孫靖 蔡航 王保中

【摘要】目的：觀察分析比較鼓膜成形術(shù)與藥物保守治療單純慢性化膿性中耳炎的近遠(yuǎn)期療效。方法：自本院在2014年3月～2015年10月間收治的單純慢性化膿性中耳炎患者中選取74例（80耳）為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組37例（39耳）、研究組37例（41耳），對(duì)照組采用藥物保守療法，研究組于藥物保守療法基礎(chǔ)上采用鼓膜成形術(shù)療法，比較兩組近遠(yuǎn)期療效。結(jié)果：對(duì)照組近期療效性達(dá)到5641%有效率，遠(yuǎn)期療效達(dá)到6923%有效率，研究組則近遠(yuǎn)期有效率則分別達(dá)到9268%和9756%，對(duì)照組近遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于研究組，數(shù)據(jù)對(duì)比后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），因此本研究證實(shí)了鼓膜成形術(shù)聯(lián)合藥物保守治療的近遠(yuǎn)期效果更好。結(jié)論：鼓膜成形術(shù)聯(lián)合藥物保守治療可顯著提高單純慢性化膿性中耳炎的近遠(yuǎn)期療效，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鼓膜成形術(shù)；藥物；保守治療；單純慢性化膿性中耳炎

【中圖分類號(hào)】R76421

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-075-01

在耳鼻喉科中，單純慢性化膿性中耳炎屬于常見病癥，該耳病以耳內(nèi)持續(xù)性或者間斷性流膿表現(xiàn)為主要特征[1]，其患者多伴有鼓膜穿孔及聽力減弱等臨床癥狀，該耳病病發(fā)后，若患者病情未得到及時(shí)干預(yù)，將很有可能誘發(fā)耳聾及其他顱腦并發(fā)癥，嚴(yán)重影響該耳病患者生活質(zhì)量，因此臨床予以高度重視，

1資料與方法

11一般資料自本院收治的單純慢性化膿性中耳炎患者在2014年3月～2015年10月間選取74例（80耳），隨機(jī)分為對(duì)照組37例（39耳）、研究組37例（41耳）。對(duì)照組男20例，女17例；年齡18～57（3514±262）歲；病程4～20（1380±350）年。研究組男20例，女17例；年齡21～56（3316±464）歲；病程3～20（1270±460）年。兩組患者性別、年齡等一般納入資料比較無(wú)明顯差異（P>005），可對(duì)比。

12治療方法對(duì)照組采用藥物保守療法，取側(cè)臥位，用75%酒精棉球?qū)级肋M(jìn)行擦拭消毒處理，取地塞米松注射液5mg，加熱后加入03%氧氟沙星滴耳液1ml制成混合液，注入鼓室內(nèi)（經(jīng)鼓膜穿孔注入），再以鼓氣耳鏡連續(xù)加壓5min（以無(wú)痛感、無(wú)眩暈感為準(zhǔn)設(shè)定壓力），囑病人治療時(shí)維持吞咽動(dòng)作，每日治療1次。

研究組在對(duì)照組藥物保守療法基礎(chǔ)上行鼓膜成形術(shù)治療，用75%酒精棉球重新消毒耳道，在患耳耳垂實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉，隨后取用1%利多卡因?qū)级哪け韺訉?shí)施麻醉處理，于耳垂后端區(qū)域作長(zhǎng)10cm的切口，分離取出小塊脂肪置于生理鹽水中加以保存?zhèn)溆?，最后縫合切口；患者側(cè)臥，保證患耳朝上，利用耳內(nèi)鏡探查穿孔鼓膜連同鼓室內(nèi)實(shí)際病變狀況，并持鉤針、麥粒鉗將附著于穿孔區(qū)的一應(yīng)鱗狀上皮去除，以產(chǎn)生新鮮滲血?jiǎng)?chuàng)面為宜，如為邊緣性穿孔，則僅需取去除少量上皮，待形成創(chuàng)面后，將備用脂肪塞進(jìn)穿孔區(qū)，塞入標(biāo)準(zhǔn)為1/3置于鼓膜外，剩余2/3則置于鼓膜室內(nèi)，并確保呈活塞狀；如穿孔較大，則取明膠海綿置入鼓室前下方支撐鼓室，取明膠海綿（浸蘸地塞米松）敷于被塞入脂肪的外側(cè)。待術(shù)后給予常規(guī)抗生素與局部滴眼液，囑患者盡量避免用力屏氣與用鼻子打噴嚏等，以免以為。

13療效判斷隨訪兩組治療近期（術(shù)后半年）療效與遠(yuǎn)期（術(shù)后2年）療效，（1）顯效：聽力、鼓室壓力與純音聽力曲線均恢復(fù)正常，耳閉及滲液等癥狀均消失；（2）有效：自覺(jué)聽力提升，且提升幅度>10～15dB，耳閉及滲液等癥狀與鼓室導(dǎo)抗圖均顯著改善；（3）無(wú)效：聽力、臨床癥狀及聲導(dǎo)抗圖均無(wú)改善，或治療后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)?？傆行蕿椤帮@效+有效”概率。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS190軟件實(shí)施數(shù)據(jù)的匯總分析，計(jì)量數(shù)據(jù)比較行以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較則行以X2檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組近期療效性達(dá)到5641%有效率，遠(yuǎn)期療效達(dá)到6923%有效率，研究組則近遠(yuǎn)期有效率則分別達(dá)到9268%和9756%，對(duì)照組近遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于研究組，數(shù)據(jù)對(duì)比后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），因此本研究證實(shí)了鼓膜成形術(shù)聯(lián)合藥物保守治療的近遠(yuǎn)期效果更好。

3討論

目前，單純慢性化膿性中耳炎的發(fā)病機(jī)制依然未得到確定，眾多研究認(rèn)為同感染、咽鼓管功能減弱和自身免疫反應(yīng)有關(guān)，其治療常以改善癥狀和增強(qiáng)患者聽力為主要目標(biāo)，然而針對(duì)選擇保守藥物療法與選擇有創(chuàng)手術(shù)療法臨床目前尚存爭(zhēng)議。本研究治療中，對(duì)照組使用的氧氟沙星是一種對(duì)革蘭陰性及陽(yáng)性菌都具有強(qiáng)殺滅作用的廣譜抗菌藥，因此有一定療效，但由于藥物保守治療方式起效慢，維持效果差，因此遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。而研究組所使用的鼓膜成形術(shù)則是一種通過(guò)組織移植來(lái)達(dá)到鼓膜修復(fù)目的修補(bǔ)手術(shù)，該修補(bǔ)術(shù)能徹底清除掉耳中病變，并且相比藥物保守方案，患者鼓膜愈合率更高，聽力優(yōu)化效果也更明顯，既有研究表明，鼓膜成形術(shù)近期療效良好，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較低。本研究中，對(duì)照組近期療效性達(dá)到5641%有效率，遠(yuǎn)期療效達(dá)到6923%有效率，研究組則近遠(yuǎn)期有效率則分別達(dá)到9268%和9756%，對(duì)照組近遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于研究組，數(shù)據(jù)對(duì)比后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），因此本研究證實(shí)了鼓膜成形術(shù)聯(lián)合藥物保守治療的近遠(yuǎn)期效果更好，值得推廣于單純慢性化膿性中耳炎臨床，該結(jié)論與袁丹[2]等研究相似。

綜上所述，鼓膜成形術(shù)、藥物保守治療復(fù)合方案的近遠(yuǎn)期效果更優(yōu)，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊慶軍.鼓膜成形術(shù)與藥物保守治療單純慢性化膿性中耳炎的近遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（20）：197-198

[2]袁丹，梅凌云.鼓膜成形術(shù)與藥物保守治療單純慢性化膿性中耳炎臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（3）：444-447