陳蘭芳

（淮安市淮安醫(yī)院，江蘇 淮安 223200）

重癥肺炎是兒科的常見病。此病患兒的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等。重癥肺炎患兒若未能及時得到有效的治療，可發(fā)生多種并發(fā)癥[1]。心衰是重癥肺炎患兒常見的并發(fā)癥之一。相關(guān)的臨床研究指出，對重癥肺炎合并心衰患兒進行有效的護理干預(yù)對于改善其預(yù)后具有十分重要的意義。在本次研究中，筆者主要探討對小兒重癥肺炎合并心衰患兒進行無縫隙護理的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2017年1月期間在淮安市淮安醫(yī)院就診的88例重癥肺炎合并心衰患兒作為研究對象。將這些患兒隨機分為參考組和研究組（44例/組）。參考組患兒中有男25例，女19例；其年齡為0.5～4歲，平均年齡（2.0±0.5）歲；其病程為5～14 d，平均病程（9.0±3.0）d。研究組患兒中有男23例，女21例；其年齡為0.6～5歲，平均年齡（2.1±0.5）歲；其病程為6～14 d，平均病程（9.0±2.8）d。兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對這兩組患兒均進行藥物治療。在治療期間，對參考組患兒實施常規(guī)護理，包括為其辦理住院手續(xù)、協(xié)助其完善相關(guān)檢查、遵醫(yī)囑對其進行用藥護理、觀察其生命體征的變化情況等。在進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，對研究組患兒實施無縫隙護理。具體方法如下：1）制定無縫隙護理方案。護士長詳細地向護理人員講解無縫隙護理的理念，指導(dǎo)其通過查閱護理學(xué)報及期刊雜志了解無縫隙護理的實施方法。護理人員總結(jié)以往對重癥肺炎合并心衰患兒進行護理的經(jīng)驗，評價對此病患兒實施無縫隙護理的可行性，并制定具體的無縫隙護理方案。2）進行心理護理。在對患兒實施各項護理操作時盡量讓患兒的母親或其熟悉的親人待在其身邊。在對年齡較小的患兒實施護理操作時，讓其家長對其實施撫觸，以安撫其情緒。對于年齡較大的患兒，可通過與其聊天、為其講故事等方式緩解其緊張感和恐懼感，以提高其對治護的依從性。3）進行環(huán)境護理。為患兒提供安靜舒適的住院環(huán)境，將其病房內(nèi)的溫度、濕度控制在適宜的范圍內(nèi)。每天對患兒的病房進行通風2次以上，保證其病房內(nèi)的空氣質(zhì)量良好。盡量在治療室內(nèi)對患兒進行各項有創(chuàng)性護理操作，以免患兒大聲哭鬧影響到病房內(nèi)其他患兒的休息。4）進行飲食護理。根據(jù)患兒的實際情況為其制定飲食計劃，指導(dǎo)患兒家長對患兒進行合理的喂養(yǎng)。對于處于哺乳期的患兒，告知其家長在對其進行喂養(yǎng)時不宜喂太飽。囑咐患兒家長讓患兒少吃零食，并適當?shù)刈尰純涸黾踊顒恿浚源碳て涫秤?）進行健康宣教。詳細地向患兒家長講解有關(guān)重癥肺炎合并心衰的知識，叮囑其及時根據(jù)氣溫的變化為患兒增減衣物。指導(dǎo)患兒家長掌握一些基本的護理技能，以提高其對患兒進行照護的質(zhì)量。6）進行體位護理和吸氧護理。對于重度心衰患兒，應(yīng)告知其家長讓其絕對臥床休息，使其取半臥位，以減少其靜脈血液的回流，減輕其心臟的負擔。待患兒心衰的癥狀緩解后，再讓其下床活動。對于輕度心衰的患兒，可讓其在病房內(nèi)進行適量的活動。對于存在口唇青紫、呼吸困難癥狀的患兒，應(yīng)對其進行適當?shù)牡土髁课?，以防止其發(fā)生低氧血癥。待患兒的臨床癥狀明顯改善后，及時停止為其吸氧，以防止其發(fā)生氧中毒。7）進行氣道護理。在對患兒進行霧化吸入治療時，要確保霧化液的溫度在35℃左右，以防止其因吸入涼性氣體而發(fā)生氣管痙攣。根據(jù)患兒的具體情況對其進行排痰護理，保持其呼吸道的通暢。在患兒咳嗽時，通過輕拍其背部的方式促進其痰液的排出，必要時可對其進行吸痰處理。在對其進行吸痰的過程中，保持動作輕柔，以免損傷其呼吸道粘膜。8）進行用藥護理。在患兒使用洋地黃類藥物后，密切監(jiān)測其心率，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時告知醫(yī)生。同時，注意觀察患兒的面色、口唇顏色、食欲的變化情況，以防止其發(fā)生洋地黃中毒。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患兒各種臨床癥狀消失的時間及其家長對護理的滿意率。在患兒出院當天向其家長發(fā)放護理滿意度評價量表。該量表的分值范圍為0～100分。根據(jù)評分的結(jié)果將患兒家長對護理的滿意程度分為非常滿意（81～100分）、尚可（61～80分）和不滿意（0～60分）。滿意率=（非常滿意例數(shù)+尚可例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護理后兩組患兒各項臨床癥狀消失時間的比較

接受護理后，研究組患兒氣促、發(fā)熱、咳嗽、體液潴留等癥狀消失的時間均短于參考組患兒（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受護理后兩組患兒各項臨床癥狀消失時間的比較（d，± s ）

表1 接受護理后兩組患兒各項臨床癥狀消失時間的比較（d，± s ）

組別 例數(shù) 氣促癥狀消失的時間 發(fā)熱癥狀消失的時間 咳嗽癥狀消失的時間 體液潴留癥狀消失的時間研究組 44 3.2±1.0 3.5±1.1 5.0±1.5 2.5±0.8參考組 44 4.3±1.2 5.0±1.5 7.0±2.0 3.5±1.0 t值 24.290 5.349 5.307 5.180 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對兩組患兒家長對護理滿意率的比較

研究組患兒家長中對護理工作的評價為非常滿意者有31例（占70.45%），為尚可者有11例（占25.00%），為不滿意者有2例（占4.55%）。研究組患兒家長對護理的滿意率為95.45%（42/44）。參考組患兒家長中對護理工作的評價為十分滿意者有20例（占45.45%），為尚可者有16例（占36.36%），為不滿意者有8例（占18.18%）。參考組患兒家長對護理的滿意率為81.82%（36/44）。研究組患兒家長對護理的滿意率高于參考組患兒家長（χ2=4.062，P=0.044）。

3 討論

小兒呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的功能尚未發(fā)育完全，在遭受病毒、細菌等病原體感染后可發(fā)生重癥肺炎。重癥肺炎患兒的主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)的高熱、咳嗽等，心衰是此病患兒常見的并發(fā)癥之一[2]。有研究指出，在重癥肺炎合并心衰患兒接受治療的過程中對其進行高質(zhì)量的護理干預(yù)，可有效地改善其預(yù)后。無縫隙護理模式是一種以不斷提高護理的效率、為患者提供高質(zhì)量護理服務(wù)為目標的護理模式[3]。本次研究的結(jié)果顯示，接受護理后，研究組患兒氣促、發(fā)熱、咳嗽、體液潴留等癥狀消失的時間均短于參考組患兒。研究組患兒家長對護理的滿意率高于參考組患兒家長。

綜上所述，對小兒重癥肺炎合并心衰患兒進行無縫隙護理可有效地縮短其各種臨床癥狀消失的時間，提高其家長對護理的滿意率。