徐麗華

（無(wú)錫市人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

原發(fā)性青光眼是臨床上常見(jiàn)的致盲性眼病之一。該病患者的病理特點(diǎn)是眼壓間斷或持續(xù)升高、視乳頭損害及視野缺損等。臨床研究表明，該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的視覺(jué)喪失[1]。目前，臨床上對(duì)原發(fā)性青光眼患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。但手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，容易導(dǎo)致患者在手術(shù)前出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)，從而可影響手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。在本文中，筆者主要調(diào)查進(jìn)行手術(shù)治療的原發(fā)性青光眼患者術(shù)前的焦慮狀況，并研究對(duì)其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)改善其焦慮情緒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2014年6月至2017年9月期間無(wú)錫市人民醫(yī)院收治的106例進(jìn)行手術(shù)治療的原發(fā)性青光眼患者。采用擲硬幣法將這106例患者分為比照組和試驗(yàn)組。在比照組患者中，有男26例（占49.06%），女27例（占50.94%）；其平均年齡為（58.89±5.87）歲。在試驗(yàn)組患者中，有男24例（占45.28%），女29例（占54.72%）；其平均年齡為（59.32±6.05）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 在手術(shù)前1天，采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）[3]對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解其焦慮情緒的嚴(yán)重程度。SAS由20個(gè)反映焦慮感受的問(wèn)題組成（每個(gè)問(wèn)題的分值均為1～4分），其中有15個(gè)問(wèn)題為正向評(píng)分，有5個(gè)問(wèn)題為反向評(píng)分。把所有問(wèn)題的得分相加可得到總粗分，將總粗分×1.25后取整數(shù)部分，即得到標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分≥50分表示患者存在焦慮情緒?；颊叩牡梅譃?0～59分，表示其存在輕度的焦慮情緒；得分為60～69分，表示其存在中度的焦慮情緒；得分≥70分，表示其存在重度的焦慮情緒。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。在此期間，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法是：1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前，向患者詳細(xì)講解進(jìn)行青光眼手術(shù)的相關(guān)知識(shí)（包括手術(shù)的目的、過(guò)程、麻醉方式、手術(shù)的效果等），以提高其對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和依從性。加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采用多種辦法（如安撫法、鼓勵(lì)法、注意力轉(zhuǎn)移法等）幫助其緩解心理壓力。用王不留行籽對(duì)患者進(jìn)行耳穴壓豆（取其耳上的心穴、神門(mén)穴、交感穴、皮質(zhì)下反應(yīng)區(qū)等進(jìn)行按壓），每個(gè)穴位每次按壓20 s，每天共按壓3～4次，按壓的力度以其耳部出現(xiàn)灼熱感為宜。另外，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉的放松練習(xí)和深呼吸練習(xí)，以減輕其心理壓力，使其保持穩(wěn)定的情緒。2）術(shù)中護(hù)理。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，輕輕握住其雙手，給予其情感支持，從而減輕其內(nèi)心的恐懼感。由于進(jìn)行青光眼手術(shù)采用的是局部麻醉，患者始終處于清醒的狀態(tài)，因此易受手術(shù)的刺激而產(chǎn)生不適感。因此，在手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員要定時(shí)詢問(wèn)患者的感受，告知其手術(shù)的進(jìn)程。若其出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的情況，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行安撫，鼓勵(lì)其堅(jiān)持完成手術(shù)。3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后，注意觀察患者生命體征的變化情況，囑其切勿用手按壓眼部，不要頻繁活動(dòng)頭部，不要用力排便。告知患者在睡覺(jué)時(shí)盡量將頭部墊高，以防因頸動(dòng)脈壓升高而導(dǎo)致其眼壓升高。若患者的術(shù)眼發(fā)生疼痛，應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)劇烈頭痛及惡心嘔吐等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。對(duì)比照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前協(xié)助其進(jìn)行心電圖、眼壓等檢查、術(shù)后對(duì)其環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)及體位護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)前1天，觀察并記錄這106例患者的SAS評(píng)分。手術(shù)前1天，觀察并記錄這106例患者中不同性別、年齡及文化程度患者的SAS評(píng)分。觀察并比較兩組患者接受護(hù)理前后的SAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前1天這106例患者的SAS評(píng)分

手術(shù)前1天，這106例患者的SAS評(píng)分為42～69分，平均評(píng)分為（50.16±4.62）分。其中，SAS評(píng)分＞50分的患者有65例，占61.32%。

2.2 手術(shù)前1天這106例患者中不同性別、年齡及文化程度患者SAS評(píng)分的比較

手術(shù)前1天，在這106例患者中，女性患者的SAS評(píng)分高于男性患者（P＜0.05），高中及高中以上文化程度患者的SAS評(píng)分高于小學(xué)和初中文化程度的患者（P＜0.05），不同年齡段患者的SAS評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表 1。

表1 手術(shù)前1天這106例患者中不同性別、年齡及文化程度患者SAS評(píng)分的比較（分，± s ）

表1 手術(shù)前1天這106例患者中不同性別、年齡及文化程度患者SAS評(píng)分的比較（分，± s ）

項(xiàng)目 例數(shù) SAS評(píng)分性別 男 50 47.67±4.78女56 52.38±4.42年齡（歲）≤30 3 50.05±4.56 31～40 18 49.89±4.87 41～50 33 48.92±4.79 51～60 47 51.12±4.65＞60 5 50.36±5.01文化程度小學(xué) 16 47.65±4.81初中 58 49.07±4.78高中及高中以上 32 53.39±5.85

2.3 護(hù)理前后兩組患者SAS評(píng)分的比較

接受護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的SAS評(píng)分低于比照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者SAS評(píng)分的比較（分，± s ）

表2 護(hù)理前后兩組患者SAS評(píng)分的比較（分，± s ）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后比照組 53 50.28±4.46 47.14±3.52試驗(yàn)組 53 50.04±4.38 42.53±3.66 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

原發(fā)性青光眼是眼科的常見(jiàn)病。該病是導(dǎo)致人類(lèi)失明的三大致盲性眼病之一。該病患者可出現(xiàn)眼球充血、視力下降、頭痛等癥狀，部分患者還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗等癥狀[4]。目前，臨床上對(duì)該病患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。但絕大多數(shù)患者在手術(shù)前均會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒。有學(xué)者指出，原發(fā)性青光眼患者在手術(shù)前若出現(xiàn)焦慮情緒，一方面可影響其植物神經(jīng)的功能，使其血管的舒縮功能失調(diào)，使其毛細(xì)血管發(fā)生擴(kuò)張，進(jìn)而導(dǎo)致其睫狀體發(fā)生水腫；另一方面還可使其房水分泌過(guò)多，導(dǎo)致其眼壓增高。因此，臨床上應(yīng)對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的原發(fā)性青光眼患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，以減輕其術(shù)前的焦慮情緒。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的原發(fā)性青光眼患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能有效地減輕其術(shù)前的焦慮情緒[5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，多數(shù)進(jìn)行手術(shù)治療的原發(fā)性青光眼患者在手術(shù)前均會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒，且女性患者和學(xué)歷高的患者出現(xiàn)焦慮情緒的幾率更高。通過(guò)對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能改善其焦慮情緒。