石小龍

（武漢市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 武漢 430024）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是進(jìn)行機(jī)械通氣輔助治療患者最常見的并發(fā)癥[1]。有研究表明，對進(jìn)行機(jī)械通氣輔助治療的患者實(shí)施綜合護(hù)理可降低其VAP的發(fā)生率。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，筆者所在的團(tuán)隊對在武漢市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科接受機(jī)械通氣輔助治療的51例患者實(shí)施綜合護(hù)理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年1月至2017年1月期間在武漢市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科接受機(jī)械通氣輔助治療的102例患者。將這102例患者隨機(jī)分為參照組和治療組。在參照組患者中，有男30例，女21例，其年齡為55～70歲，平均年齡為（60.12±5.07）歲。其中，慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者有29例，心力衰竭患者有22例。在治療組患者中，有男27例，女24例，其年齡為54～68歲，平均年齡為（59.17±4.35）歲。其中，慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者有26例，心力衰竭患者有25例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合機(jī)械通氣治療的適應(yīng)證[2]。2）患者對本次研究知情，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有上消化道出血。2）有休克、痰多及痰液黏稠等臨床癥狀。

1.3 方法

對兩組患者均進(jìn)行機(jī)械通氣輔助治療。在此期間，對參照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：1）密切觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化情況。2）每天定時為其吸痰，同時對其進(jìn)行口腔護(hù)理。3）護(hù)理人員通過表情交流、語言交流、手勢交流、書寫交流等方式與患者進(jìn)行交流，經(jīng)常與其握手，增加其安全感，消除其緊張的情緒。對治療組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。具體的方法是：1）對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。⑴協(xié)助患者取半臥位，將床頭抬高30°～40°，以減少其胃內(nèi)容物反流。⑵將濕化瓶內(nèi)蒸餾水的容量保持在250 ml左右，將水溫保持在32～37℃之間，集水瓶內(nèi)冷凝水的容量不應(yīng)超過集水瓶的1/2。⑶每周更換一次呼吸機(jī)管道。2）對患者進(jìn)行集束化護(hù)理。⑴實(shí)施每日喚醒計劃?；颊呙刻鞎和Ｊ褂面?zhèn)靜藥且脫離呼吸機(jī)1 h，并及時評估其拔管指征，以縮短其接受通氣治療的時間。⑵對患者進(jìn)行口腔護(hù)理。使用無菌生理鹽水或洗必泰溶液沖洗患者的口腔，沖洗前檢測導(dǎo)管氣囊的充氣情況，防止液體流入其下呼吸道。5次/d。⑶對患者進(jìn)行吸痰護(hù)理。若患者有痰鳴音，且呼吸機(jī)顯示其氣道內(nèi)的壓力升高，應(yīng)立即為其吸痰。每次吸痰的時間不超過15 s。⑷對患者進(jìn)行濕化護(hù)理。護(hù)理人員向密閉式吸痰管上的輸液器中滴入2～5 ml濃度為0.45%的滅菌氯化鈉溶液，濕化和凈化患者的氣道，預(yù)防感染。2）對患者進(jìn)行拔管前的特殊護(hù)理。⑴每隔30 min，監(jiān)測患者雙側(cè)肺的呼吸音，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即采取相應(yīng)的救治措施。⑵在患者停止使用呼吸機(jī)前半小時，應(yīng)用血?dú)夥治鰞x檢測其各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)。⑶密切觀察患者的臨床癥狀，當(dāng)其意識清楚、呼吸通暢，且其在吸痰過程中存在嗆咳、吐管等反應(yīng)時，可為其拔管。3）對患者進(jìn)行拔管后的護(hù)理。⑴對患者進(jìn)行低流量吸氧，并觀察其各項(xiàng)生命體征。⑵為聲音嘶啞、喉頭水腫癥狀的患者使用地塞米松進(jìn)行治療，為發(fā)生肺動脈高壓、支氣管痙攣或有痰多癥狀的患者靜脈注射二羥丙茶堿進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時間、吸痰間隔的時間及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者機(jī)械通氣的時間、吸痰間隔的時間及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的比較

治療組患者機(jī)械通氣的時間短于參照組患者，其吸痰間隔的時間長于參照組患者，其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率低于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者機(jī)械通氣的時間、吸痰間隔的時間及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的比較（）

表1 兩組患者機(jī)械通氣的時間、吸痰間隔的時間及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的比較（）

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣的時間（d）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[n(%)]治療組 51 8.59±4.12 4.33±2.26 14（27.45）參照組 51 12.11±6.17 2.17±1.96 25（49.02）t值 3.388 5.156 4.151 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05吸痰間隔的時間（h）

3 討論

機(jī)械通氣治療是指使用呼吸機(jī)維持患者氣道的通暢，增強(qiáng)和改善其呼吸功能的一種療法。該療法有利于改善患者呼吸肌的疲勞度、增加其肺泡的通氣量，促使其肺泡中的氧氣向其血液中彌散[3-4]。有研究表明，接受機(jī)械通氣治療的患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的幾率較高，并可嚴(yán)重威脅其生命安全[5-7]。綜合護(hù)理是一種高效、科學(xué)的主動性護(hù)理模式。該護(hù)理模式更有針對性和目的性，通過對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、集束化護(hù)理、拔管前的特殊護(hù)理、拔管后的護(hù)理，可減少其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，治療組患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時間短于參照組患者，其吸痰間隔的時間長于參照組患者，其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率低于參照組患者。這說明，對進(jìn)行機(jī)械通氣輔助治療的患者實(shí)施綜合護(hù)理能夠有效地改善其通氣狀況，降低其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。