吳禎燕

【摘要】目的：討論產(chǎn)科出血性休克的臨床原因及治療措施。方法：現(xiàn)隨機選取2016年9月-2017年9月我院產(chǎn)科收治的出血性休克患者62例作為研究對象，對其資料進行回顧性分析。結(jié)果：造成出血性休克原因主要有宮縮乏力、生殖道裂傷、凝血功能障礙、子宮局部因素以及胎盤因素等，經(jīng)過臨床積極搶救后，所有患者均搶救成功。結(jié)論：產(chǎn)科出血性休克受多因素影響，臨床上經(jīng)針對性與有效性治療與護理，可挽救患者生命。

【關(guān)鍵詞】休克；產(chǎn)科；臨床原因；治療措施

【中圖分類號】R71342

【文獻標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）07-253-01

出血性休克屬于產(chǎn)科常見急危重癥，因失血量多、發(fā)展迅速、病情危重，增加了治療難度，不僅影響患者身心健康，還會在嚴(yán)重情況下造成多臟器組織功能衰竭。隨著人們生活水平提升，產(chǎn)科患者及其家屬對臨床服務(wù)提出了較高的要求，臨床工作者應(yīng)明確出血性休克原因，制定個性化的治療與護理服務(wù)。在本次調(diào)查中對2016年9月-2017年9月我院產(chǎn)科收治的62例出血性休克患者資料進行回顧性分析，詳情如下。

1資料與方法

11一般資料現(xiàn)隨機選取2016年9月-2017年9月我院產(chǎn)科收治的出血性休克患者62例作為研究對象，年齡22-35歲，平均年齡（2754±35）歲，出血量760-1000ml有29例，1000-1900ml有9例，1900-3400ml有14例，3400-7000ml有10例；產(chǎn)前出血12例，產(chǎn)后出血50例；經(jīng)產(chǎn)婦46例，初產(chǎn)婦16例；引產(chǎn)史28例，流產(chǎn)史22例，既有引產(chǎn)史又有流產(chǎn)史7例，既無引產(chǎn)史也無流產(chǎn)史5例。

12治療方法主要工作包括：①病情監(jiān)護鑒別發(fā)現(xiàn)典型的休克臨床表現(xiàn)，包括表情淡漠、煩躁不安、低血壓、高心率等，落實基本心電、血壓、脈搏、意識等生命體征監(jiān)護，動態(tài)評估尿量、顏色、性狀特別重視尿量的監(jiān)測。②評估陰道出血量、失血量動態(tài)評估評估休克指數(shù)與出血量之間的關(guān)系，判斷失血嚴(yán)重程度；③監(jiān)測患者的腎功能，將患者的尿量維待在20-45ml/h；④基本保護，頭低足高位，抬高下肢，做好保暖，以利于下肢靜脈血液回流；⑤有效吸氧，面罩給氧，氧流量6L/min，動態(tài)氣血分析，本組患者中6例出現(xiàn)呼吸困難癥狀進行機械通氣；⑥迅速補充血容量，采用成分輸血，首先補充血小板、血漿，通知輸血科進行不規(guī)則抗體的檢查等。

2結(jié)果

21出血性休克原因所有患者中，造成其出血性休克的原因如下：宮縮乏力31例（5000%）；生殖道損傷11例（1774%），具體為會陰、陰道、宮頸裂傷；凝血功能障礙8例（1290%），主要是因重癥肝炎、血小板疾病等造成的凝血障礙；胎盤因素占6例（968%），主要包括胎盤粘連、胎盤植入、胎膜殘留、胎盤剝離不徹底等；子宮因素占4例（645%），主要包括子宮畸形、子宮過度膨脹、子宮肌壁水腫等；其他因素占2例（323%），有妊娠合并癥、鎮(zhèn)靜劑、心理障礙等。

22出血與休克的關(guān)系通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)出血量與休克的發(fā)生呈正相關(guān)，隨著出血量的增加，發(fā)生休克的幾率越大。出血量在760-1000ml的患者出現(xiàn)休克4例1379%，1000-1900ml患者出現(xiàn)休克3例3333%，1900-3400ml患者出現(xiàn)休克10例7143%，3400-7000ml患者出現(xiàn)休克7例7000%。

3討論

一般來說，產(chǎn)科出血性休克的影響因素主要有以下幾點：

①宮縮乏力。產(chǎn)程偏長、產(chǎn)婦過度疲勞、水電解質(zhì)紊亂等會造成宮縮乏力；羊水過多、巨大兒、雙胎等會造成宮腔過大、肌纖維過度伸展，這種情況下難以形成有效縮復(fù)；②胎盤因素。主要有胎盤粘連、胎盤滯留、胎盤植入、胎盤殘留等，其中前置胎盤是誘發(fā)產(chǎn)前出血的主要原因，孕產(chǎn)婦因子宮內(nèi)膜病變或損傷，如刮宮術(shù)、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)史等；③生殖道損傷。臨床上因巨大兒分娩、產(chǎn)道組織彈性較差、助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)?，會?dǎo)致產(chǎn)力過強；④凝血功能障礙。產(chǎn)科常見的再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少等并發(fā)癥，還有胎盤早剝、羊水栓塞等，均可能造成切口、子宮大量出血。

產(chǎn)科出血性休克經(jīng)有效預(yù)防，可降低患者死亡率，臨床上應(yīng)注重圍產(chǎn)期保健，通過宣教，使孕產(chǎn)婦及其家屬了解產(chǎn)科出血性休克的發(fā)病機制、影響因素、預(yù)防手段、治療措施等，醫(yī)院產(chǎn)科要組建高素質(zhì)的搶救隊伍，為相關(guān)人員提供培訓(xùn)與交流機會，完善其知識體系，提高其操作技能。另外，為了保證臨床搶救效果，相關(guān)學(xué)者指出在實踐中應(yīng)注意以下事項：

①明確病因并準(zhǔn)確去除，臨床工作者應(yīng)給予初步止血處理，如按摩子宮、給予宮縮劑等；②評估出血量，及時補充血容量，維持重要臟器血液供應(yīng)，在輸血過程中均要使用新鮮血液；③開展現(xiàn)場搶救，在搶救時應(yīng)協(xié)助患者擺放正確體位，此后給予吸氧、保溫，并建立靜脈通道，保持其通暢；若患者處于重度休克，則禁止隨意移動，主要是因體位改變，可能會誘發(fā)肌肉緊張，導(dǎo)致心率加速，隨之加重病情。為此產(chǎn)科應(yīng)組建急救小組，對不能轉(zhuǎn)診的患者適當(dāng)給予有效的搶救；④給予合理用藥，根據(jù)患者具體情況及醫(yī)囑，規(guī)范用藥，如給予抗休克藥物、血管活性藥物等，補充血容量后，給予多巴胺20-30mg，給藥速度為5-10μg/（kg·min），靜脈推注；臨床上可給予西地蘭02-04mg，靜脈推注；肝素，24h用藥劑量最高100mg，如果為低分子肝素，則為5000U，皮下注射2-3次。

綜上所述，宮縮乏力、凝血功能障礙、生殖道裂傷、胎盤因素等是產(chǎn)科出血性休克的主要原因。根據(jù)產(chǎn)婦的出血情況采取相應(yīng)的治療措施后，患者臨床癥狀得到了緩解，提升了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，降低了產(chǎn)婦的死亡率。

參考文獻

[1]牛金秀.婦產(chǎn)科失血性休克的發(fā)生原因及救治方法探討[J].山東大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2014，52（z1）：81-82

[2]劉宗印，趙雪卉，毛紅妮.針對性治療應(yīng)用于失血性休克危急重癥患者的臨床效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（z1）：106-108

[3]黃遠(yuǎn)芹.成分輸血與輸全血救治產(chǎn)科DIC先兆的臨床效果對比研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（24）：167-168