何 岸，李本瀅，馬 軍

（安徽省第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

高血壓性腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。高血壓性腦出血的發(fā)病部位主要為基底節(jié)區(qū)、橋腦、小腦及腦室等。其中，以基底節(jié)區(qū)腦出血最為常見。目前，臨床上常采用低溫療法對(duì)高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者進(jìn)行治療。根據(jù)治療時(shí)溫度的不同，低溫療法可分為深低溫療法、低溫療法、亞低溫療法等。本文主要探討對(duì)進(jìn)行亞低溫治療的高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年6月至2017年9月期間在安徽省第二人民醫(yī)院接受治療的116例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者。將這116例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男25例，女33例，其年齡為46～74歲，平均年齡為（55.6±3.5）歲。在觀察組患者中，有男27例，女31例，其年齡為45～77歲，平均年齡為（56.5±3.4）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均采用亞低溫療法進(jìn)行治療。在此期間，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行安全護(hù)理。護(hù)理人員將患者的床頭抬高30°，以減輕其腦水腫。對(duì)于發(fā)生譫妄的患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其使用約束帶進(jìn)行約束。2）對(duì)患者進(jìn)行生活護(hù)理。定時(shí)為患者更換體位，并保持其床單整潔，以防止其發(fā)生壓瘡。為患者變換體位時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)減少其頭部擺動(dòng)的幅度，以防止其病情加重。3）對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理。對(duì)使用脫水降顱壓藥物的患者，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測其生命體征，并觀察其尿量與水電解質(zhì)的變化，防止其發(fā)生低血鉀癥。對(duì)觀察組患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：1）患者入院當(dāng)天的護(hù)理方案。⑴協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，向其介紹病房的環(huán)境、作息時(shí)間、責(zé)任護(hù)士等。⑵對(duì)患者的家屬進(jìn)行心理護(hù)理。由于該病患者常常在毫無征兆的情況下發(fā)病，因此，其家屬極易出現(xiàn)恐懼和急躁不安等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者的家屬進(jìn)行溝通和交流，向其詳細(xì)解釋高血壓性腦出血的相關(guān)知識(shí)、治療過程中的注意事項(xiàng)等，消除其緊張和焦慮的心理，使其能夠主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作。2)患者入院第二天至接受亞低溫治療前的護(hù)理方案。為患者剔除其腋毛，以便將體溫感應(yīng)探頭緊貼于其腋窩內(nèi)。3）對(duì)患者進(jìn)行亞低溫治療過程中的護(hù)理方案。對(duì)患者進(jìn)行體溫護(hù)理。①在降溫的過程中，護(hù)理人員應(yīng)每隔30 min巡視患者一次，并為其做好肢端保暖的工作，以防止其因體溫過低出現(xiàn)心血管功能紊亂、心率失常、心室顫動(dòng)等情況。②在降溫的過程中，若患者的體溫未降低至亞低溫水平，護(hù)理人員可在其腋區(qū)或雙腹股溝處加用冰袋，以確保其肛溫在3～6 h內(nèi)下降至33～35 ℃。在此期間，如果患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安及寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，護(hù)理人員遵醫(yī)囑為其靜脈注射25 mg的苯磺阿曲庫銨。4）患者接受亞低溫治療后的護(hù)理方案。⑴對(duì)患者進(jìn)行體溫護(hù)理。復(fù)溫期間，護(hù)理人員應(yīng)停止為患者使用降溫毯，并將室內(nèi)溫度設(shè)置為16～25 ℃，使其體溫逐漸恢復(fù)至正常水平。⑵對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者的臨床癥狀，如果其出現(xiàn)噴射性嘔吐、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，以防止其發(fā)生腦疝。⑶對(duì)患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理。若患者的年齡較高，其呼吸道的活動(dòng)性較差，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行正確的咳痰，同時(shí)鼓勵(lì)其多喝水，使其及時(shí)將黏稠的痰液排出。⑷對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理。①對(duì)于有自理能力的患者，護(hù)理人員應(yīng)叮囑其按時(shí)刷牙，1～2次/天。②對(duì)于長期臥床的患者，護(hù)理人員應(yīng)使用浸過淡鹽水的紗布為其清洗口腔、牙齒的咬合面及牙齒的內(nèi)外面等部位?？谇磺鍧嵔Y(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)使用手電筒仔細(xì)檢查其口腔內(nèi)是否有異物，以防止紗布或棉球遺留在其口腔內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及治護(hù)的總有效率。并發(fā)癥包括心律失常、呼吸道感染、呼吸抑制、休克、電解質(zhì)紊亂及上消化道出血。將患者治療的效果分為：1）顯效：患者的臨床癥狀完全消失。2）有效：患者的臨床癥狀得到明顯改善。3）無效：患者的臨床癥狀未改善，其病情甚至在加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS18.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

經(jīng)過治護(hù)，與對(duì)照組的患者相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者治護(hù)總有效率的比較

經(jīng)過治護(hù)，與對(duì)照組的患者相比，觀察組患者治護(hù)的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治護(hù)總有效率的比較[n(%)]

3 討論

高血壓性腦出血是指患者因長期罹患高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生病理性改變而破裂出血。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為偏癱、偏盲及意識(shí)障礙等。目前，臨床上常采用亞低溫療法對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行治療。亞低溫療法是指通過物理降溫使患者的體溫降低至預(yù)期水平而達(dá)到治療疾病目的的一種方法。有研究表明，對(duì)進(jìn)行亞低溫治療的高血壓性腦出血患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理有助于降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治護(hù)，與對(duì)照組的患者相比，觀察組患者治護(hù)的總有效率更高，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。這說明：對(duì)接受亞低溫治療的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理的效果顯著，可有效降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。