陳娟娟

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

機(jī)械通氣是指在呼吸機(jī)的輔助下對(duì)患者進(jìn)行通氣，以保持其呼吸通暢，提高其血氧飽和度，預(yù)防其發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留的一種輔助治療手段。在醫(yī)院ICU接受治療的患者其病情普遍較重，多需要進(jìn)行機(jī)械通氣。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是在ICU進(jìn)行機(jī)械通氣的患者常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。此類(lèi)患者一旦發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，就會(huì)進(jìn)一步加重其病情，且會(huì)導(dǎo)致其脫機(jī)困難[2]。在本文中，筆者主要探討對(duì)在ICU進(jìn)行機(jī)械通氣的患者實(shí)施集束化護(hù)理對(duì)其發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將近年來(lái)（2016年4月至2017年9月期間）合肥市第二人民醫(yī)院ICU收治的100例進(jìn)行機(jī)械通氣的患者。按照這100例患者入院的先后順序，將其分為比照組和研究組。在比照組患者中，有男性患者26例（占52%），女性患者24例（占48%）；其年齡為19～78歲，平均年齡為（55.29±4.51）歲；其中，有呼吸衰竭患者19例（占38%），有急性呼吸窘迫綜合征患者10例（占20%），有COPD急性加重期患者14例（占28%），有胸部外傷患者7例（占14%）。在研究組患者中，有男性患者28例（占56%），女性患者22例（占44%）；其年齡為22～77歲，平均年齡為（56.31±4.67）歲；其中，有呼吸衰竭患者17例（占34%），有急性呼吸窘迫綜合征患者12例（占24%），有COPD急性加重期患者15例（占30%），有胸部外傷患者6例（占12%）。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行機(jī)械通氣。在此期間，對(duì)研究組患者進(jìn)行集束化護(hù)理，方法是：1）成立集束化護(hù)理小組。在醫(yī)院感染管理科和護(hù)理部的指導(dǎo)下，成立集束化小組。小組成員包括ICU的護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)、胸外科的護(hù)士及呼吸內(nèi)科的護(hù)士，組長(zhǎng)由ICU的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括集束化護(hù)理的內(nèi)涵和流程、對(duì)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者進(jìn)行護(hù)理的方法及預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的方法等。2）制定集束化護(hù)理方案。集束化護(hù)理小組成員通過(guò)查閱相關(guān)的文獻(xiàn)，咨詢(xún)?cè)簝?nèi)的專(zhuān)家，并結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定集束化護(hù)理方案。在執(zhí)行護(hù)理方案的過(guò)程中，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行積極的討論和分析，并提出具體的改進(jìn)措施。3）執(zhí)行集束化護(hù)理方案。（1）進(jìn)行衛(wèi)生管理。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作前后，要及時(shí)洗手，保持好手衛(wèi)生。嚴(yán)格限制探視的時(shí)間和探視的人數(shù)，讓進(jìn)入ICU的患者家屬穿隔離衣、套鞋套、戴帽子和口罩。另外，每天用含氯的消毒劑擦拭ICU內(nèi)的桌椅、監(jiān)護(hù)室臺(tái)面和呼吸機(jī)。（2）進(jìn)行呼吸道護(hù)理。定期檢查呼吸機(jī)氣囊的壓力，避免因氣囊的壓力不足或過(guò)大而導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸、呼吸道黏膜缺血性壞死等情況。每周為患者更換1次氣管導(dǎo)管。若發(fā)現(xiàn)氣管導(dǎo)管有明顯污染的跡象，應(yīng)立即更換。定期為患者吸痰，在為其吸痰前，要讓其吸2 min的純氧。在吸痰時(shí)，先吸凈患者口鼻內(nèi)的痰液和分泌物，再吸凈其呼吸道內(nèi)的痰液。每次進(jìn)行吸痰的時(shí)間不可超過(guò)15 s。另外，定期對(duì)患者的氣道進(jìn)行霧化濕潤(rùn)。（3）進(jìn)行體位護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣的過(guò)程中，若其無(wú)禁忌證，應(yīng)將其床頭抬高30°左右，以防其因胃內(nèi)容物反流而發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。（4）進(jìn)行口腔護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行口腔清潔時(shí)，不需要拔出氣管導(dǎo)管，可將導(dǎo)管移至其嘴角，并在其口腔內(nèi)插入張口器。將患者口腔內(nèi)的分泌物吸凈，然后用蘸有洗必泰溶液的棉簽對(duì)其牙齒、舌和上下顎進(jìn)行清潔。每天對(duì)患者進(jìn)行2次口腔清潔。（5）進(jìn)行胃腸道護(hù)理。遵醫(yī)囑為患者留置鼻胃管，對(duì)其進(jìn)行胃腸減壓，以防其出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流的情況。遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。在為其輸注營(yíng)養(yǎng)液前，要先檢查其是否存在胃潴留。若其存在胃潴留，應(yīng)暫停輸注營(yíng)養(yǎng)液，待其胃潴留消失后再為其輸注營(yíng)養(yǎng)液。對(duì)比照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行環(huán)境護(hù)理、吸痰護(hù)理和口腔護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間、入住ICU的時(shí)間和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間和入住ICU的時(shí)間

研究組患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間和入住ICU的時(shí)間均短于比照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間和入住ICU的時(shí)間（d，± s ）

表1 對(duì)比兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間和入住ICU的時(shí)間（d，± s ）

組別 例數(shù) 進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間 入住ICU的時(shí)間研究組 50 3.76±0.45 4.88±0.76比照組 50 5.33±1.47 6.65±1.56 t值 3.2183 3.7729 P值 0.0017 0.0003

2.2 對(duì)比兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率

在研究組患者中，有6例患者發(fā)生了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，占12%；在比照組患者中，有11例患者發(fā)生了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，占22%。二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指患者在進(jìn)行機(jī)械通氣2天后至拔管后2天內(nèi)發(fā)生的與使用呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎?；颊咴谶M(jìn)行機(jī)械通氣后2～4天內(nèi)發(fā)生的肺炎被稱(chēng)為早發(fā)性呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，在進(jìn)行機(jī)械通氣5天后發(fā)生的肺炎被稱(chēng)為晚發(fā)性呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[3]。臨床研究表明，ICU的患者在進(jìn)行機(jī)械通氣的過(guò)程中發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的幾率較高。臨床研究表明，對(duì)在ICU進(jìn)行機(jī)械通氣的患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能降低其發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。集束化護(hù)理是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的一種護(hù)理模式。本文中，筆者及其團(tuán)隊(duì)對(duì)50例在ICU進(jìn)行機(jī)械通氣的患者實(shí)施集束化護(hù)理，取得了顯著的成效。這與閆夙[4]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)在ICU進(jìn)行機(jī)械通氣的患者實(shí)施集束化護(hù)理，能降低其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，縮短其進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間和入住ICU的時(shí)間。