賈 艷

（臨汾市人民醫(yī)院護(hù)理部，山西 臨汾 041000）

長期臥床的患者可因局部皮膚長期受壓，血液循環(huán)受阻，使皮膚及皮下組織因缺血、缺氧而出現(xiàn)水皰、潰瘍或壞疽，進(jìn)而形成壓瘡[1]。預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)和及時對壓瘡進(jìn)行處理是臨床上對長期臥床患者進(jìn)行護(hù)理過程中重要的內(nèi)容。壓瘡的出現(xiàn)不僅會增加長期臥床患者的痛苦，還會加重其病情，延長其身體恢復(fù)的時間，壓瘡嚴(yán)重的患者可因繼發(fā)感染而死亡[2]。美皮康敷料是一種新型的醫(yī)用敷料。目前，臨床上常用美皮康敷料預(yù)防長期臥床的患者發(fā)生壓瘡。為了進(jìn)一步探討美皮康敷料在預(yù)防長期臥床患者發(fā)生壓瘡中的應(yīng)用價值。筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年5月至2017年7月期間臨汾市人民醫(yī)院收治的46例長期臥床患者。這些患者入院后，均使用Braden評分表評估其發(fā)生壓瘡的風(fēng)險，其均為壓瘡高?；颊?。在這些患者中，有男性患者26例，女性患者20例；其年齡為65～78歲，平均年齡為62.8歲；其中，有腦梗死后偏癱患者20例，有晚期癌癥患者20例，有重度肺部感染患者6例。將這些患者分為敷料組（n＝23）和常規(guī)組（n＝23）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

這些患者入院后，護(hù)理人員使用Braden評分表評估其發(fā)生壓瘡的風(fēng)險，為其填寫壓瘡報表和護(hù)理記錄單。根據(jù)這些患者的病情對其進(jìn)行有針對性的治療。均對兩組患者進(jìn)行常規(guī)預(yù)防壓瘡的護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：護(hù)理人員每隔1～2 h為患者翻身1次，為其使用氣墊床，以解除其身體局部組織的壓力。在患者的床頭放置翻身卡，根據(jù)其病情、受壓皮膚的情況為其決定每日翻身的頻率。在為患者翻身和搬動患者時，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其家屬將其身體抬離床面，避免對患者進(jìn)行拖、拉、拽。為患者翻身后，護(hù)理人員使用濃度為50%的乙醇或紅花酒精按摩其背部。具體的按摩方法是：護(hù)理人員從患者的骶尾部開始，依次對其脊柱的兩側(cè)、肩部進(jìn)行按摩。每次按摩10 min，每日按摩3次?；蛴檬终频拇笮◆~際對患者受壓部位的皮膚進(jìn)行環(huán)形按摩，按摩的力度應(yīng)由輕到重，再由重到輕，每次按摩5 min，每日按摩3次。保持患者床單和受壓部位皮膚的清潔、干燥。在患者大小便后，及時為其清洗會陰部位，必要時可在其受壓部位的皮膚表面涂抹護(hù)臀霜。告知患者家屬要讓患者食用高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，以增強(qiáng)其身體的抵抗力。在此基礎(chǔ)上，在敷料組患者壓瘡的好發(fā)部位、骨突處的皮膚表面貼上墨尼克公司生產(chǎn)的美皮康敷料。為患者取仰臥位，將美皮康敷料貼在其骶尾部、兩側(cè)髖部、足跟部的骨突處。然后，為患者取側(cè)臥位，將美皮康敷料貼在其內(nèi)外踝部。在為患者粘貼美皮康敷料前，應(yīng)先使用生理鹽水擦凈其局部皮膚的表面。待患者的局部皮膚變得干燥后，將大小合適的美皮康敷料均勻、平整地粘貼在上述部位，一邊粘貼一邊用手的大魚際進(jìn)行按壓，以免留有氣泡。每隔5～7 d為患者更換1次美皮康敷料?；颊叩拿榔た捣罅弦坏┌l(fā)生脫落，應(yīng)為其粘貼新的敷料。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

1）在患者入院后的第1周、第3周及第5周時，分別統(tǒng)計兩組患者壓瘡的發(fā)生情況。2）評估兩組患者局部皮膚的受損情況。對于局部皮膚受損的患者，根據(jù)壓瘡的分期標(biāo)準(zhǔn)對其壓瘡進(jìn)行分期。壓瘡的分期標(biāo)準(zhǔn)是：（1）Ⅰ期壓瘡（淤血紅潤期）。患者受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木感。去除壓力半個小時后，患者局部皮膚的顏色不能恢復(fù)正常，但其局部皮膚的完整性未被破壞。（2）Ⅱ期壓瘡（炎性浸潤期）。患者出現(xiàn)紅腫的部位繼續(xù)受壓，此處的血液循環(huán)未得到改善，其局部的靜脈內(nèi)存在淤血，其皮膚的表皮層、真皮層出現(xiàn)損傷或壞死，其受壓部位的皮膚呈紫紅色，在此處的皮下出現(xiàn)硬結(jié)。皮膚周圍因水腫而變薄，形成水皰。水皰若發(fā)生破潰，可顯露潮濕、紅潤的創(chuàng)面，患者有明顯的疼痛感。（3）Ⅲ期壓瘡（淺度潰瘍期）。患者受壓部位的全層皮膚均受損，可侵及其皮下組織和深層組織，水皰逐漸破潰，其真皮層的創(chuàng)面有黃色的液體滲出。（4）Ⅳ期壓瘡（壞死潰瘍期）。壞死組織侵入患者受壓部位的真皮下層和肌肉層，感染向周邊及深部擴(kuò)展，可達(dá)骨面，壞死組織發(fā)黑，出現(xiàn)較多的膿液分泌物，膿液分泌物有臭味。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在入院的第1周、第3周時，在敷料組患者中沒有1例患者出現(xiàn)壓瘡。在入院的第5周時，在該組患者中有1例患者出現(xiàn)壓瘡，這1例患者的壓瘡分期為Ⅰ期。敷料組患者壓瘡的發(fā)生率為4.35%。在入院的第1周時，在常規(guī)組患者中有1例患者出現(xiàn)壓瘡，其壓瘡的分期為Ⅰ期。在入院的第3周時，在該組患者中出現(xiàn)壓瘡的患者有2例，其壓瘡的分期均為Ⅰ期。在入院的第5周時，在該組患者中出現(xiàn)壓瘡的患者有3例。在這3例患者中，壓瘡分期為Ⅰ期的患者有2例，為Ⅱ期的患者有1例。常規(guī)組患者壓瘡的發(fā)生率為26.09%。敷料組患者壓瘡的發(fā)生率低于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在入院的不同時間其壓瘡發(fā)生情況的比較

3 討論

預(yù)防長期臥床的患者出現(xiàn)壓瘡是護(hù)理工作中的難點。長期臥床的患者是壓瘡的高危人群。1962年，英國動物學(xué)家Drgeoge Winter首次證實了在濕潤的環(huán)境中，表皮細(xì)胞能夠更好地進(jìn)行繁衍、移生和爬行。濕性愈合理論應(yīng)運(yùn)而生[3]。

美皮康敷料是墨尼克公司生產(chǎn)的一種具有高度吸濕性的軟聚硅酮泡沫敷料。硅酮是一種高分子有機(jī)化合物。該物質(zhì)能夠很好地吸收皮損處的滲液，可阻止創(chuàng)面水分的蒸發(fā)，為創(chuàng)面提供了一個較為濕潤的環(huán)境，可加速表皮細(xì)胞的移行及膠原蛋白的合成，使創(chuàng)面不用經(jīng)過結(jié)痂而自然愈合。研究發(fā)現(xiàn)，在壓瘡患者的創(chuàng)面上粘貼美皮康敷料，該敷料不會與其創(chuàng)面發(fā)生粘連，在為其更換敷料時也不會使其創(chuàng)面出現(xiàn)二次損傷，可有效地減輕其疼痛感，縮短其創(chuàng)面愈合的時間，緩解其創(chuàng)面的張力，從而抑制瘢痕的形成。美皮康敷料的半通透性使其具有抑菌和防水的作用。為壓瘡患者使用美皮康敷料后，可使其創(chuàng)面與外界環(huán)境隔離起來，進(jìn)而可起到屏障的作用，能夠有效地阻止微生物的入侵，避免其創(chuàng)面發(fā)生感染[4]。

研究發(fā)現(xiàn)，美皮康敷料可有效地預(yù)防長期臥床的患者出現(xiàn)壓瘡。在長期臥床患者的局部皮膚表面粘貼美皮康敷料，可有效地避免此處的皮膚直接受到潮濕、摩擦力、排泄物的刺激。并且，為患者更換美皮康敷料的操作比較簡單，可明顯減少護(hù)理人員的工作量。需要注意的是，在為長期臥床的患者使用美皮康敷料預(yù)防其發(fā)生壓瘡的過程中，還應(yīng)對其進(jìn)行預(yù)防壓瘡的常規(guī)護(hù)理。通過定時為患者翻身、拍背、按摩其受壓部位的皮膚，改善其局部皮膚的血液循環(huán)，促進(jìn)其受壓部位皮膚的新陳代謝。

本次研究的結(jié)果證實，將美皮康敷料應(yīng)用于預(yù)防長期臥床患者發(fā)生壓瘡中的效果較為理想。