馬力

摘 要：醫(yī)院建設(shè)項目管理是建設(shè)醫(yī)院的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。項目目標的推進程度對醫(yī)院建設(shè)項目的效益發(fā)揮而言至關(guān)重要，同時也會對項目投資與建設(shè)質(zhì)量產(chǎn)生深刻影響。因此文章重點就醫(yī)院工程建設(shè)項目管理談?wù)剛€人的一些看法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院工程建設(shè)；項目管理；實踐；體會

步入21世紀，由于我國人民物質(zhì)生活水平的不斷提高，隨之對醫(yī)療保健服務(wù)也提出更高的要求。各地醫(yī)院新建或改擴建項目與日俱增，但醫(yī)院建設(shè)如何在有限的資金內(nèi)，盡快與世界醫(yī)療發(fā)展接軌，滿足人民群眾對醫(yī)療的需求和醫(yī)護工作者的要求，就成為醫(yī)院建設(shè)管理者必須要面臨的問題。而做好項目管理工作則是重中之重。

一、抓好醫(yī)院的總體規(guī)劃

從2003年主持我院基建工作以來，先后負責濱江院區(qū)規(guī)劃設(shè)計（18萬平方米），浙西國際心臟中心規(guī)劃設(shè)計（12萬平方米），浙江大學腫瘤醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計（40萬平方米）。在工作中積累了一定的經(jīng)驗，也有了一些感悟。

建筑總平面布置是醫(yī)院建設(shè)的基本藍圖，直接關(guān)系到醫(yī)院建設(shè)的使用效果，建設(shè)投資效益和建設(shè)的全局。醫(yī)院總平面規(guī)劃布置好了，就可以縱觀全局，統(tǒng)籌安排，立足現(xiàn)實，預見未來，醫(yī)院基建工程建設(shè)有利于進一步完善醫(yī)療團隊醫(yī)生和職工的醫(yī)學工作實踐機會，同時有利于為醫(yī)院工作人員營造良好的醫(yī)療工作環(huán)境。生活環(huán)境，而且能夠有效的提高利用率，節(jié)約用地面積。

為了做好醫(yī)院總平面規(guī)劃布置，可做以下兩方面的工作：第一，資料準備。為了配合設(shè)計，首先抓了前期準備工作，進行了新院址的地形測量場地勘察，在初勘的基礎(chǔ)上對醫(yī)院總平布置各單體建筑物的地基又進行了詳勘，進一步摸清地質(zhì)情況，為單體建筑物的基礎(chǔ)設(shè)計提供了可靠的資料；和設(shè)計人員一起進行了現(xiàn)場調(diào)查和資料收集，為設(shè)計總平面提供了場地范圍、場地環(huán)境、地形地貌、水文地質(zhì)。第二，配合設(shè)計院搞好總平面設(shè)計。為了搞好總平面設(shè)計，和設(shè)計人員一起就設(shè)計方案及總體規(guī)劃中的一些原則性問題，如使用功能要求、建筑物面積、建筑物的結(jié)構(gòu)、層次、平立面型式及水、電、暖、道路的布置等問題進行了分析、研究、論證，提出了兩個比較好的總平面方案草圖，供專家及相關(guān)單位和上級主管部門會審。在總平面布置時主要考慮布局靈活，功能合理，能充分滿足各個建筑物功能的需要，便于因地制宜巧妙的利用地形，節(jié)約投資，并為擴建留有余地。

二、抓好施工階段的管理工作

（一）首先抓好施工圖的會審

參加施工圖會審的各方面代表有各自的側(cè)重點，施工單位側(cè)重的是圖中的錯誤及表示不清之處，從施工工藝方面提出的問題較多。而甲方審圖不僅要從以上幾方面考慮，還要注意審查施工圖與當初的工藝功能要求是否相符，設(shè)計是否合理，有無過份保守之處及降低造價的可能。

（二）發(fā)揮現(xiàn)場管理人員的積極作用

有些外裝修所需的材料為大理石、面磚、玻璃幕墻、馬賽克等，設(shè)計圖中有時只提出顏色及規(guī)格要求，而對產(chǎn)品用量，粘貼方法并無詳細說明。例如某醫(yī)技樓外裝修材料，原設(shè)計為貼玻璃馬賽克，施工中為了慎重選擇裝修材料和色調(diào)，通過和設(shè)計施工單位的技術(shù)人員一起專程到外地參觀有關(guān)建筑物的外裝修，并在現(xiàn)場對裝飾材料、顏色、施工方法和大面積粘貼效果，進行對比分析，最后選用了以外墻干掛石材與涂料相結(jié)合的外裝修方案?？⒐ず蟠蠹艺J為醫(yī)技樓的外裝修色調(diào)質(zhì)感莊重，大方美觀，達到了理想的效果。

（三）嚴格把好施工質(zhì)量關(guān)

“百年大計，質(zhì)量第一”，“精心施工”，是保證工程質(zhì)量的關(guān)鍵。第一，原材料質(zhì)量檢查：鋼材、水泥、磚、木材等主材料，在投入使用之前要求施工單位必須出示樣品，試驗報告單，合格證等。砂漿、混凝土要有配合比試驗報告，并在施工過程中定期做試件測定強度。土方施工時要及時驗收基槽等挖方，填方量，回填時注意灰土比例，密實度及土的水量等是否符合設(shè)計要求。主體工程施工時，要經(jīng)常檢查核對軸線，標高、梁柱尺寸、鋼筋的規(guī)格、位置、數(shù)、模板尺寸和墻體的砌筑質(zhì)量等。第二，嚴格依據(jù)管理標準進行。在開展質(zhì)量管理工作時，應(yīng)保證整個流程按照《建設(shè)工程質(zhì)量管理條例》進行，對于建設(shè)項目管理人員而言，除了需要對自身管理行為進行控制，還應(yīng)該自覺履行各項責任與義務(wù)，特別是建設(shè)工期，禁止出現(xiàn)隨意更改等問題，防止企業(yè)只注重“政績工程”，而忽略了建設(shè)工程整體質(zhì)量與使用壽命，最終出現(xiàn)工程質(zhì)量不斷下降的情況。管理人員要對此類問題給予高度重視，并根據(jù)管理標準進行質(zhì)量管理工作。第三，貫徹落實驗收管理。對醫(yī)院建設(shè)工程開展驗收管理工作，由建筑單位通過人員的配置對工程質(zhì)量進行驗收，該驗收工程需要在政府的監(jiān)督下完成，但由于此驗收屬于抽查式，經(jīng)常會忽略許多質(zhì)量問題。對建設(shè)工程進行驗收管理至關(guān)重要，通過有效的管理模式，如普查式的應(yīng)用等，確保工程無任何質(zhì)量隱患，從而提高醫(yī)院建設(shè)工程整體質(zhì)量。

三、抓好工程預（決）算審核

醫(yī)院的建設(shè)主要是政府投融資的工程，整個預（決）算審核必須認真抓好以下兩個方面的工作：一方面做好工程開工的前期準備工作。做好施工圖的會審及投資預算的審核報送，并以財政審核部門審核出的控制價為投資的依據(jù)；另一方面是在工程竣工后切實抓好工程量的計算和核對。嚴格監(jiān)督好監(jiān)理單位（總監(jiān)）準確的核對工程量，對于隱蔽工程必須以施工現(xiàn)場驗收時的隱蔽資料簽證單，作為決算時的依據(jù)。監(jiān)督監(jiān)理單位（總監(jiān)）實事求是對工程量的增減審核和工程完成量的初審把關(guān)，并簽字蓋章，報送財政審核部門審核。

四、做好醫(yī)院建設(shè)項目進度管理工作

目標管理是醫(yī)院建設(shè)項目管理的重點與核心，科學制定進度管理目標是有序推進施工進度的基礎(chǔ)。總控施工進度計劃是進度控制的基準，也是后續(xù)施工進度管理工作的指導性文件，因此有關(guān)編制工作必須慎之又慎，并要經(jīng)過充分論證之后才能最終定稿。按照三甲醫(yī)院的具體標準，醫(yī)院建設(shè)項目的建設(shè)周期通常需要4至5年，其中，前期設(shè)計階段為1至1年半，施工階段為3至3年半。所以，針對總控進度計劃的制定，必須充分考慮建設(shè)項目的特點、規(guī)模以及管理水平等因素，這樣才能將風險指數(shù)降到最低，才能制定出更為科學的進度管理目標

五、增強建設(shè)項目施工的安全性

醫(yī)院建設(shè)項目在實施過程中要強化安全監(jiān)控，將施工安全放在首位。而要增強建設(shè)項目施工的安全性，一是要嚴格遵循“安全第一”的基本原則，確保工程施工人員的人身安全與施工環(huán)境的安全；二是要建立健全安全施工管理責任制，組建以生產(chǎn)、安全、技術(shù)、質(zhì)量為成員的工程安全防護小組，加強對施工現(xiàn)場的監(jiān)督與管理，提高醫(yī)院建設(shè)項目的安全度，確保施工進度正常推進。

總之，醫(yī)院工程項目建設(shè)的管理十分重要。從醫(yī)療設(shè)施的前期設(shè)計出發(fā)，到醫(yī)院工程項目的施工管理，再到工程建設(shè)的投資管控，經(jīng)濟效益的提升始終貫穿整個建設(shè)環(huán)節(jié)。唯有切合醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的實際情況，從現(xiàn)狀出發(fā)，做好工程項目的前期工作，嚴格管理好施工的諸多要素，不斷優(yōu)化施工項目的管理系統(tǒng)，才可實現(xiàn)對醫(yī)院施工項目的有效管理，從而惠及廣大人民。

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（作者單位：浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院）