梁新玉

（湖北省恩施土家族苗族自治州來(lái)鳳縣舊司鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 來(lái)鳳 445705）

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性病。該病難以治愈，患者需要終身用藥。初診的糖尿病患者由于首次被診斷患有糖尿病，因此其極易出現(xiàn)焦慮、恐懼甚至絕望等不良心理，這不僅會(huì)影響其治療的效果，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。自我管理是一種有效改變自身行為和狀態(tài)的方法。在本文中，筆者主要研究指導(dǎo)初診的糖尿病患者進(jìn)行自我管理對(duì)其不良心理及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對(duì)象是2014年1月至2015年12月期間恩施土家族苗族自治州來(lái)鳳縣舊司鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的120例初診的糖尿病患者。其中，排除存在認(rèn)知功能障礙、合并有精神疾病及中途退出本研究的患者。將這120例患者隨機(jī)分為甲組和乙組。在甲組患者中，有男性患者34例，女性患者26例；其平均年齡為（43.02±4.18）歲；其空腹血糖的平均水平為（14.86±2.13）mmol/L，餐后2 h血糖的平均水平為（21.72±7.42）mmol/L。在乙組患者中，有男性患者36例，女性患者24例；其平均年齡為（42.88±4.02）歲；其空腹血糖的平均水平為（15.01±2.01）mmol/L，餐后2 h血糖的平均水平為（21.07±6.33）mmol/L。兩組患者的基線資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

用胰島素或口服降糖藥對(duì)兩組患者進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行保持水電解質(zhì)和酸堿平衡的治療。在此期間，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行環(huán)境護(hù)理、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等[2]。在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)乙組患者進(jìn)行自我管理，方法是：1）成立自我管理指導(dǎo)小組。該小組由1名護(hù)士長(zhǎng)、5名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士和1名營(yíng)養(yǎng)師組成。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組的組長(zhǎng)。由醫(yī)院的護(hù)理專家對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握指導(dǎo)初診的糖尿病患者進(jìn)行自我管理的方法及對(duì)此類患者進(jìn)行多元化健康宣教的方法。2）為患者制定自我管理計(jì)劃。為患者建立糖尿病健康管理檔案，評(píng)估其自我管理的現(xiàn)狀和自我管理的能力，同時(shí)了解其對(duì)自我管理的需求。然后綜合上述情況為患者設(shè)立自我管理的目標(biāo)，為其制定詳細(xì)的自我管理計(jì)劃。3）對(duì)患者進(jìn)行多元化的健康宣教。采用一對(duì)一宣講、開(kāi)展糖尿病知識(shí)講座及發(fā)放“糖尿病自我管理手冊(cè)”等方式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，以提高其對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握度和自我管理的能力。具體的宣教內(nèi)容有：（1）向患者講解什么是糖尿病，糖尿病的臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素、分型、危害等。告知患者降糖藥（包括胰島素和口服降糖藥）的名稱、種類、作用機(jī)制、使用方法和預(yù)期的療效等。向患者介紹血壓、血脂、體重等對(duì)糖尿病的影響。（2）告知患者控制飲食和進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)控制血糖的重要性，并根據(jù)其病情、營(yíng)養(yǎng)狀況、體力等為其制定詳細(xì)的飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。囑患者在進(jìn)行自我管理的過(guò)程中重點(diǎn)進(jìn)行飲食管理和運(yùn)動(dòng)管理。（3）教會(huì)患者使用便攜式血糖儀測(cè)量血糖的方法、使用胰島素筆的方法、低血糖的應(yīng)急處理辦法及進(jìn)行口腔護(hù)理、足部護(hù)理和皮膚護(hù)理的方法等，從而提高其自我管理的能力。4）對(duì)患者自我管理的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用自制的《糖尿病患者自我管理情況調(diào)查量表》調(diào)查患者自我管理的情況。此調(diào)查表包括情緒管理、用藥管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、并發(fā)癥管理等評(píng)價(jià)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)分為“完全做到”、“經(jīng)常做到”和“較難做到”三個(gè)等級(jí)。根據(jù)調(diào)查的結(jié)果，總結(jié)患者在自我管理方面存在的不足，然后為其制定可行的改進(jìn)計(jì)劃，從而進(jìn)一步提高其自我管理的能力。

1.3 觀察指標(biāo)

在指導(dǎo)干預(yù)前后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者的心理狀態(tài)，患者的評(píng)分越高表示其心態(tài)越差[3]。在指導(dǎo)干預(yù)前后，采用糖尿病患者生活質(zhì)量特異性量表（DSQL）評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。此量表包括生理功能（滿分為40分）、心理功能（滿分為30分）、社會(huì)關(guān)系（滿分為20分）和治療狀況（滿分為10分）四項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)，總分為100分，患者的評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 指導(dǎo)干預(yù)前后兩組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分的比較

指導(dǎo)干預(yù)前，兩組患者的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。指導(dǎo)干預(yù)后，乙組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于甲組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 指導(dǎo)干預(yù)前后兩組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分的比較（分，± s ）

表1 指導(dǎo)干預(yù)前后兩組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分的比較（分，± s ）

注：*與同組干預(yù)前相比，P＜0.05；#與甲組干預(yù)后相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分甲組 60 指導(dǎo)干預(yù)前 56.01±5.42 54.42±4.91指導(dǎo)干預(yù)后 35.42±3.47* 32.42±3.18*乙組 60 指導(dǎo)干預(yù)前 55.98±5.13 55.01±4.12指導(dǎo)干預(yù)后 20.12±2.72*# 21.10±2.69*#

2.2 指導(dǎo)干預(yù)前后兩組患者DSQL評(píng)分的比較

指導(dǎo)干預(yù)前，兩組患者的DSQL評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。指導(dǎo)干預(yù)后，乙組患者的DSQL評(píng)分低于甲組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 指導(dǎo)干預(yù)前后兩組患者DSQL評(píng)分的比較（分，± s ）

表2 指導(dǎo)干預(yù)前后兩組患者DSQL評(píng)分的比較（分，± s ）

注：*與同組干預(yù)前相比，P＜0.05；#與甲組干預(yù)后相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 生理功能 心理功能 社會(huì)關(guān)系 治療狀況 總分甲組 60 指導(dǎo)干預(yù)前 29.81±4.12 20.01±3.42 11.01±4.15 5.86±2.12 70.35±5.12指導(dǎo)干預(yù)后 25.42±3.46* 15.42±2.84* 6.45±3.42* 4.02±2.01* 53.54±4.27*乙組 60 指導(dǎo)干預(yù)前 30.01±3.86 19.86±2.86 10.89±4.03 5.71±1.86 69.27±5.28指導(dǎo)干預(yù)后 20.01±3.33*# 10.05±2.42*# 4.01±2.72*# 2.10±1.07*# 39.37±3.56*#

3 討論

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的慢性病。近年來(lái)，該病在我國(guó)的發(fā)病率逐年升高，且該病患者的發(fā)病率年齡呈年輕化的趨勢(shì)。初診的糖尿病患者由于首次被診斷患有糖尿病，因此極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理，從而可對(duì)其治療效果產(chǎn)生不良的影響，且會(huì)降低其生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越意識(shí)到心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的作用。因此，臨床上在對(duì)初診的糖尿病患者進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)，還應(yīng)采取有效的措施改善其不良心理[5]。臨床研究表明，提高初診的糖尿病患者的自我管理能力，能顯著改善其不良心理，幫助其建立健康的生活方式，從而可進(jìn)一步改善其血糖的水平，提高其生活質(zhì)量。

本研究的結(jié)果證實(shí)，指導(dǎo)初診的糖尿病患者進(jìn)行自我管理，能顯著改善其不良心理，提高其生活質(zhì)量。