黃玫

【摘要】目的：觀察白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)治療抗青光眼術(shù)后白內(nèi)障的效果。方法：回顧分析40例（40眼）抗青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者，觀察其術(shù)后視力、眼壓的變化及術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：矯正視力≥03者34例（85%），矯正視力<01者2例（5%）。術(shù)后第一天3例（75%）出現(xiàn)一過性眼壓升高，其余病例術(shù)后眼壓均有所下降。但與術(shù)前比較無統(tǒng)計學(xué)差異。術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥有囊破裂、晶體懸韌帶部分離斷、前房出血、虹膜損傷、角膜水腫、眼壓升高、纖維素樣滲出等。結(jié)論：白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)是有效的治療抗青光眼術(shù)后白內(nèi)障的方法之一。 強調(diào)術(shù)中手術(shù)技巧的使用，減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障；抗青光眼術(shù)后；超聲乳化摘除術(shù)

【中圖分類號】R775

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）07-209-01

青光眼隨著人類壽命的不斷延長而呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢，青光眼本身及抗青光眼手術(shù)會加快白內(nèi)障的發(fā)病速度，隨著人類壽命的延長，抗青光眼術(shù)后白內(nèi)障原來越多見。傳統(tǒng)的小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，應(yīng)用于青光眼濾過術(shù)后白內(nèi)障時，可能損傷濾過泡，而導(dǎo)致新的瘢痕組織增生，引起眼壓升高[1]；。本文通過對40例使用白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)治療抗青光眼術(shù)后的白內(nèi)障的患者進行回顧研究，對其術(shù)后效果、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥進行總結(jié)，并探討其手術(shù)技巧。

1資料與方法

11一般資料回顧選取40例（40眼）抗青光眼術(shù)（傳統(tǒng)小梁切除術(shù)）后白內(nèi)障的連續(xù)病例，經(jīng)檢查白內(nèi)障影響視力需行白內(nèi)障手術(shù)治療，其中28例男性患者、12例女性患者；平均年齡為（6238±602）歲，術(shù)前視力：指數(shù) ～02，術(shù)前眼壓125～253mmHg，濾過泡無明顯瘢痕化，瞳孔：38眼合并不同程度虹膜粘連，散瞳后瞳孔直徑≥5 mm31例，<3mm者2例。晶體核硬度根據(jù)Emery核硬度分級：，Ⅱ級核共18例，Ⅲ級核19眼，Ⅳ級核3例。

12方法所有患者術(shù)前1-3 天術(shù)眼滴用抗生素眼藥水及非甾體類眼藥水。術(shù)前1小時使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液充分散瞳。手術(shù)在表面麻醉（鹽酸丙美卡因）和手術(shù)顯微鏡下進行，均由白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)經(jīng)驗豐富醫(yī)師完成。以32mm穿刺刀在約11點位透明角膜緣作隧道切口，以15°前房穿刺刀在2點位穿刺進入前房，自穿刺口注入黏彈劑，適當分離粘連的 虹膜，小瞳孔者剪開部分瞳孔括約肌，連續(xù)環(huán)形居中撕囊，常規(guī)水分離（除外皮質(zhì)液化病例），采用低能量、高負壓、高灌注的參數(shù)超聲乳化吸出混濁晶狀體，注吸殘余皮質(zhì)，前房及囊袋內(nèi)注入黏彈劑，植入折疊型人工晶體，注吸清除黏彈劑，卡巴膽堿縮瞳，水密切口，前房形成不良者以10/0尼龍線縫合隧道切口。球結(jié)膜下注射地塞米松注射液25mg，結(jié)膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏包眼。手術(shù)均順利完成并植入人工晶體。

13觀察指標觀察患者術(shù)后視力、眼壓的變化及術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥情況。

14統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS200統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21術(shù)后視力術(shù)后視力均有不同程度的提高，矯正視力≥03者34例（85%），矯正視力<01者2例（5%），為青光眼晚期視神經(jīng)改變患者，術(shù)后視力與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 5918，P<005）。

22術(shù)后眼壓術(shù)后第一天3例（75%）出現(xiàn)一過性眼壓升高，其余病例術(shù)后眼壓均有所下降。出院時眼壓平均值較術(shù)前無顯著性差異P>005。

23術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥術(shù)中后囊破裂1例，晶狀體懸韌帶部分離斷1例，經(jīng)處理人工晶體均植入囊袋內(nèi)。術(shù)中前房出血1例，術(shù)中可自行止血。虹膜損傷3例。術(shù)后第一天角膜水腫13例，逐漸消退，術(shù)后一周復(fù)診時均無水腫。術(shù)后第一天高眼壓3例，自穿刺口放液后降至正常。術(shù)后人工晶體表面纖維素樣滲出膜3例，經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療后緩解。未發(fā)生濾過泡明顯損傷、后彈力層脫離等并發(fā)癥。

3討論

小梁切除術(shù)是抗青光的經(jīng)典術(shù)式，但會加快白內(nèi)障的發(fā)展，可能與下列因素有關(guān)：青光眼本身的眼壓的突然升高及虹膜萎縮或虹膜后粘連引起晶狀體混濁；青光眼濾過手術(shù)可造成房水流體動力學(xué)的改變以及房水成分的改變，從而影響到晶狀體的營養(yǎng)和代謝；術(shù)中對晶狀體的機械性損傷；術(shù)后眼前段的炎癥反應(yīng)或長期的淺前房、低眼壓，使角膜內(nèi)皮與晶狀體的前囊接觸，導(dǎo)致晶狀體混濁速度加快[2]。手術(shù)后發(fā)生或加速白內(nèi)障發(fā)展達2%～53% 。[3] 故臨床上抗青光眼術(shù)后白內(nèi)障病例并不少見?？骨喙庋坌g(shù)后白內(nèi)障的特征：青光眼術(shù)后淺前房，虹膜粘連、萎縮、缺乏彈性，瞳孔不易散大，操作空間??；晶狀體硬核多，懸韌帶容易斷裂；濾過功能受影響，阻塞和破壞原濾過道，眼壓升高；房角可能進一步粘連、破壞；發(fā)生暴發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血的可能性較單純白內(nèi)障手術(shù)增高；角膜失代償易發(fā)生；術(shù)后發(fā)生暫時性眼壓升高依然存在；屈光度預(yù)測不準確，誘發(fā)睫狀環(huán)阻滯性青光眼等等。因此，抗青光術(shù)后白內(nèi)障手術(shù)屬于“疑難性白內(nèi)障”手術(shù)，隨著超聲乳化技術(shù)的發(fā)展，該術(shù)式在疑難性白內(nèi)障手術(shù)中使用亦愈來愈廣泛。

通過對40例抗青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者使用白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)治療的觀察，手術(shù)注意事項總結(jié)如下：1合理使用及及時補充粘彈劑；2遠離角膜操作，重視劈核；3低能量、高灌注、高負壓 的參數(shù)設(shè)置；4采用角膜切口，折疊晶體；5充分括瞳，包括機械性擴瞳，6充分灌洗，加強抗炎。40例病例術(shù)后矯正視力≥03者占85%，說明對于視功能未嚴重損害的抗青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者，白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)可明顯改善視力。

綜上，白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)是有效的治療抗青光眼術(shù)后白內(nèi)障的方法之一。 術(shù)中熟練應(yīng)用手術(shù)技巧，減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，是手術(shù)的關(guān)鍵。

參考文獻

[1]Yamagami S， Araie M， Mori M， et al. Posterior chamber intraocular lens implantation in filtered or nonfiltered glaucoma eyes. Jpn J Ophthalmol， 1994， 38： 71-79

[2]鄧小玲 羅樂平 張瑾等.超聲乳化劈核聯(lián)合手法娩核治療青光眼術(shù)后硬核白內(nèi)障 [J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2017，39（1）：36-38

[3]孫文娟.白內(nèi)障的發(fā)病機制與藥物治療[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，9（6）：236—237