±4.80 74.00±4.01 83.50±4.11 t 0.441 0.521 6.753 9.555 P 0.662 0.605 0.000 0.000

3 討 論

3.1 思維導圖有助于提高健康教育的學習效果

大多患者較為關注疾病的癥狀，因此利用Mindmananger 9.0軟件繪制的健康教育資料，是以膝關節(jié)疾病的癥狀為中心，向引發(fā)疾病的病因和術后需要進行的康復鍛煉及院外護理內容進行延伸與擴展，將相關知識串聯(lián)成思維導圖?；谥R結構繪制的、圖文并茂的健康教育資料不同于知識點羅列的資料，更有利于患者從理解的角度去學習和掌握疾病的預防和康復鍛煉的知識與技能，從而提高了患者術后的生存質量和膝關節(jié)功能。

3.2 思維導圖有助于提高患者的生存質量

思維導圖的繪制以大量的資料為基礎，圍繞主題結合臨床實踐情況構建成了一個完成的知識網(wǎng)。此方式改變了以往患者單純接受知識的健康教育模式，患者是在護理人員的指導下根據(jù)實際情況對自身的病情進行簡單的分析與判斷，并選擇適合自身情況的康復方法。患者通過學習，在早期預知自己在社會生活中可能存在的各種問題，在醫(yī)護人員的指導下積極選擇自己能夠接受、完成的康復訓練方式與內容，并持續(xù)進行完成訓練提高自己的生存質量。這一過程不僅尊重了患者的自主性，更激發(fā)了患者的主動性和積極性。

3.3 借助思維導圖的健康教育提高了患者康復訓練的效果

研究結果顯示，患者在出院后1個月的膝關節(jié)功能評價統(tǒng)計學差異不顯著，而在3個月、6個月時統(tǒng)計學差異較為顯著。導圖將術后康復訓練和院外護理的目的、意義和內容以疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸為主線構建成知識網(wǎng)、并以圖文并茂的形式展現(xiàn)，使護理計劃更直觀、條理清晰、邏輯關系清晰簡明[8]?；颊咴谧o理人員的指導下通過導圖學習可以充分了解康復訓練的目的和意義，因此目的性更明確，參加康復訓練、尤其是院外持續(xù)性訓練的主動性和積極性也更高，對患者后期的膝關節(jié)功能恢復有重要意義。

4 結 語

借助思維導圖繪制的健康教育資料有利于促進患者自覺、主動的參加康復訓練并延伸至出院后的護理工作中，較為顯著的提高了膝關節(jié)鏡術后患者的生存質量和膝關節(jié)功能。但是，思維導圖的繪制需要整理大量資料，同時對進行健康教育的人員進行相關培訓。