王貝貝 任尚

【摘要】慢性阻塞性肺疾病現(xiàn)階段已成為了臨床呼吸科中的常見病和多發(fā)病之一，在病情逐漸發(fā)展的過程中，慢性阻塞性肺疾病患者容易出現(xiàn)各種嚴重并發(fā)癥，進而對患者生命安全造成威脅。通過分析和研究慢性阻塞性肺疾病的流行病學及其疾病經(jīng)濟負擔，能為疾病的防控提供科學依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾?。涣餍胁W；疾病經(jīng)濟負擔

【中圖分類號】R563

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-294-01

慢性阻塞性肺疾病是臨床中發(fā)生率較高的一種可以防治的疾病，其臨床特點主要為持續(xù)氣流受限和反復(fù)呼吸道癥狀[1]。慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病比較隱匿，部分患者在確診時已存在顯著癥狀或嚴重并發(fā)癥。如果慢性阻塞性肺疾病患者存在顯著癥狀，則表示病變已進入到不可逆階段，特點主要為病情反復(fù)、病程長，患者常常伴各種疾病，不但會對患者的身心健康和生命安全造成嚴重危害，同時還會讓社會和家庭的負擔加重。

1慢性阻塞性肺疾病的流行病學分析

11慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率和病死率分析慢性阻塞性肺疾病現(xiàn)階段已成為了全球主要致死性疾病之一，每年大約有6億人受到慢性阻塞性肺疾病的困擾。在年齡大于30歲的人群中，1990年慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率大約為107%，而在2010年慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率大約為117%[2]。1990年因慢性阻塞性肺疾病而死亡的人數(shù)大約為24213萬人，而到2013年因慢性阻塞性肺疾病而死亡的人數(shù)則高達29312萬人[3]。慢性阻塞性肺疾病在發(fā)達國家是增長速度最快的一種死亡原因，心腦血管疾病的臨床病死率雖然在不斷降低，但是慢性阻塞性肺疾病的臨床病死率卻在顯著增加。在高收入國家老齡化逐漸加劇，發(fā)展中國家吸煙率逐漸增加的過程中，預(yù)計在將來30年內(nèi)慢性阻塞性肺疾病的患病人數(shù)將會上升，到2030年預(yù)計會有超過450萬人死于慢性阻塞性肺疾病及其相關(guān)疾病。最近幾年我國慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率越來越高。在我國年齡大于40歲的人群中，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率大約為99%。

12慢性阻塞性肺疾病的流行危險因素分析

①宿主因素：臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的主要內(nèi)在原因為遺傳因素；有呼吸系統(tǒng)疾病和慢性阻塞性肺疾病家族史的人群更容易發(fā)生慢性阻塞性肺疾病[4]。慢性阻塞性作為多基因易感疾病，通過分析慢性阻塞性肺疾病遺傳易感因素可知，部分基因上的單核苷酸多態(tài)性位點和慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生有直接關(guān)系。

②性別和年齡：臨床研究發(fā)現(xiàn)，在年齡逐漸增長的過程中，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率也越來越高，40歲后顯著增高，和女性相比較，男性的發(fā)病率更高[5]。

③環(huán)境因素：1）吸煙：吸煙是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的傳統(tǒng)危險因素，臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率和吸煙流行程度之間的關(guān)系非常密切，吸煙者更容易出現(xiàn)肺功能異常和呼吸道癥狀；和慢性阻塞性肺疾病非吸煙者相比，慢性阻塞性肺疾病吸煙者的FEV1年下降速率更快，臨床病死率更高。2）生物燃料煙霧：在通風條件不理想的室內(nèi)燃燒生物燃料烹飪或取暖而導(dǎo)致的室內(nèi)空氣污染是引起慢性阻塞性肺疾病的主要危險因素之一。生物燃料暴露會降低慢性阻塞性肺疾病的肺功能，而暴露時間大于6周則是慢性阻塞性肺疾病的危險因素之一。3）空氣污染：有臨床研究發(fā)現(xiàn)，不管是在歐洲、美國還是中國，室外環(huán)境污染會讓慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率和臨床病死率顯著增加。在慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生、發(fā)展中，可吸入有毒顆粒物的作用非常重要。4）職業(yè)性暴露：有臨床研究發(fā)現(xiàn)，工作場所刺激物暴露與慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生有密切聯(lián)系，刺激物暴露會讓呼吸系統(tǒng)癥狀增加，導(dǎo)致慢性氣流受限、讓FEV1下降速率加快，發(fā)生慢性阻塞性肺疾病。5）體質(zhì)指數(shù)：體質(zhì)指數(shù)和慢性阻塞性肺疾病的關(guān)系也比較密切，人群的體質(zhì)指數(shù)越低就越容易出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病，體質(zhì)指數(shù)、吸煙對慢性阻塞性肺疾病具有交互作用，在對慢性阻塞性肺疾病患者的預(yù)后進行評估時，體質(zhì)指數(shù)是非常重要的指標之一。高體質(zhì)指數(shù)能顯著保護慢性阻塞性肺疾病。

2慢性阻塞性肺疾病的疾病經(jīng)濟負擔分析

21直接經(jīng)濟負擔患者住院和門診所產(chǎn)生的費用即為直接醫(yī)療費用，主要為護工費、檢查費、藥費、診療費；而和慢性阻塞性肺疾病診療活動相關(guān)的費用則為直接非醫(yī)療費用，包括營養(yǎng)費、住宿費、交通費等。慢性阻塞性肺疾病的病情反復(fù)發(fā)作、病程長，患者常常伴各種疾病，在病情逐漸加重以及病程逐漸發(fā)展的過程中，費用、藥品種類和檢查項目也會相應(yīng)增加。有學者通過調(diào)查慢性阻塞性肺疾病的經(jīng)濟負擔發(fā)現(xiàn)，在慢性阻塞性肺疾病患者的家庭收入中年直接費用的占比大約為40%。有學者通過調(diào)查廣東地區(qū)的慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)現(xiàn)，其年人均疾病經(jīng)濟負擔為6284460元，而直接經(jīng)濟負擔的占比則為3555%；而在直接經(jīng)濟負擔中，占比最高的為藥費，其他則為治療費用和檢查費用。

22間接經(jīng)濟負擔因為患病、致殘、死亡而導(dǎo)致生產(chǎn)力降低對家庭和社會造成的經(jīng)濟損失則為間接費用。慢性阻塞性肺疾病作為一種主要的致殘疾病，是導(dǎo)致患者喪失勞動力的一種主要疾病。間接經(jīng)濟負擔在發(fā)展中國家的占比更高；對于部分存在嚴重殘疾的慢性阻塞性肺疾病患者來講，因為其無法承擔長時間的護工費用，醫(yī)療護理行業(yè)無法長時間提供護理服務(wù)，所以就需要由家庭成員負責照顧患者，但是對于發(fā)展中國家來講，人力資源是非常主要的資源，增加間接經(jīng)濟負擔則會嚴重威脅國家經(jīng)濟。

參考文獻

[1]祁玉誠，侯淑萍.慢性阻塞性肺疾病的流行病學調(diào)查及影響因素分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（04）：77-79

[2]呂曉東，陳文宇，劉加良等.浙江省嘉興市慢性阻塞性肺疾病的流行病學調(diào)查及危險因素分析[J].中國循證醫(yī)學雜志，2015，15（06）：628-632

[3]史碧君，張濤.慢性阻塞性肺疾病流行病學研究進展[J].浙江預(yù)防醫(yī)學，2015，27（04）：366-369

[4]蘭豐鈴，王勝鋒，曹衛(wèi)華等.慢性阻塞性肺疾病危險因素流行病學研究新進展[J].中華疾病控制雜志，2014，18（10）：998-1002

[5]劉文先，高振，木合塔爾·阿尤甫等.基于中國不同地區(qū)流行病學調(diào)查的慢性阻塞性肺疾病患病因素分析[J].醫(yī)學綜述，2013，19（07）：1243-1246