楊洋

【摘要】目的：探討復(fù)方角菜酸酯乳膏聯(lián)合紫草油紗條在混合痔術(shù)后早期換藥時(shí)對(duì)緩解術(shù)后疼痛和促進(jìn)創(chuàng)面愈合的臨床療效。方法：隨機(jī)選擇2016年6月到2017年6月就診于山東黃河醫(yī)院外科的混合痔患者60人，分2組，治療組應(yīng)用復(fù)方角菜酸酯乳膏和紫草油紗條，對(duì)照組應(yīng)用馬應(yīng)龍痔瘡膏和普通油紗條。觀察兩組換藥時(shí)疼痛度和創(chuàng)面愈合時(shí)間，愈合率。結(jié)果：治療組換藥疼痛度在術(shù)后第7、14天明顯小于對(duì)照組（p<005），術(shù)后治療組創(chuàng)面愈合總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。結(jié)論：復(fù)方角菜酸酯乳膏和紫草油紗布聯(lián)合換藥能明顯減輕術(shù)后換藥痛苦，促進(jìn)混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合。

【關(guān)鍵詞】混合痔術(shù)后；換藥；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R4736

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-087-01

混合痔是常見(jiàn)病，我國(guó)早就流傳有“十男九痔，十女十痔”之說(shuō)，通常采用手術(shù)治療，較多采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，手術(shù)效果比較理想。肛門手術(shù)由于其獨(dú)特的解剖特性及生理功能的復(fù)雜性，術(shù)后可能由于肛門直腸組織損傷或牽拉而致多種術(shù)后并發(fā)癥，常見(jiàn)的肛腸科術(shù)后并發(fā)癥主要有有疼痛、排便困難、繼發(fā)感染、傷口愈合延遲等[1]，給患者帶來(lái)極大的痛苦，因此術(shù)后處理是至關(guān)重要的。術(shù)后肛門部創(chuàng)面換藥是促進(jìn)創(chuàng)面愈合減少疼痛的有效手段，本文應(yīng)用復(fù)方角菜酸酯乳膏聯(lián)合紫草油紗條聯(lián)合換藥可明顯減輕患者換藥時(shí)痛苦，加快創(chuàng)面愈合。

1資料與方法

11一般資料選擇2016年6月到2017年6月就診于山東黃河醫(yī)院外科，住院手術(shù)行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的患者60人，隨機(jī)分為2組，每組30人，其中治療組男性13人，平均年齡50±734歲，女性17人，53±527歲；對(duì)照組男性15人，平均年齡49±813歲，女性15人，54±622歲，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>005）。

12納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

121納入標(biāo)準(zhǔn)符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)制定的《混合痔臨床診治指南（2006版）》中關(guān)于混合痔的定義混合痔是同一方位的內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢的相互溝通吻合。臨床癥狀主要表現(xiàn)在肛門腫物脫出、便血。可伴有疼痛、肛門墜脹及異物感、肛周潮濕或疹癢等，可耐受手術(shù)治療；

122排除標(biāo)準(zhǔn)既往有心血管、肝、腎、脾及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

13術(shù)后換藥方法均給予相同的術(shù)前和術(shù)后常規(guī)治療。

治療組：應(yīng)用復(fù)方角菜酸酯乳膏和紫草油紗條，于術(shù)后第二天開(kāi)始每天便后換藥一次；

對(duì)照組：對(duì)照組應(yīng)用馬應(yīng)龍痔瘡膏和普通油紗條，于術(shù)后第二天開(kāi)始每天便后換藥一次；

14觀察指標(biāo)疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（VAS，visual analogue scale） ，即的疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。0分：術(shù)后創(chuàng)面無(wú)疼痛，能正常排便、換藥；2分：術(shù)后創(chuàng)面基本無(wú)疼痛，排便、換藥時(shí)稍有不適感；4分：術(shù)后創(chuàng)面偶感疼痛，排便、換藥時(shí)疼痛可忍受，無(wú)需處理；6分：術(shù)后創(chuàng)面時(shí)感疼痛，排便、換藥時(shí)疼痛明顯，需服止痛藥；8分：術(shù)后疼痛程度較重，有明顯疼痛表情，需用杜冷丁、嗎啡等藥止痛。

判定療效[2]。觀察第3、7、14天的創(chuàng)面愈合情況。顯效：創(chuàng)面上皮完全覆蓋，癱痕堅(jiān)實(shí)，愈合7d后未發(fā)生潰爛；有效：創(chuàng)面邊緣皮膚向心性生長(zhǎng)，肉芽組織紅潤(rùn)；無(wú)效：創(chuàng)面雖較治療前新鮮，但肉芽生長(zhǎng)很少，無(wú)變化或惡化?？傆行?[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]X100%。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法本組資料的檢測(cè)和分析均采用SPSS170統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，p< 005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組病人在術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較

22兩組病人在愈合有效率比較

3討論

混合痔術(shù)后換藥是術(shù)后處理，是手術(shù)的延續(xù)，是減少或杜絕手術(shù)后并發(fā)癥和續(xù)發(fā)癥的發(fā)生[3]。創(chuàng)傷的愈合基本過(guò)程為傷口早期的炎癥滲出，傷口收縮，肉芽組織和癱痕形成，表皮及其他組織再生[4]?；旌现袒颊哂捎诓∽儾课坏慕馄式Y(jié)構(gòu)的特殊性，肛門部創(chuàng)面愈合過(guò)程直接受括約肌的松弛與收縮的影響和糞便污染的影響。臨床上疼痛與切口愈合延遲一直是痔術(shù)后常見(jiàn)的難題。疼痛可引起機(jī)體內(nèi)多種激素的釋放，疼痛產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)可引起腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素和胰高血糖素的增高，腎上腺素、皮質(zhì)醇和胰高血糖素水平的升高通過(guò)促進(jìn)糖元分解和降低胰島素的作用，最終導(dǎo)致高血糖，蛋白質(zhì)和脂質(zhì)分解代謝增強(qiáng)使創(chuàng)口發(fā)生負(fù)氮平衡，不利于創(chuàng)口愈合[5，6]。手術(shù)造成淋巴以及靜脈循環(huán)被破壞，導(dǎo)致局部組織的淋巴液和血液的回流阻，組織液滯留形成水腫，局部的毛細(xì)血管因長(zhǎng)時(shí)間腫脹壓迫、疼痛刺激而痙攣，導(dǎo)致水腫栓塞、手術(shù)部位血供差，也是影響創(chuàng)面愈合的重要因素[7]。

角萊酸酯系海藻提取物，可以在肛門直腸黏膜表面形成一層膜狀結(jié)構(gòu)，并長(zhǎng)時(shí)間地覆蓋于黏膜表面，對(duì)有炎癥或受損的黏膜起保護(hù)作用，而其所在產(chǎn)生的潤(rùn)滑作用可使糞便易于排出；二氧化鈦和氧化鋅有止癢和減輕肛門、直腸黏膜充血的作用，促進(jìn)愈合的作用從而保護(hù)黏膜。還具有強(qiáng)大的吸收能力，有效管理滲液，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好的濕性環(huán)境，使膠原蛋白生長(zhǎng)旺盛，促進(jìn)了肉芽組織的生長(zhǎng)[8]。紫草油出自清《瘡瘍大全》，處方均為紫草、當(dāng)歸、地榆、黃芩、黃柏、甘草、白芷、冰片等多味藥組成，以麻油加熱提取。紫草顏色似血，性寒，善走血分，能涼血、活血?！睹t(yī)別錄》云“療腫脹滿痛，以臺(tái)膏，療小兒瘡及面渣”?！端幮哉摗吩啤隘煇函彙薄Ｏ阌鸵嗑呱?、消腫止痛之功，與其配伍相得益彰。香油甘涼，紫草甘、咸寒，冰片苦、微寒，共同起到?jīng)鲅⒒钛?、解毒、清熱止痛、祛腐生肌的作用。藥理學(xué)認(rèn)為紫草中之主要成分——乙酰紫草素和紫草精、堿化紫草素有收斂作用，對(duì)某些分泌物過(guò)多之皮膚損傷有效而應(yīng)用于外傷及燒傷創(chuàng)面。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)紫草有抗菌、抗炎作用。對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、皮膚真菌等均有抑制作用，并能加速上皮生長(zhǎng)，促進(jìn)傷口愈合而應(yīng)用于感染傷口及神經(jīng)性皮炎。本研究中術(shù)后應(yīng)用復(fù)方角菜酸酯乳膏聯(lián)合紫草油紗條聯(lián)合換藥在術(shù)后第7、14天的疼痛程度較對(duì)照組輕（p<005），治療組在創(chuàng)面的愈合時(shí)間以及愈合的總有效率（9333%）上要高于對(duì)照組總有效率（8333%）（p<005）。

本文應(yīng)用復(fù)方角菜酸酯乳膏聯(lián)合紫草油紗條聯(lián)合換藥可明顯減輕患者換藥時(shí)痛苦，能夠明顯減輕術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)縮短治療天數(shù)，加快創(chuàng)面愈合，且操作簡(jiǎn)單，安全無(wú)副作用，值得臨床推廣。

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