馬學(xué)華

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

慢性心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展的終末階段。慢性心力衰竭患者多為老年人。該病患者對(duì)疾病認(rèn)知的水平較差，自我護(hù)理意識(shí)薄弱，而且自我護(hù)理能力較低。有研究表明，提高慢性心力衰竭患者的自我護(hù)理能力可有效控制其病情復(fù)發(fā)，改善其生活質(zhì)量。協(xié)同護(hù)理是由Lott等研究人員根據(jù)Orem自理理論提出的一種護(hù)理模式[1]。該護(hù)理模式是指在進(jìn)行責(zé)任制護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，調(diào)動(dòng)患者的積極性，提高其自我護(hù)理的能力，同時(shí)，鼓勵(lì)其家屬參與到護(hù)理工作中來(lái)，從而提高護(hù)理的質(zhì)量。本文主要探討對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理對(duì)其自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年10月至2017年9月期間在甘肅省人民醫(yī)院接受治療的176例慢性心力衰竭患者。將這些患者分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男48例，女40例；其年齡為62～81歲，平均年齡為（71.1±8.2）歲。在觀察組患者中，有男50例，女38例；其年齡為61～83歲，平均年齡為（72.3±8.0）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合紐約心臟病協(xié)會(huì)修訂的心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者的NYHA（心功能分級(jí)）為Ⅱ級(jí)～Ⅳ級(jí)。3）患者的左室射血分?jǐn)?shù)＜40%。4）患者無(wú)精神病史。5）患者自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行用藥治療及常規(guī)護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。告知患者戒煙戒酒，食用易消化的食物，以少食多餐為原則，嚴(yán)格控制鹽的攝入量。2）對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)患者的心功能分級(jí)，護(hù)理人員為其制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不引起其心率加快、血壓升高、呼吸困難為宜。3）對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理。⑴在患者服用卡托普利進(jìn)行治療期間，護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)測(cè)其血壓、血鉀的水平和腎功能。若病人出現(xiàn)咳嗽或血管神經(jīng)性水腫應(yīng)停止用藥，并向醫(yī)師匯報(bào)。⑵在患者服用美托洛爾進(jìn)行治療期間，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察其是否有液體潴留、心衰惡化、心動(dòng)過(guò)緩或低血壓等不良反應(yīng)，同時(shí)監(jiān)測(cè)其心率和血壓。當(dāng)患者的心率低于50次/min時(shí)，應(yīng)停止用藥并及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。⑶在患者服用袢利尿劑或噻嗪類利尿劑進(jìn)行治療期間，護(hù)理人員應(yīng)記錄其尿量，監(jiān)測(cè)其血鉀的水平。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：1）建立協(xié)同關(guān)系。護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解其文化程度、對(duì)疾病的認(rèn)知情況、自我護(hù)理的能力及心理狀態(tài)等，與其建立起良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而增加雙方的信任度。然后，護(hù)理人員向患者及其家屬介紹協(xié)同護(hù)理的意義及具體內(nèi)容，并邀請(qǐng)其主動(dòng)參與到實(shí)施協(xié)同護(hù)理的過(guò)程中來(lái)。2）進(jìn)行疾病知識(shí)宣教。⑴向患者及其家屬發(fā)放關(guān)于心力衰竭的健康知識(shí)手冊(cè)，并為理解能力較差、文化水平較低的患者講解健康知識(shí)手冊(cè)中的內(nèi)容。⑵向患者及其家屬介紹相關(guān)藥物的服用方法、可能引起的不良反應(yīng)及相關(guān)的注意事項(xiàng)，以提高其用藥的依從性。⑶為患者詳細(xì)講解遵醫(yī)囑用藥的重要性，告知其切忌擅自停藥、換藥及減少藥量，并讓其家屬做好督促其按醫(yī)囑用藥的工作。3）對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理技能的培訓(xùn)。⑴采用“講解—模仿—指導(dǎo)—操作”的方法教會(huì)患者及其家屬測(cè)量脈搏、血壓、體質(zhì)量、尿量等生命指標(biāo)的方法。⑵通過(guò)培訓(xùn)，使患者了解水腫、氣短等心力衰竭加重期的表現(xiàn)，并向其介紹處理水腫、氣短等癥狀的方法。4）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。⑴該病患者的病情危重，其極易產(chǎn)生憂慮、急躁以及悲觀的情緒。護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，讓其了解良好的情緒和心態(tài)可減輕其心臟負(fù)荷，促進(jìn)其身體康復(fù)。⑵邀請(qǐng)自我護(hù)理能力較好的病友與患者分享自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的自信心。

1.4 觀察指標(biāo)

1）應(yīng)用ESCA對(duì)兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理的能力進(jìn)行評(píng)估。該量表的評(píng)估項(xiàng)目包括自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識(shí)水平?；颊逧SCA的評(píng)分越高，表示其自我護(hù)理的能力越好。2）應(yīng)用SF-36量表對(duì)兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該量表的評(píng)估項(xiàng)目包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精力、社會(huì)功能和精神健康?；颊逽F-36的評(píng)分越高，表示其生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS22.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后其ESCA評(píng)分的比較

接受護(hù)理前，兩組患者的各項(xiàng)ESCA評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，兩組患者的各項(xiàng)ESCA評(píng)分與護(hù)理前相比均明顯提高，且觀察組患者的各項(xiàng)ESCA評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后其SF-36量表評(píng)分的比較

接受護(hù)理前，兩組患者各項(xiàng)SF-36量表的評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，兩組患者各項(xiàng)SF-36量表的評(píng)分與護(hù)理前相比均明顯提高，且觀察組患者各項(xiàng)SF-36量表的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后其ESCA評(píng)分的比較(分，)

表1 兩組患者護(hù)理前后其ESCA評(píng)分的比較(分，)

注：*與對(duì)照組護(hù)理后相比，P＜0.05。

組別 時(shí)間段 自我概念 自我護(hù)理責(zé)任感 自我護(hù)理技能 健康知識(shí)水平 自我護(hù)理能力總分對(duì)照組 護(hù)理前 21.2±2.9 19.0±5.2 25.7±4.5 35.3±6.8 99.6±9.7護(hù)理后 22.3±2.6 20.2±4.7 27.2±3.9 37.0±5.5 102.2±8.5觀察組 護(hù)理前 20.7±3.3 18.9±4.3 24.7±5.4 34.4±5.8 98.2±9.0護(hù)理后 27.6±3.1* 29.3±3.7* 39.2±5.1* 46.6±6.2* 109.8±8.8*

表2 兩組患者護(hù)理前后其SF-36量表評(píng)分的比較(分，)

表2 兩組患者護(hù)理前后其SF-36量表評(píng)分的比較(分，)

注：*與對(duì)照組護(hù)理后相比，P＜0.05。

組別 時(shí)間段 生理功能 生理職能 軀體疼痛 情感職能 精力 社會(huì)功能 精神健康 生活質(zhì)量總分對(duì)照組 護(hù)理前 70.6±17.7 29.3±12.2 52.2±13.5 52.7±20.6 56.1±10.2 52.5±14.4 63.6±10.7 53.3±11.1護(hù)理后 75.1±16.6 38.8±9.1 56.7±11.1 56.3±16.6 59.1±11.2 55.1±13.3 58.8±9.6 55.2±6.1觀察組 護(hù)理前 70.5±16.6 29.5±11.7 52.7±12.8 52.5±19.3 56.3±11.9 52.2±13.7 63.3±10.2 53.7±10.2護(hù)理后 80.6±8.3* 51.8±10.1* 78.2±12.1* 71.1±15.2* 64.2±9.4* 62.2±11.9* 78.8±7.7* 65.3±7.2*

3 討論

慢性心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展的終末階段。如果對(duì)此病患者的病情控制不當(dāng)，會(huì)造成其病情的反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而增加對(duì)其進(jìn)行治療的難度，嚴(yán)重危及其生命安全。因此，對(duì)該病患者實(shí)施有效的護(hù)理具有十分重要的意義。傳統(tǒng)的護(hù)理方法不能很好地培養(yǎng)患者自我護(hù)理的能力，導(dǎo)致其出院后病情的復(fù)發(fā)率較高[2]。協(xié)同護(hù)理則是將護(hù)理人員作為教育者、倡導(dǎo)者和協(xié)調(diào)者，讓患者及其家屬參與到護(hù)理工作中來(lái)，提高患者及其家屬的護(hù)理能力。同時(shí)，采取該護(hù)理模式可保證護(hù)理的延續(xù)性，降低患者病情的復(fù)發(fā)率[3]。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，兩組患者的ESCA評(píng)分、SF-36量表的評(píng)分與護(hù)理前相比均明顯提高，且觀察組患者的ESCA評(píng)分、SF-36量表的評(píng)分均高于對(duì)照組患者。這說(shuō)明，對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理能夠顯著提高其自我護(hù)理的能力，改善其生活質(zhì)量。